别称
滴虫病
概述
滴虫性阴道炎（Trichomoniasis）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，主要由性接触方式传播[1]。国内流行病学研究显示，在贫困地区，由于经济和卫生条件的限制，滴虫性阴道炎的发病率非常高，约 60% 合并细菌性阴道病，必须规范治疗[1][2]。
阴道毛滴虫主要通过性接触传播，待女性月经前、后阴道酸碱环境适宜时才开始繁殖，并引发炎症反应。滴虫感染还会干扰阴道的酸碱环境，并造成阴道内缺氧状态，从而更有利于各种病原体的生存、繁殖[1]。
临床常见的发病危险因素包括育龄妇女、性生活过度活跃、伴有慢性代谢性疾病、免疫功能低下、阴道微生态遭破坏、卫生习惯不佳或卫生条件有限[1][3]。
经性交直接传播是主要的传播方式，男性感染滴虫后常无症状，但易成为感染源。
滴虫性阴道炎的潜伏期为 4～28 天，感染初期无明显症状。出现症状之后，主要表现为外阴和阴道口瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄绿色、脓性、腐臭味液体[1]。
如果滴虫性阴道炎未开展及时、有效的治疗，可引发各类泌尿生殖系统感染，滴虫感染还会干扰阴道的酸碱环境，并造成阴道内缺氧状态，从而更有利于各种其他病原体的生存、繁殖。因毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，故易造成不孕[1][3]。妊娠期妇女若发生感染可能造成早产、胎膜早破、低体重出生儿等不良妊娠结局。
如果患者发生了滴虫性阴道炎的相关症状，就应该尽早去医院就诊[1]。医生通过仔细询问患者症状，观察患者体征，并结合病原学检测，可以得出诊断结果[1][4]。
滴虫性阴道炎可同时波及周边泌尿生殖系统，因此为了确保治愈，应该使用口服药物进行全身性治疗。该病主要由性接触方式传播，因此患者的性伴侣也要及时接受诊治。对于初始治疗无效的患者，可以增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗[1]。
患者应明确治疗的重要性，遵医嘱用药；服药期间禁止饮酒，以免造成严重不良后果[1]。
预防滴虫性阴道炎的重点在于注意个人卫生，避免高危性行为。发生性行为时，最好的预防方法是使用避孕套，不推荐阴道冲洗[4][5]。
HIV 患者常规进行滴虫性阴道炎筛查[5]。
症状
滴虫性阴道炎有哪些临床特征？
潜伏期为 4～28 天，约 1/4～1/2 的患者在感染初期无明显症状。
出现症状的患者主要表现为阴道分泌物增多，外阴和阴道口瘙痒。阴道分泌物的典型特点是：
有难闻的腐臭气味。
泡沫状；
黄绿色；
稀薄脓性；
外阴和阴道口除了瘙痒，还可能感觉灼痛或性交痛。
滴虫性阴道炎会引起哪些并发症？
如果滴虫性阴道炎未开展及时、有效的治疗，可引发各类并发症[1][3]：
约 60% 合并细菌性阴道炎；
尿道感染：尿频、尿痛，甚至可能发生血尿；
慢性宫颈炎和附件炎；
各类其他性病；
不孕：滴虫可吞噬精子、干扰阴道内环境，影响精子的存活。
妊娠期妇女发生滴虫性阴道炎可能造成不良妊娠结局[1]：
早产；
胎膜早破；
低出生体重儿。
病因
滴虫性阴道炎是什么原因引起的？
滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，适宜在 25～40℃，潮湿、酸碱适宜的环境中生长。在女性月经前、后，隐藏在腺体或阴道内的滴虫就会开始繁殖，并引发炎症反应[1]。
滴虫感染后可以消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖类物质，阻碍乳酸生成，干扰阴道的酸碱环境，创造更有利于其生存的条件。滴虫还会消耗氧气，使阴道内演变为缺氧环境，因而也更有利于厌氧菌繁殖[1]。
滴虫不仅寄生于阴道，还常常侵犯周边组织，例如尿道、尿道旁腺，甚至膀胱和肾盂。还可能感染男性生殖泌尿系统，侵入包皮皱褶、尿道或前列腺中[1]。
滴虫性阴道炎的传播途径[1]：
主要通过性接触传播——男性在感染滴虫后常常没有明显症状，容易成为散播病原体的感染源。
间接传播——当健康人群接触了受到患者滴虫污染的浴盆、浴巾、坐便器或衣物等，就有可能受到感染。
引发滴虫性阴道炎的危险因素有哪些？
临床常见的滴虫性阴道炎高危因素主要包括[3][4][5]：
年龄：育龄期妇女最为常见；
性生活过度活跃，尤其是性工 我们的风险最高；
经常滥用广谱抗菌药物，破坏阴道微环境；
伴有慢性代谢性疾病，例如糖尿病、肥胖或其他心血管疾病，影响免疫功能；
伴有 HIV 感染 / 艾滋病；
长期使用免疫抑制剂；
既往有性病史或滴虫病史；
不注重性安全和性卫生；
个人卫生习惯不佳或家庭卫生条件有限。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者发生了滴虫性阴道炎的相关症状，就应该尽早去医院就诊[1][5]。
通过医生的诊断，明确病因，才能开展针对性的治疗；
尽早诊治，避免病原体对人体组织的进一步损伤，降低传播和复发风险。
性伴侣已明确诊断为毛滴虫感染。
就诊科室：
妇科
性病门诊
医生如何诊断滴虫性阴道炎？
医生通过仔细询问患者症状，观察患者体征，并结合病原学检测，可以得出诊断结果[1][4]。
医生首先要仔细询问患者症状，观察患者的体征，了解具体的病情进展过程[1][4]：
仔细询问病史：有无性伴侣感染史等；
妇科检查：观察外阴和阴道的特征性症状；
阴道镜检查：阴道和宫颈粘膜的病情状况。
病原学检查：如果在阴道分泌物中检出滴虫的孢子或菌丝即可确诊[1][4]。
0.9% 氯化钠溶液悬滴法；
对于症状明显但多次检测呈阴性的患者，可采用培养法检测。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续进展还是维持稳定？
一般情况下症状有多严重？能否具体描述？
l 以前是否也发生过这样的症状？
是否伴有其他慢性代谢性疾病？例如糖尿病？
是否伴有慢性病毒感染或其他性病感染？
是否长期服用抗生素药物？
平时几天洗一次澡？洗澡习惯用什么样的沐浴液？
在何种情况下，症状似乎有所缓解？
发生什么情况会造成症状加重？
其间是否自行治疗过？采用什么药物？是否有效？
性伴侣的泌尿生殖系统是否也有类似的症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致现在的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗之后需要过多久才能缓解？
是否具有传染性？
是否可能发生癌变？
今后应该注意哪些事项？
治疗
滴虫性阴道炎可同时波及周边泌尿生殖系统，因此为了确保治愈，应该使用口服药物进行全身性治疗。该病主要由性接触方式传播，因此患者的性伴侣也要及时接受诊治。对于初始治疗无效的患者，可以增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗[1]。
如何治疗滴虫性阴道炎？
初次治疗的用药方案[1]：
甲硝唑
替硝唑
对于初始治疗无效的患者，医生一般会增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗。
妊娠期及哺乳期用药：首选甲硝唑，药物可通过乳汁，所以服药后应推迟哺乳时间 12~24 h。
性伴侣治疗：
性伴侣应该及时接受检查，若发生滴虫感染也有必要同时治疗，以免今后交叉感染；
治疗期间，性伴侣之间应尽可能避免性接触。
日常注意
患者应明确治疗的重要性，遵医嘱用药；服药期间禁止饮酒，以免造成严重不良后果[1]。
患者应遵医嘱，足量、足疗程用药，确保足够的药效。
甲硝唑用药期间及停药 24 小时内，替硝唑用药期间及停药 72 小时内，均禁止饮酒。
哺乳期妇女若服药治疗，则应该停止哺乳。
完成治疗后，按照医生的指导进行复诊，以评估效果。
如果初始治疗未能见效，医生可以及时调整用药方案，继续强化治疗。
预防
预防滴虫性阴道炎的重点在于注意个人卫生，避免高危性行为[5]。
避免高危性行为，注意性卫生，使用安全套。
不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。
不要常规灌洗阴道，以免破坏内部微环境。
避免泡澡，日常最好淋浴。
在外上厕所时，应留心坐便器是否清洁，使用前最好有消毒湿巾擦拭一下。