概述
放线菌病（actinomycosis），指由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。
放线菌病无传染性，男性发病率高，男女发病比例为 3∶1，城市人口发病率为农村人口的 1/10。放线菌病起病隐匿，症状缺乏特异性，极易误诊或漏诊。
颈面型放线菌病常见的诱因，是牙齿感染和口腔颌面部创伤。易感因素包括：龋齿和拔牙，牙龈炎和牙龈创伤，恒牙萌出过程中感染，糖尿病，免疫抑制，营养不良，肿瘤或辐射致局部组织损伤。
腹型放线菌病的易感因素包括：近期腹部手术史、创伤、肿瘤形成或内脏穿孔；还有许多与使用宫内节育器有关的腹盆部放线菌病报道，可能为放线菌上行侵入腹腔所致。
可分为：颈面型、腹型、胸型、脑型。
多发性、融合脓肿灶，表面有硬结，伴周围肉芽组织生成。病灶易破溃形成窦道，窦口溢脓，表面有硫磺颗粒生成（环形或球形，淡黄色，直径多小于不大于 1 毫米）。病灶可以蔓延至邻近组织，但很少侵入血液引起血性感染。
治疗主要是长期的抗生素治疗或手术。
症状
放线菌病的基本病变是慢性化脓性炎症，伴脓肿形成。病理特征为多发性脓肿、瘘管形成、肉芽组织增生和纤维性变。病原菌入侵后，病变早期，组织白细胞浸润，形成多发性小脓肿，部分互相融合；脓肿间形成交通窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒。病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变；脓肿周围为急性或慢性炎性肉芽组织，部分纤维化形成瘢痕。
放线菌病有哪些常见症状？
颈面部放线菌病以脓肿、窦道瘘管形成和组织纤维化为特征，通常表现为进展缓慢、无压痛的硬化肿块，进而演变成多发性脓肿、瘘管和引流窦道；急性化脓性感染少见。
腹部放线菌病以病程缓慢进展、乏力、发热、体重减轻和腹痛等症状为特征，查体可触及腹部肿块，视诊可见窦道或瘘管。
正常寄生在人体口腔黏膜、牙龈 、扁桃体、结肠等处的放线菌，于机体抵抗力下降，经口腔分泌物吸入侵入下呼吸道引起病变；病变可经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道；也可侵入血循环，引起全身播散。呈急性或慢性感染表现，如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血等；累及胸膜可致胸膜炎、脓胸，可形成瘘管，脓液中有硫黄颗粒，也可伴胸膜粘连和胸腔积液；波及心包可致心包炎等。
分为局限型和弥漫型两类。脑放线菌感染局限型表现为厚壁脓肿及肉芽肿等，多见于大脑，亦可见于第三脑室、后颅窝等处，引起颅压升高；脑神经受累可致头痛、恶心、呕吐、复视、视网膜出血等。弥漫型表现为单纯脑膜炎或脑脓肿，也可呈现硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。
皮肤放线菌病初期表现为皮下结节，软化破溃后形成窦道，可向四周扩展，呈卫星状；破溃后形成瘘管，脓液中见硫黄颗粒；亦可侵入深部组织，局部可纤维化、瘢痕形成。
放线菌全身感染病灶可随血液蔓延至皮肤、椎体、颅内、肝脏、肾脏、输尿管或盆腔，女性患者可能累及盆腔。各种临床表现，如背痛、头痛、腹痛等，即表现与累及部位相关。
放线菌病有哪些并发症？
多发性脓肿、瘘管形成。
多发性脓肿，如肺脓肿、脑脓肿等。
病因
致病微生物为放线菌属，多是人体牙龈、扁桃体和牙齿正常寄生菌，属于非孢子型厌氧菌。可引起局部或血性感染，以及慢性化脓性肉芽肿病。常与其他细菌感染并存，如口腔厌氧菌、葡萄球菌、链球菌或肠放线共生放线杆菌等。本病起病隐匿，症状缺乏特异性，临床易误诊或漏诊。
放线菌病有哪些病因？
蛀牙是引起颈面部放线菌病主要因素；
肺部放线菌病主要是由口腔吸入导致；
腹腔放线菌病多是由憩室破溃、阑尾穿孔或外伤引起；
局部盆腔放线菌感染往往是宫内避孕器植入的并发症。
就医
出现哪些情况需要及时就医？
发现慢性迁延不愈的化脓性病变，多发性脓肿、伴瘘管形成。
在脓液和窦道分泌物中可见到典型的硫黄颗粒。
或出现急性或慢性感染表现，如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血等。
建议就诊科室
感染科。
口腔科。
妇科。
医生如何诊断放线菌病？
经镜检或痰（经内窥镜采集最佳）、脓液或活检组织样本培养发现放线菌。影像学检查（如胸片，腹部或胸部 CT）可根据临床表现酌情选择。
脓液和组织中有硫磺颗粒或结节肿物，镜下可见波浪形纤维、脓细胞和碎屑，四周有透明折光性棒状细丝，呈放射状排列，可进行苏木精－伊红或革兰染色。
感染结节可被误认为是组织恶性增生；肺部病变需与结核和肿瘤相鉴别；腹部病变多位于回盲部，因此诊断存在一定困难，除非有剖腹手术的指征或窦道流脓破溃；肝组织活检应尽量避免，防止形成新的长期脓肿灶。
医生可能询问患者哪些问题？
发现该病变多久了？
有无发现脓性分泌物？
有无发现分泌物中含棕黄色结晶颗粒？
患者可以咨询医生哪些问题？
我患的是皮肤病吗？
此病到医院看什么科？
此病是怎么引起的？
目前有哪些治疗方法？哪一种适合我的病情？
是否可以治愈？会不会复发？
治疗过程中要注意什么？
治疗
放线菌病治疗措施，目前推荐大剂量青霉素作为放线菌病的首选治疗方法。
对于无显著化脓或瘘管形成的轻度感染者，通常以青霉素 V，每天 2~4 g，分 4 次口服或阿莫西林 500 mg 每日 3 次口服，连用 2~6 个月；也可选用四环素类抗生素、红霉素和克林霉素等替代药物治疗。
对于外科手术前已确诊者，初始治疗药物仍优先选择青霉素，通常给予青霉素 G 每天 1 千万~2 千万单位分次静脉应用，每 4~6 小时 1 次，持续 4~6 周，随后给予青霉素 V 2~4 g /d 分 4 次口服，持续 6~12 个月；同时应根据感染的严重程度，及临床或病理缓解情况来指导治疗。
对于更为复杂的患者，为达到根治目的，通常需手术切除顽固的纤维化病变，或对持续存在的窦道行造口术加强引流。
疾病发展和转归
放线菌病病情进展比较缓慢，治疗越早，预后越好。颈面部感染，或逐渐加重的肺部、腹部和全身性感染，尤其是中枢神经系统感染，预后一般比较理想。
日常注意
放线菌感染多见于免疫功能受抑制的群体，因此日常注意生活中该类患者应注意保持口腔清洁，有龋齿或拔牙等治疗后，需警惕放线菌感染可能。
预防
本病针对病因方面主要是提高免疫力，加强日常锻炼，避免感染发生。