别称
Adnexal cyst，子宫附件囊肿
概述
在女性生殖系统中，卵巢和输卵管统称为子宫附件，简称附件。附件囊肿包括卵巢囊肿和输卵管囊肿两类疾病，是女性生殖系统常见的肿瘤。以卵巢囊肿多见，国内部分研究显示，100 位育龄期女性中就有 15 位患有卵巢囊肿[1]。
病因：盆腔感染和内分泌失调是附件囊肿最常见的病因，遗传因素、生活方式、饮食习惯、精神因素以及环境因素也与本病的发生密切相关。
分类：附件囊肿一般分为生理性囊肿和病理性囊肿，前者是正常的生理周期变化引起的囊肿，多数可自行消失。后者是指由各种疾病引起的囊肿，往往需要手术治疗明确诊断。
症状：大部分囊肿没有明显症状，如果囊肿较大（直径＞5 厘米），常会引起下腹疼痛、坠胀、性交痛，以及无规律的阴道出血等，严重时可能突然出现腹部剧烈疼痛、发烧、呕吐、头晕、乏力、呼吸急促、心跳加快等。
治疗：对于生理性囊肿而言，大多数不需要特殊治疗，往往会自行消失，部分患者需要通过药物治疗，以缓解症状或消除囊肿。但是，如果囊肿直径＞5 厘米，或者持续很久（2～3 个月经周期）都没有消失，或是引起了明显症状，则考虑为病理性囊肿，一般需要手术明确诊断并接受相应的治疗。手术治疗方式包括微创手术（腹腔镜手术）和开腹手术。
疾病发展和转归：如果任由囊肿生长，囊肿可能会从一个生长成多个。囊肿不断变大，可能会出现囊肿扭转，导致严重的腹痛。不断变大的囊肿还有可能破裂，引起剧痛和内出血。不仅如此，一部分囊肿还有恶变的可能，发展为恶性肿瘤。
预防：本病没有明确有效的预防方法，定期检查是发现附件囊肿的重要手段。
症状
大多数附件囊肿无明显不适症状，且部分患者会自行消失[2]，但当囊肿长到足够大时，可能引起下腹疼痛、腹部肿胀、腹部有压迫感等，严重时可能会突然出现腹部剧痛、发烧、呕吐等症状。
附件囊肿的常见症状有哪些？
附件囊肿的常见症状包括：
下腹疼痛：囊肿所在的那侧下腹部，出现钝痛或尖锐的疼痛；
月经紊乱；
下腹部坠胀感、压迫感；
突然出现剧烈的腹痛；
发烧、呕吐；
头晕、无力；
呼吸、心跳加快。
附件囊肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
囊肿蒂扭转：囊肿体积和重量不断增加，是囊肿发生蒂扭转的重要原因，可导致囊肿破裂、坏死和继发感染，常表现为下腹部剧痛、恶心、呕吐、甚至休克，需要紧急手术。
囊肿破裂：不断变大的囊肿可能在剧烈活动时破裂，囊肿越大引起破裂的可能性越大，特别是直径＞5 厘米时，破裂风险较高。
出血：可导致阴道不规则出血，囊肿破裂还可能导致盆腔内出血。
囊肿恶变：良性囊肿一般不会发生恶变，但极少数仍有恶变可能。
病因
大多数附件囊肿是随月经周期发展变化的，这种囊肿称为生理性囊肿，多数会在 1～3 个月内自行消失。还有一部分囊肿与月经周期无关，是由各种疾病导致的，这样的囊肿叫做病理性囊肿，如盆腔感染引起的附件囊肿。
附件囊肿的常见原因有哪些？
内分泌紊乱：体内各种激素和神经系统，对生殖系统具有重要的调节作用，一旦分泌激素的腺体和神经系统功能异常，如植物神经功能紊乱、垂体功能异常、甲状腺功能异常、卵巢功能异常等，都会引起体内激素水平的异常，可能导致附件囊肿的发生。
盆腔感染：个人卫生习惯欠佳、过早性生活（女性开始性生活年龄＜18 岁）、经期同房、性伴侣过多、正常分娩及人流术等，均有可能导致盆腔感染，如果治疗不及时、不彻底，就可能诱发附件囊肿。
卵泡功能异常：女性卵巢每个月都会形成一个叫卵泡的囊状物，当卵泡成熟后就会打开释放卵子。如果体内激素水平异常、卵泡壁增厚、卵细胞死亡等原因，导致卵泡没有打开，就形成了附件囊肿的一种常见类型——卵泡囊肿。
黄体功能异常：卵泡释放卵子后，为了促进卵子受孕，会转变为能够产生雌激素和黄体酮（也称为孕激素）的腺体样结构，这时卵泡被称为黄体，如果垂体释放的激素水平异常、黄体持续存在或增长等情况，导致液体聚积在卵泡内，就会形成另外一种常见的附件囊肿——黄体囊肿。
子宫内膜异位：正常情况下子宫内膜当然是长在子宫内的，如果具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫体以外的其他部位，就称为子宫内膜异位，如果生长在卵巢上，就会形成一种特殊的附件囊肿——又称为卵巢子宫内膜异位囊肿（又叫做巧克力囊肿）。
哪些人容易患附件囊肿？
具有以下危险因素的女性，容易罹患附件囊肿。
不可改变的危险因素：
怀孕：排卵时形成的囊肿，有时会停留在卵巢上，持续整个孕期。
子宫内膜异位症患者：具有生长功能的子宫内膜组织出现在卵巢部位，就会引起附件囊肿。
盆腔感染患者：盆腔感染严重的话可能会扩散到卵巢，可能导致卵巢囊肿。
内分泌腺体功能紊乱：内分泌腺是体内能够分泌激素的一类器官，其中脑垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢等分泌的激素，都和生殖系统功能密切相关，如果这些腺体功能异常，就可能导致附件囊肿的发生。
曾患有附件囊肿：单个卵巢囊肿的患者，有可能出现更多的囊肿。即便通过药物或者手术治疗后，囊肿消失，部分患者仍有复发的可能性。
具有家族遗传史的患者：肿瘤多具有家族遗传倾向，如果直系亲属出现过其他部位或生殖系统恶性肿瘤，如胃癌、卵巢癌、宫颈癌、输卵管癌等，应当密切关注自身健康，如果发现附件囊肿应当高度警惕恶性肿瘤，或其他部位癌症转移到附件区域的可能。
可改变的危险因素：
有毒有害物质接触史：如果因为工作环境、生活环境、安全事故等接触过致癌物、放射性物质等有毒有害物质，有可能导致肿瘤发生，这类患者出现附件囊肿时，也应当高度警惕恶性肿瘤，或其他部位癌症转移到附件区域的可能。
就医
附件囊肿一般没有症状，但当囊肿足够大时，可能出现腹痛、腹部坠胀等情况，应该及时就医。如果突然出现剧烈的腹痛，可能伴有发烧、呕吐、头晕、无力，可能是囊肿发生了扭转或破裂，这时可以拨打 120 或请家人立即送往就近医院。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
下腹部疼痛；
腹胀；
腹部肿胀隆起、有压迫感；
阴道不规则出血；
性交痛；
下腹部坠胀感；
月经紊乱。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突然剧烈的腹痛；
血压下降、呼吸急促、心跳加速；
发烧、呕吐、头晕、无力。
育龄期妇女出现上述情况时，除了考虑胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性阑尾炎等外科常见疾病外，还应当考虑常见的妇科急腹症，如异位妊娠（俗称宫外孕）破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿等。这些疾病一般起病急、症状重、进展快，如不及时治疗均有可能导致生命危险。因此，出现上述情况应当及时拨打 120 求助，切莫耽误治疗。
建议就诊科室
妇产科
普通外科
急诊科
医生如何诊断？
医生通过询问症状，初步可以判断囊肿的情况，然后结合一系列相关检查，可以确定囊肿的位置、大小、形态以及性质（如囊性或实性）。
具体介绍相关检查：
妇科 B 超：B 超具有无痛苦、无损伤、无放射性、价格经济实惠、方便快捷等优点，因此深受患者和医生的欢迎。妇科 B 超或彩超能确定囊肿的位置、大小、并确定囊肿是囊性的还是实性的。
腹部 CT：尽管 B 超检查优点很多，但由于 B 超穿透力弱，因此无法检测肺部、胃肠道等空腔脏器，且成像过程中容易受干扰，对结果准确性和病变性质判断有一定影响。在这种情况下，如果患者症状较重、病情紧急，或考虑合并腹部其他疾病时，还应当进行腹部 CT 检查，以便进一步明确诊断。当然，CT 价格相对昂贵、有辐射，而且孕妇、婴儿及高龄老年人一般不能做 CT 检查，因此很多时候不作为首选检查，这就是为什么部分患者做了妇科 B 超还要做腹部 CT 的一个重要原因。
人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测试：人绒毛膜促性腺激素是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎及子宫癌等多种疾病均会导致该检查结果升高。因此该检查是妇科及肿瘤科常用的一项检查，早早孕试纸即为一种简易的检测方法。
腹腔镜检查：通过腹腔镜医生可以直接看到囊肿的大体情况，可以观察腹腔的情况，并且可以提取周围组织进行活检，最终确诊囊肿性质。
肿瘤标记物检查：是预测和判断是否有肿瘤的一个重要指标，但很多情况如基础疾病、药物等均对检查结果有一定影响，因此肿瘤标记物正常，也不能完全排除患肿瘤的可能，但升高也不一定就患有肿瘤，需要结合临床表现和其他检查进行综合分析。
医生可能询问患者哪些问题？
都有哪些不适？有没有下腹部疼痛、坠胀感、性交痛、阴道出血等表现？
疼痛厉害吗？持续多长时间？在什么部位？能否忍受？
有没有发热？
有没有接触过致癌物及放射性物质？
直系亲属有没有肿瘤患者？
最早从什么时候开始有这些症状的？
月经规律吗？末次月经是什么时候？
以前得过哪些疾病？过盆腔炎和卵巢囊肿吗？
在哪些医院治疗过？做过哪些检查？都用了哪些治疗？效果如何？
有没有生育打算？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病？
良性疾病还是恶性疾病？会不会恶变？
有可能自行消失吗？
可以保守治疗吗？
手术方式有哪些？
有什么后遗症吗？
会复发吗？
会影响我怀孕吗？
会遗传吗？
平时需要注意哪些问题？
治疗
囊肿的治疗取决于囊肿大小及性质、症状轻重、患者年龄、生育要求等。大多数附件囊肿是生理性原因引起的，有可能自行消失或只需药物保守治疗。如果囊肿生长迅速、体积较大，患者临床症状明显，则考虑病理性囊肿，需要及时手术治疗，以便明确诊断和治疗方案。
密切观察
多数囊肿可能是由于月经周期引起的，这时候医生可能会建议患者 1～3 个月后去医院复查附件彩超，看囊肿有无消退。
药物治疗
避孕药物：避孕药物虽然不能让囊肿消失，但是可以防止卵巢囊肿反复发生。
激素类药物：对月经不规律的患者，必要时可用雌激素等药物进行治疗。
抗生素治疗：盆腔炎患者，应当积极使用抗生素控制感染，可以从根本上解决感染引起的附件囊肿。
原发病的药物治疗：对内分泌紊乱患者，如植物神经功能紊乱、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等导致的内分泌紊乱，在治疗附件囊肿的同时，应当针对这些原发病积极治疗。
手术治疗
生理性囊肿一般无需手术治疗。
病理性囊肿如果持续时间长、生长迅速、体积较大、临床症状明显，或根据肿瘤标记物、妇科 B 超、腹部 CT 等检查结果考虑恶性肿瘤可能，则需要及时手术治疗，以便明确诊断和治疗方案。
医生会根据患者的年龄、生育要求以及囊肿情况，选择卵巢囊肿剔除术或者附件切除术（包括输卵管和卵巢）。
卵巢囊肿剔除术：适合年轻、有生育意愿的患者；
附件切除术：适合绝经后及没有生育意愿的患者。
如果囊肿明确为恶性肿瘤，可能会需要切除子宫、卵巢和输卵管，并可能进行放疗和化疗。
附件囊肿手术可通过腹腔镜或开腹完成：
腹腔镜手术：这是一种需要麻醉的外科手术。医生会在患者的腹部切一个小口，通过小切口插入一根纤细、前端带镜头和光源的管子，通过这个管子医生可以看到卵巢，从而切除囊肿。这种操作一般适合 7 厘米以内大小的囊肿。这种手术属于微创手术，创伤小、出血少、恢复快。
开腹手术：如果囊肿体积大，腹腔镜不能取出，就需要行开腹手术。
疾病发展和转归
生理性附件囊肿一般可自行消退，少数需要药物治疗。病理性囊肿如果为良性肿瘤，通过药物及手术及时治疗后一般能够痊愈。这两者预后均较好，发生癌变可能性极低，经过正规治疗后患者生活质量和寿命都不受影响。
如果囊肿为恶性肿瘤，预后就因人而异了，因为受组织分型、手术情况、术后化疗的情况等多种因素影响。
附件囊肿如果不及时复查和治疗，可能出现囊肿蒂扭转、囊肿破裂出血，极少数的良性肿瘤转变为恶性肿瘤，以及恶性肿瘤进展为晚期等情况，将对患者生活质量和寿命造成严重影响。
日常注意
附件囊肿患者日常注意事项，主要包括生活习惯和生活方式的改善，有病情变化及时复查等。
具体日常注意事项如下：
腹腔镜术后护理注意事项：及时换药，保持切口清洁干燥，注意观察有无异常分泌物及红肿，一般 7 天左右拆线。
服药注意事项：遵医嘱服药，不可擅自停药、减量。同时还要注意药物可能出现的不良反应。
如果服用避孕药物（一般都含有雌激素或孕激素），应该注意观察月经变化，及时复诊，根据医生指导调整药物，必要时应该复查肝功能。
如果服用抗生素类药物，要注意遵医嘱足量、足疗程服用，不能饮酒。一旦有过敏相关的症状，如皮肤瘙痒、发红，恶心、呕吐、呼吸短促等情况，请及时就诊。
如果患者正在同时服用抗凝药物，需要告知医生，因为抗生素有可能增加出血风险。
定期复查：请遵医嘱或定期（一般 3 个月左右）到医院复查，监测腹部 B 超等。密切观察身体变化：如果出现腹痛、盆骨痛、腹部肿胀等情况，及时就医。
避免剧烈运动：包括跑跳、激烈的性生活等，这些都有可能造成囊肿破裂出血。
预防
虽然没有预防附件囊肿的办法，但是可以通过下面的方法减少囊肿发生的可能性：
尽量避免长期接触放射性物质和致癌物：如果因为工作不得不接触，需要注意防护，如带口罩、穿职业防护服。
定期进行妇科体检：特别是曾经患有妇科肿瘤、子宫内膜异位症、直系亲属有肿瘤疾病的患者。
养成良好的个人卫生习惯：例如经期不宜盆浴，勤换卫生巾和内裤，每天用清水清洗外阴（不建议用肥皂和其他清洁产品，以免破坏阴道自然防护机制，增加感染机率）。特别是产后及人流术后的患者，发生盆腔感染导致附件囊肿的可能性较大。
性生活注意事项：避免过早性生活（女性性生活年龄小于 18 岁）、经期同房及性伴侣过多，以减少细菌病毒感染和妇科肿瘤发生风险。
关注心理健康：保持良好心态，有精神心理障碍的患者及时就医，积极寻求心理辅导和药物治疗，防止引起内分泌功能紊乱。