别称
宫内节育器异位，节育环异位
概述
宫内节育器(intrauterine device,IUD)置入子宫腔而起避孕作用，是一种长效、可逆、经济的避孕方法。
放置IUD后常见的副作用或并发症有：异常子宫出血、疼痛、IUD嵌顿、IUD异位、异位穿孔、带器妊娠（是指妊娠和宫内节育器同时存在）等。
IUD异位是指IUD离开宫腔正常位置部分或完全嵌入肌层，或异位到腹腔、阔韧带、膀胱、直肠等部位。当IUD发生异位，不但不再能起到避孕作用，还会给使用者带来麻烦。IUD异位与放置时间、环型选择及放环技术有关。
IUD异位是放置IUD最严重的并发症之一，发生率为 0.03%~0.28%。哺乳期子宫壁薄、软，宫腔较小，放置的IUD往往较大，不断刺激子宫，并且哺乳引起了子宫收缩，从而造成IUD逐渐移位嵌入子宫肌壁。研究表明，哺乳期 6 个月以内放置IUD可明显增加异位的风险[1][2]。
IUD异位分为三类。部分异位：IUD部分嵌顿入子宫肌层；完全异位：IUD全部嵌顿入子宫肌层；子宫外异位：IUD 完全穿透子宫肌层，进入盆腔，或腹腔的其他部位。
IUD异位造成粘连，可引起腹痛、阴道不规则出血、异位妊娠、慢性疼痛，甚至不孕，或异位至邻近器官导致肠梗阻、肠穿孔、膀胱损伤等严重并发症。
IUD异位的诊断方法包括超声、X线和CT检查。
一旦发现IUD异位，即使无症状也建议立即手术将异位的IUD取出。手术方式有经腹腔镜、开腹、膀胱镜、后穹取出，经宫、腹腔镜联合取出，根据患者不同情况，医生会选择不同的治疗方案。
症状
IUD异位有哪些症状？
IUD异位后多数患者无明显症状，意外妊娠或超声检查时才被发现。
IUD异位时，约 15% 穿孔的IUD会包埋或侵入周围器官，肠管最常受累，患者出现腹痛、腹泻或发热等症状。
IUD异位甚至可以至胃，患者因出现上腹痛症状而就诊。
IUD异位会导致哪些并发症？
根据异位的器官及部位不同，患者的并发症不同，可能有如下并发症：
盆腔感染。
肠粘连、肠梗阻、肠穿孔、肠梗死、直肠狭窄或子宫直肠瘘。
泌尿系统感染。
影响受累器官的功能。
病因
IUD异位是什么原因引起的？
IUD异位的发生机制还不是很清楚。受许多因素的影响，如IUD的类型、放置时机、子宫形态、穿孔部位、是否合并子宫肌瘤及肌瘤部位、放置IUD时的技术等。IUD本身不会发生异位，但是在子宫收缩力的作用下可以被动地异位至盆腹腔。
IUD异位有哪些临床类型？
部分异位：IUD部分嵌顿入子宫肌层。
完全异位：IUD全部嵌顿入子宫肌层。
子宫外异位：IUD 完全穿透子宫肌层，进入盆腔或腹腔的其他部位。
IUD异位的危险因素有哪些？
子宫位置不佳，放置IUD时动作不够轻柔，后屈子宫易发生子宫穿孔。
哺乳期、人工流产后，子宫壁软，易于穿透。
放置IUD时对子宫壁的直接损伤和IUD对子宫壁的慢性侵蚀作用可能引起IUD异位。
绝经后子宫萎缩，宫腔变小，IUD易嵌入肌层造成取器困难，应在绝经后 1 年内取出。
瘢痕子宫易发生IUD异位。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发生了以下IUD异位的相关症状，应该立刻就医诊治。
反复腹痛。
带环妊娠。
盆腔或泌尿系感染症状，如尿频尿急，腹痛，发热等。
反复尿血、便血、腹泻。
就诊科室：妇科
医生如何诊断IUD异位？
临床医生通过询问患者的症状，既往有无带环的病史，并结合超声、X线和CT检查，即可做出诊断。
经阴道超声检查可了解IUD的嵌顿部位、深浅和范围，还可观察IUD是否断裂、变形或钙化，是安全、可靠、准确的首选检查方法。三维超声优于二维超声。
若超声检查于宫腔内未发现IUD，则需行盆腔及腹腔X线检查。X线不能穿透含金属材料的IUD，可判断体内有无IUD，并初步定位。
对于IUD异位导致的并发症，如肠穿孔、肠梗阻、脓肿形成或腹膜炎等，则需行CT或MRI辅助检查。CT检查可协助判断IUD的位置，可清晰显示异位IUD与子宫及周围器官的关系。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有无带环的病史？
什么时候带环的？
有无定期复查环的位置？
有无腹痛、发烧等？
有无停经、妊娠可能？
有无反复下腹痛或腹泻症状？
有无尿血、便血？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
手术是否会有风险？
今后需要注意哪些事项？
治疗
如何治疗IUD异位？
IUD异位一经诊断，即使对于无症状的患者，也主张积极手术取出IUD，以避免由于腹腔粘连或IUD异位至邻近器官导致并发症。取出术前需行影像学检查，充分评估异位IUD的位置及与周围器官的关系，以便选择合适的手术方式。
对于宫腔内嵌顿不深的IUD，可于麻醉状态下经阴道用IUD取出钩取出。
对于经阴道钩取失败或断裂者，可行宫腔镜检查+IUD取出术。
对于IUD已异位于子宫外，位置不明确的患者，可选择腹腔镜下取出。
对于腹腔镜取出IUD失败或IUD异位穿透邻近器官者，可行开腹手术，取出IUD过程中应小心确保盆腹腔重要器官不受损伤。
如IUD异位累及膀胱或直肠时，必要时开腹IUD取出术中辅助应用膀胱镜或直肠镜。
日常注意
IUD异位虽然发生率不高，但却给患者带来很大的身体和精神痛苦。临床医生应对IUD使用者加强避孕知识的宣教，强调带器后的定期检查，以便及时发现IUD的异常情况。
预防
尽量不在哺乳期、人流后马上放置节育环。
定期检查IUD位置。