别称
宫颈裂伤
概述
宫颈撕裂也称为“ 宫颈裂伤”，是指宫颈在分娩或大月份引产过程中由于宫颈组织弹性差、产妇过早用力、人工助产不当、应用药物不当等原因导致的张力性裂伤。
宫颈撕裂是常见的。随着医疗水平的提高发病率一直呈下降趋势。在临床研究中，宫颈撕裂多见于初产妇，其中既往宫颈有过病变或宫颈弹性差者好发。
主要发生于孕妇急产、巨大胎儿分娩、阴道手术及助产、宫颈组织弹性差等情况下。
宫颈撕裂主要症状为产后活动性出血，常伴有子宫颈管黏膜外翻、糜烂、息肉、子宫颈管炎或子宫颈功能不全。
轻度宫颈裂伤无需治疗，严重的宫颈裂伤则需要及时手术缝合治疗，及时止血是预后良好的关键。
若患者宫颈裂伤未及时治疗，可导致产后出血加重，后期可能发展为宫颈机能不全，易导致习惯性流产。
日常生活中要注意个人卫生，预防感染。穿纯棉、宽松的内裤。同时，要补充富含蛋白质、维生素类的食物（比如例如鱼、蛋、奶类及新鲜蔬菜），适度锻炼增强抵抗力。
症状
宫颈撕裂的最常见症状为阴道分娩、大月份引产、阴道手术中及术后的阴道活动性出血，以及反复发生的早产、习惯性流产和继发性严重软产道裂伤。
宫颈撕裂的常见症状有哪些？
产后出血：胎儿娩出后阴道出血，24 小时内顺产产妇出血量≥500 毫升、剖宫产产妇出血量≥1000 毫升。
继发性宫颈裂伤：再次分娩或行阴道手术时，宫颈发生二次张力性损伤。
继发性习惯性流产：反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的流产，胎儿未足 28 周、体重不足 1000 克前终止。
继发性早产：孕妇发生急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠，达 28 周，不足 37 周而分娩。
继发性软产道裂伤：指孕妇在之后的分娩或手术时，因张力作用从原宫颈裂伤部位再次发生的宫颈裂伤，及阴道、会阴裂伤。
宫颈撕裂可能会引起哪些并发症？
失血性贫血及失血性休克：产后出血导致的产妇失血性贫血，严重时因血容量减少导致休克，表现为面色苍白、心率加快、头晕无力等。
子宫颈功能不全：在未怀孕状态下子宫颈内口病理性扩张，易引起习惯性流产和早产。
子宫颈炎：大部分患者无症状，有症状患者表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，刺激外阴，有外阴瘙痒和灼热感。
子宫颈息肉：经产妇查体可发现子宫颈管腺体和间质局限性增生，并向宫颈外口突出。
病因
宫颈撕裂的常见病因包括孕妇急产、巨大胎儿分娩、阴道手术及助产、宫颈组织弹性差等。如未及时进行手术缝合治疗可能导致多种并发症。
宫颈撕裂是什么原因引起的？
原发性因素：由于产妇在宫口未开全时屏气用力，或使用缩宫剂导致的子宫收缩力过强，使胎儿快速通过宫颈口，此时由于宫颈口张力过大导致撕裂。
宫颈组织弹性差：宫颈组织由于先天或后天原因导致宫颈组织弹性弱，分娩或手术过程中无法对抗张力性扩张导致撕裂。
损伤性因素：分娩过程行助产术操作不当或阴道、宫腔内手术操作不当导致宫颈撕裂。
哪些人容易患宫颈撕裂？
产妇有过阴道、宫腔手术史。
有急产、宫颈撕裂家族史的产妇。
阴道分娩过程中，行助产术进行宫颈扩张、未规范使用缩宫剂，及受到阴道手术不当操作的女性。
就医
当产妇或经妇科手术患者出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热等症状，或伴有性交痛、泌尿系统症状等，需及时就医，明确诊断。
哪些情况需要及时就医？
产妇发生产后活动性出血；
经产妇阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热等症状，或伴有性交痛、泌尿系统症状等，且按照阴道炎治疗无效。
建议就诊科室
妇产科
医生如何诊断宫颈撕裂？
对于宫颈撕裂导致产后出血的患者，医生规范地查体，即可发现病因；陈旧性的宫颈撕裂，则需要临床医生通过规范的妇科检查和辅助检查来诊断。
具体介绍相关检查：
常规妇科检查：可以及时发现活动性出血中的宫颈撕裂。
妇科彩超：可以发现较深的宫颈撕裂及有无出血，并可明确手术治疗效果。
阴道镜检查：可以明确宫颈撕裂的部位。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？严重程度如何？持续了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有阴道手术史、分娩史、流产、引产、早产等病史？
是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？
生育情况如何？是否为顺产？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
直系亲属有没有早产史？
在服用哪些药？做过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上宫颈裂伤的？
能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？
日常生活需要注意什么？会复发吗？
这个病有遗传的可能吗？
治疗
宫颈撕裂一旦诊断明确后，酌情进行药物或手术治疗，使用抗生素抑制细菌生长，预防感染。
药物治疗
缩宫素、麦角新碱（如麦角新碱注射液）、前列腺素类药物（如米索前列醇片）：可使子宫颈肌层收缩，可用于治疗产后因宫颈撕裂及宫缩乏力导致的出血。
铁剂（如蛋白琥珀酸铁口服溶液）：对失血导致的贫血有很好的治疗效果，日常可口服治疗贫血，但要注意保护胃黏膜。严重的失血性休克则需要及时的输血治疗。
抗生素（如青霉素、头孢西丁）：可预防性应用于子宫颈裂伤修补手术前后，预防预防细菌感染；也可在医嘱指导下用于治疗子宫颈炎。
手术治疗
纱布加压止血：宫颈裂伤<1 厘米，无活动性出血，则不需要缝合，纱布加压止血即可。
子宫颈裂伤修补术：可矫正子宫颈裂伤，重建子宫颈形态和功能，达到治愈的目的。宫颈裂伤>1 厘米，合并有活动性出血，应缝合，彻底止血。
疾病发展和转归
宫颈撕裂一经诊断，应及时就医手术治疗，规范化诊疗，避免误诊，影响患者的健康。
宫颈撕裂导致的产后出血若未及时治疗可导致失血性贫血，严重可导致失血性休克，危及产妇生命；
陈旧性宫颈撕裂若治疗不及时，则可能导致子宫颈炎、子宫颈息肉，当导致宫颈功能不全时，有发生反复流产、早产的可能。
本病若及时接受手术治疗，可痊愈。
日常注意
手术后需注意：术后禁止性生活 2 个月；保持外阴清洁干燥。
注意事项：患者需注意不良反应，如出现阴道流血、瘙痒、疼痛等症状，要及时就医。
饮食：无论普通患者还是手术患者，日常注意均应少食辛辣刺激性食物，多食富含蛋白、铁和维生素的新鲜食物（如鱼、虾、菠菜等）。
若为手术患者，术后即可下床活动、但要避免劳累。若为非手术患者，可以适量运动，以有氧运动为宜，避免过度劳累，提高自身抵抗力。
孕产妇要加强营养，适量增强体育锻炼，提高自身抵抗力。建议孕 28 周前，每月孕检一次，孕 28~36 周，每两周孕检一次，孕 36 周后，每周孕检一次，并在孕妇学校学习孕期保健知识，了解身体情况，及时补充微量元素。
预防
具体预防方法如下：
孕产妇要及时在孕妇学校学习孕期保健知识，避免产前、产时、产后的各种有害行为，遵医嘱定期孕检，对合并症（比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及性传播疾病）进行积极的治疗，保证胎儿宫内生长良好和孕产妇的健康。
少去公共泳池游泳，减少性伴侣，减少细菌及病毒的感染几率。
非孕产妇妇女，建议每 1~2 年进行一次妇科常规检查，从而及时预防、发现并治疗妇科疾病。
日常生活中要注意个人卫生，避免感染：便后应从前往后擦拭外阴，每日清水清洗外阴，清洁外阴时要专盆专用。
日常生活中应穿宽松、舒适、纯棉的内裤。勤洗勤换，可用消毒液或在太阳底下暴晒内裤杀菌。
感谢开滦总医院妇产科 马芸医生 参与本文撰写