别称
功能性子宫出血，功血
概述
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding，DUB）是由于女性内分泌功能紊乱导致，在全身、内外生殖器官均没有病理性改变（也就是没有器质性病变）的情况下，出现子宫异常出血的现象[1]。
主要病因包括脑部和中枢神经对内分泌系统的调节失控；或是黄体功能不足，致使子宫内膜不规则脱落和子宫内膜局部异常[1][2]，干扰月经周期的正常运行和调控。
相关风险因素包括：青春期或绝经过渡期女性，育龄女性伴有各种内分泌疾病或子宫内膜异常，健康状况或心理状态不佳者[1][2]。
因此，功能失调性子宫出血可以分为：排卵障碍相关异常子宫出血、黄体功能不足所致异常子宫出血和子宫内膜局部异常所致异常子宫出血[2]。
排卵障碍相关异常子宫出血的典型症状是月经不规律，月经量、月经时间、月经频率都可能发生异常。偶尔会出现大出血。黄体功能不全、子宫内膜局部异常所致异常子宫出血的典型症状是月经周期短，或月经周期正常，但出现非经期出血[1][2]。
虽然功能失调性子宫出血没有器质性病变，但往往伴有各种生殖系统的功能紊乱，患者可伴有严重贫血或不孕，对身心健康可造成严重打击，甚至出现焦虑、抑郁，应该及早前往医院确诊病情[1][2]。
医生基于患者的病史、临床体征，以及实验室、影像学、病理学、宫腔镜等一系列检查，可得出确诊结果，并评估病情的严重程度[1][2]。
功能失调性子宫出血首选药物治疗。青春期和生育期患者以止血、月经恢复正常、促排卵为主。绝经过渡期患者以止血、月经恢复正常、防止子宫内膜病变为主。临床最常用的药物是激素类药物。对于已完成生育、药物治疗无效或不宜用药者，医生会与患者及其家属充分沟通，可考虑手术治疗[1][2]。
患者应遵医嘱定期用药，记录各项临床指标的变化情况；定期随访，评估治疗效果[1][2]。
功能失调性子宫出血的病因非常复杂，难以预防。维持身心健康，确保充分、均衡的营养或许有助于降低发病风险[1]。
症状
功能失调性子宫出血有哪些临床特征？
排卵障碍相关异常子宫出血患者的主要临床表现包括：
月经不规律：出血量、经期长度、周期频率、规律性均可能发生异常；
有时会出现大出血。
黄体功能不足相关异常子宫出血患者的主要临床特征包括：
月经周期短。
子宫内膜局部异常所致异常子宫出血患者的主要临床特征包括：
月经有规律；
月经期后出血。
功能失调性子宫出血会导致哪些并发症？
虽然功能失调性子宫出血通常没有器质性病变，但往往都伴有各种生殖系统的功能紊乱[1][2]：
严重影响患者的正常生活节奏；
重度贫血；
不孕；
对身心健康状况造成严重打击。甚至出现焦虑、抑郁。
病因
功能失调性子宫出血是什么原因引起的？
月经是发生在排卵之后，雌激素和孕激素撤退，子宫内膜坏死、脱落出血。正常月经的周期、时间、出血量，都具有明显的规律性和自限性[1]。
当机体受到内部和外部各种因素的影响，随后就可能干扰月经周期的正常运行和调控，从而发生功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血分为：
排卵障碍相关异常子宫出血：主要由于脑部和中枢神经对内分泌系统的调节失控而引发。常见于青春期、绝经过渡期，生育期女性也可能由于各种内分泌疾病而致病。
黄体功能不足所致异常子宫出血：主要由于卵泡发育不良，排卵时或排卵后黄体生成素分泌不足所致。
子宫内膜局部异常所致异常子宫出血：可能是子宫内膜局部凝血功能异常，也可能是子宫内膜修复机制异常，以及子宫内膜血管生成异常。
功能失调性子宫出血的危险因素有哪些？
临床与功能失调性子宫出血发病有相关性的风险因素包括[1][2]：
年龄：青春期、绝经过渡期女性人群；
伴有各种内分泌疾病：多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病；
子宫内膜伴有慢性感染或炎症反应；
总体健康状况不佳：营养不良、长期抽烟/酗酒、服食毒品；
精神紧张，过度焦虑。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者长期月经不规则，出血量大，可造成贫血症状，应该及早前往医院确诊病情[1][2]：
功能失调性子宫出血的病因复杂多样，患者应该及早就诊，查明病因。
医生需要在明确诊断的基础上，才能制定恰当的临床治疗方案。
就诊科室：
妇科
妇科内分泌
医生如何诊断功能失调性子宫出血？
临床医生基于患者的病史、临床体征，以及实验室、影像学、病理学、宫腔镜等一系列检查可确诊，并评估病情的严重程度[1][2]。
首先医生需要仔细询问患者的病史、症状，并进行全面检查，排出其他病因：
全身体检：观察全身体征是否存在异常状况。
妇科检查：排除生殖系统的器质性病变。
实验室检测：
全血细胞计数。
凝血功能检查。
尿妊娠试验和血人绒毛膜促性腺激素（HCG）。
检测各项性激素水平。
基础体温测定：有助于判断有无排卵，还可提示是否存在黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落。
盆腔 B 超：观察生殖系统内是否存在器质性病变。
子宫内膜取样：明确子宫内膜病理诊断。常用的方法有：诊断性刮宫；子宫内膜取样活检。
宫腔镜检查：直接观察子宫内是否存在各类病变。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续存在还是间歇性发作？
症状是不断加重还是维持稳定？
目前的症状具体达到怎样的严重程度？每次的月经量、月经时间、月经频率如何？
近期是否有服用什么药物？
除了上述症状外，还伴有什么其他基础疾病？
基础疾病是否接受过治疗？采用什么方案治疗？效果如何？
是否生过孩子？今后是否有生育计划？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致月经失调？
需要做哪些检测可以确诊？
症状会不会自行好转？还是会越来越严重？
推荐采用什么方案进行治疗？
最终能否实现治愈？是否会复发？
是否会影响生育功能？
今后应该注意哪些事项？
治疗
功能失调性子宫出血首选药物治疗。
青春期和生育期患者以止血、月经恢复正常、促排卵为主。
绝经过渡期患者以止血、月经恢复正常、防止子宫内膜病变为主。临床最常用的药物是激素类药物。
对于已完成生育、药物治疗无效或不宜用药者，医生会与患者及其家属充分沟通，考虑施行手术治疗[1][2]。
如何治疗功能失调性子宫出血？
止血方案：性激素最常用，可用于止血，并调节月经恢复正常[1][2]。
药物方案：
雌激素联合孕激素治疗：复方短效口服避孕药；
孕激素子宫内膜脱落法；
大剂量雌激素内膜修复法；
高效合成孕激素内膜萎缩法；
其他止血药物，例如氨甲环酸；
进行输血治疗，输注全血或成分血制品。
刮宫术：
迅速止血，并可取样用于临床诊断，了解子宫内膜病理变化情况；
绝经过渡期或病程较长的育龄患者可首先考虑刮宫术；
尚无性生活史的青少年，除非大量出血且药物无效，否则不进行刮宫术。
调节月经恢复正常[1][2]：
青春期及生育年龄患者，一般选用天然或接近天然的孕激素，例如地屈孕酮。
有避孕要求的妇女，一般选用短效口服避孕药。
已完成生育或近 1 年无生育计划者，可放置左炔诺孕酮宫内缓释系统 （LNG-IUS）。
已完成生育、药物治疗无效或不宜用药的患者，可考虑子宫内膜切除术或子宫切除术等手术治疗。
日常注意
患者应遵医嘱定期用药，记录各项临床指标的变化情况。定期随访，评估治疗效果。
患者应遵医嘱，在月经期间，按时按量用药，确保正确用药。
治疗期间，做好记录，了解各项临床指标的变化情况。
定期随访，将治疗记录展示给医生，便于评估疗效，也有利于及时调整治疗方案。
预防
功能失调性子宫出血的病因非常复杂，难以预防。维持身心健康，确保充分、均衡的营养或许有助于降低发病风险[1]。