概述
滋养细胞肿瘤又称“滋养细胞疾病”，是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌注三种，其中葡萄胎属良性病变，称良性滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌为恶性滋养细胞肿瘤。
恶性滋养细胞肿瘤 60% 继发于葡萄胎妊娠，30% 继发于流产，10% 继发于足月妊娠和异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。
标本或显微镜下见到有绒毛或葡萄胎样组织，均属侵蚀性葡萄胎。反之，标本中不见有绒毛或葡萄胎样组织，而只见散在的滋养细胞侵入子宫肌层或转移至其他脏器，则属绒癌。
恶性滋养细胞肿瘤的主要临床表现为不规则阴道流血及血 HCG（人绒毛膜促性腺激素）升高，并可转移至阴道、肺、脑、肝脾等其他组织和器官，引起相应症状。
恶性滋养细胞肿瘤的治疗原则为以化疗为主，手术和放疗为辅。
症状
恶性滋养细胞肿瘤的常见症状有哪些？
恶性滋养细胞肿瘤的主要临床表现，为不规则阴道流血及血 HCG 升高，并可转移至阴道、肺、脑、肝脾等其他组织和器官，引起相应症状。
侵蚀性葡萄胎
阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，量多少不定。也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道流血。
子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后 4~6 周，子宫尚未恢复到正常大小，质地偏软。也可受肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀性增大。
卵巢黄素化囊肿：由于 HCG 的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。
腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时，可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死继发感染，也可引起腹痛及脓性白带。黄素化囊肿发生扭转或破裂时，也可出现急性腹痛。
假孕症状：由于 HCG 及雌、孕激素的作用，表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道着色，生殖道质地变软。
绒毛膜癌注
阴道持续不规则出血，量多少不定。
胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难：肺转移时可出现以上症状，常呈急性发作，但也可呈慢性持续状态。在少数情况下，可因肺动脉滋养细胞瘤栓形成，造成急性肺梗死，出现肺动脉高压、急性肺功能衰竭及右心衰竭。
上腹部或肝区疼痛、黄疸：肝转移时可出现以上症状，若病灶穿破肝包膜，可出现腹腔内出血，导致死亡。
头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐，直至昏迷：脑转移时可出现以上症状，患者最后进入脑疝期，因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造成颅内压进一步升高，脑疝形成，压迫生命中枢，最终死亡。
其他：消化道转移可出现呕血或柏油样便；肾转移可出现尿血等。
恶性滋养细胞肿瘤可能会引起哪些并发症？
贫血：长期阴道出血可使患者发生严重贫血。
感染：长期带瘤生存的患者极度衰弱，出现恶病质，极易发生各种感染。
病因
滋养细胞肿瘤的发生原因至今不明，虽假设甚多，但只能解释部分现象，大致可归纳为以下几种学说：
营养不良学说：恶性滋养细胞肿瘤高发于以大米和蔬菜为主食的居民中，因食品烹煮过久，破坏和丢失大量蛋白质、维生素和叶酸。国外学者也证实恶性滋养细胞肿瘤患者血清注中叶酸活力很低。
病毒学说：有报道认为恶性滋养细胞肿瘤与病毒感染有关，但尚缺乏大样本实验证实。
内分泌失调学说：北京协和医院临床资料表明 20 岁以下和 40 岁以上妇女，妊娠后发生恶性滋养细胞肿瘤的机会相对较高。此时期都为卵巢功能尚不完全稳定或已逐渐衰退特点，故联想到恶性滋养细胞肿瘤可能与卵巢内分泌功能密切有关，卵巢功能紊乱可能与产生的卵子不健全有关。
孕卵缺损学说：如上所述，小于 20 岁或大于 40 岁妇女中恶性滋养细胞肿瘤发生率较高，该年龄组妇女妊娠后自然流产率及新生儿畸形率也高，可能与孕卵本身缺陷有关。
细胞遗传异常学说：恶性滋养细胞肿瘤的细胞遗传学研究已积累了大量资料，对探讨其发生有重要的临床价值和理论意义。目前通过基因分析，发现了可能与恶性滋养细胞肿瘤发病相关的基因群，大部分基因在恶性滋养细胞肿瘤中还没有证实。因此需要从核酸和蛋白水平进行验证，全面了解恶性滋养细胞肿瘤的分子发病机制，最后用于临床疾病的诊断、预防和基因干预治疗。
免疫学说：多项研究表明恶性滋养细胞肿瘤的患者存在免疫异常。
哪些人容易患恶性滋养细胞肿瘤？
过早或过晚生育：文献报道滋养细胞肿瘤易发生于生育年龄的两头，即 20 岁以下和 40 岁以上。
孕产次多：国外文献报道认为，妇女孕产次多的发生率也高。
口服避孕药：在口服避孕药过程中，妇女发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险增加，其可能与口服避孕药导致卵子损害有关。
社会经济地位低下：妊娠滋养细胞肿瘤在欧美发达国家较少见，而在东南亚和非洲发展中国家比较多见，其发病可能和经济发展有关。
就医
恶性滋养细胞肿瘤通常以不规则阴道流血为首发症状，但因育龄期女性偶有月经紊乱常未引起重视，而延误疾病的诊断和治疗，故当出现异常阴道流血时，一定要及时就医，尤其是既往有葡萄胎病史的患者，更应高度警惕。
哪些情况需要及时就医？
不规则阴道流血或阴道大量流血，异于正常月经。
腹痛。
不明原因的胸痛、咳嗽、咯血注，应警惕恶性滋养细胞肿瘤肺转移。
头痛、喷射样呕吐、偏瘫、一过性单眼或双眼视力下降，应警惕恶性滋养细胞肿瘤脑转移。
建议就诊科室
妇科。
医生如何诊断恶性滋养细胞肿瘤？
侵蚀性葡萄胎诊断：葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，HCG 在葡萄胎排出后 8 周仍持续阳性或一度阴性又转阳性；排除葡萄胎未刮净，排除有较大卵巢黄素化囊肿存在，子宫增大、柔软、具有阴道转移结节或咯血等，医生会考虑侵蚀性葡萄胎。
绒毛膜癌诊断：凡是流产后、产后及葡萄胎后，子宫有持续不规则出血，子宫复旧不佳，增大而柔软，HCG 测定值升高或有阴道或肺部等转移证据，应考虑本病。根据北京协和医院经验，葡萄胎后 1 年以内恶变者，基本临床诊断为侵蚀性葡萄胎，葡萄胎 1 年以后恶变者基本为绒毛膜癌。
具体介绍相关检查：
病理组织学检查：恶性滋养细胞肿瘤的确诊还须依靠病理检查，尤其在症状、体征不典型时，确诊尚有一定困难，病理检查有利于早期确诊及治疗。凡大体标本或显微镜下见到有绒毛或葡萄胎样组织，均属侵蚀性葡萄胎。反之，标本中不见有绒毛或葡萄胎样组织，而只见散在的滋养细胞侵入子宫肌层或转移至其他脏器，则属绒癌。
HCG 测定：HCG 水平异常是主要的诊断依据。
B 超检查：是诊断子宫原发病灶最常用的方法。
X 线检查：为常规检查，胸片可见病灶是肺转移灶计数的依据。
CT 和磁共振检查：胸部 CT 可以发现肺部较小病灶，是诊断肺转移的依据，胸部 X 线阴性者，应常规进行胸部 CT 检查。磁共振主要用于脑、腹腔和盆腔转移灶的诊断，对胸部 X 线或胸部 CT 阳性者，应常规检查脑、肝 CT 或磁共振。
PET（正电子发射计算机断层显像）：可以早期发现肿瘤的原发、转移和复发病灶，鉴别肿瘤和疤痕坏死组织。
医生可能询问患者哪些问题？
前次妊娠时间及妊娠结局如何？
有无葡萄胎病史？
既往月经是否规律？异常阴道流血持续多久了？流血量多少？
有无腹痛或上腹部胀痛？
有无胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难？
有无猝然跌倒、暂时性失语、失明？有无头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐？
有无黑便、血尿？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会患恶性滋养细胞肿瘤？能治好吗？
我还需要做哪些检查？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
治疗期间有什么注意事项？
疾病会不会对我以后生育造成影响？
治疗
化疗
治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。医生会在明确临床诊断的基础上，根据患者病史、体征及各项辅助检查注的结果，进行正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危（通常包括不大于 6 分的 Ⅰ~Ⅱ 期）或高危（通常包括不小于 7 分的 Ⅰ~Ⅲ 期和 Ⅳ 期），再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定合适的治疗方案，以实施分层治疗。
常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素-D（Act-D）、氟尿嘧啶（5-FU）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。
手术治疗
主要用于化疗的辅助治疗。对控制大出血等并发症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有作用，在一些特定的情况下应用。
子宫切除术：对无生育要求的无转移患者，在初次治疗时可选择全子宫切除术，并在术中给予单药单疗程辅助化疗，也可多疗程治疗至血 HCG 水平正常。
肺叶切除术：对于多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，血 HCG 水平不高，可考虑做肺叶切除。
放疗
应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
疾病发展和转归
恶性滋养细胞肿瘤大都发生在育龄期妇女，她们迫切希望保留生育功能，自从采用化疗后，单纯化疗和（或）子宫病灶挖除术等保守治疗，成功为年轻妇女达到消灭肿瘤、保留生育功能的目的。与过去相比，其预后大为改观。
高危伴多处转移的恶性滋养细胞肿瘤的治疗，通过改换药物及不同方案，采用化疗、插管化疗、手术、免疫、放射等相互配合，使疗效大为提高，预后也较前明显好转。
日常注意
约 60% 的恶性滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎，故葡萄胎后的随访工作就显得尤为重要，因为通过随访能对发生恶变的病例做到早期发现、早期诊断和早期治疗，仍可以做到减少恶变造成的危害性。
任何情况下出现异常阴道流血，都应及时就医。
预防
预防恶性滋养细胞肿瘤应做好避孕措施：由于这类肿瘤，绝大部分继发于妊娠，做好避孕，可以降低其发生率。
规范治疗葡萄胎：由于半数以上恶性滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎，积极处理葡萄胎，严密观察，加强随诊，可以防止或早期恶变，从而减少恶性滋养细胞肿瘤的发生，降低其死亡率。
预防性子宫切除：有文献报道，预防性子宫切除可降低葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率。
预防性化疗：目前多数均不主张对所有葡萄胎患者给予预防性化疗，而主张在 HCG 监护下，根据葡萄胎排出后的 HCG 水平，子宫的大小，有无黄素囊肿，年龄等决定是否给予预防性化疗。