别称
萎缩性阴道炎
概述
老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎，是临床常见，且复发率较高的妇科疾病，国内发病率为 26.1%~30%[1]，国外高达 80%。常见于自然绝经、或行双侧卵巢切除术后的妇女，由于卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低所致。
绝经后或双侧卵巢切除术后的妇女，因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道内 pH 升高（多为 5.0~7.0），局部抵抗力降低，使致病菌过度繁殖，从而引起炎症。
主要特征为绝经后妇女阴道分泌物增多，常伴有外阴瘙痒、灼热感、性交痛及尿频、尿痛等泌尿系统症状，严重者阴道黏膜面可形成溃疡。
如果绝经后妇女出现阴道炎症状，尤其当按照普通阴道炎治疗效果欠佳时，应及早就医。
老年性阴道炎的治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，并使用抗生素抑制细菌生长。治疗不及时或用药不合理，会使阴道炎迁延不愈，严重影响患者的生活质量。
日常生活中要注意个人卫生，预防感染。不要冲洗阴道，穿纯棉、宽松的内裤。同时，要补充富含蛋白质、维生素 B 及维生素 A 的食物。
症状
老年性阴道炎有哪些症状？
主要表现为阴道分泌物异常，外阴瘙痒、灼热，可伴有性交痛或泌尿系统症状。
阴道分泌物异常：分泌物增多，质地较稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓性白带；因感染的病原体不同，分泌物的性状也可能不同；
外阴症状：常伴外阴瘙痒、灼热感等症状；
性交痛：由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛；
泌尿系统症状：感染侵犯尿道，会出现尿频、尿痛等泌尿系统症状；
阴道溃疡：严重者黏膜面形成溃疡，分泌物呈水样或脓性，有臭味；溃疡面若发生粘连，瘢痕挛缩会导致阴道狭窄或闭锁，导致阴道积脓。
老年性阴道炎并发症有哪些？
尿路感染：细菌侵犯尿道，可致尿路感染；
泌尿生殖系真菌感染：老年患者如合并糖尿病或营养不良，抵抗力下降，可能并发真菌感染。
病因
老年性阴道炎是什么原因引起的？
主要因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，局部抵抗力降低，使致病菌过度繁殖，从而引起炎症。常见于绝经后妇女，也见于双侧卵巢切除、接受盆腔放射治疗、产后闭经或药物假绝经，导致卵巢功能衰退、雌激素水平下降的年轻女性。[2]
阴道黏膜萎缩：由于卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平下降，阴道黏膜失去雌激素的支持与保护作用，逐渐萎缩，黏膜上皮变薄、皱襞减少、弹性减退；阴道上皮细胞内糖原含量也减少，阴道内 pH 升高（多为 5.0~7.0），嗜酸的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，从而引起炎症。同时也导致膀胱和尿道黏膜变薄、萎缩、抵抗力下降，出现泌尿系统症状。
细菌入侵：绝经或卵巢切除时间较长的妇女，阴道黏膜变薄、血供差，易受损伤，均有利于细菌入侵繁殖。
哪些人容易患老年性阴道炎？
年龄：绝经后女性；
双侧卵巢切除、盆腔放射治疗、产后闭经或药物假绝经：导致卵巢功能衰退、雌激素水平下降；
不注意外阴清洁卫生，使致病菌入侵；
性生活频繁：容易使阴道黏膜受损，是阴道pH值升高，有利于细菌入侵。繁殖；
营养不良：尤其是缺乏维生素 B 。[3]
就医
哪些情况需要及时就医？
绝经后、有卵巢手术史等的妇女，如果出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热等症状，伴或不伴有性交痛，尿路刺激症状等，常规阴道炎治疗无效，应及时去医院诊治。
其他阴道炎（如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等）也会出现上述症状，患者需经过检查后方能明确病因。
临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。
老年性阴道炎一经诊断应及时治疗，正确用药，避免阴道炎迁延不愈，影响患者的生活质量。
就诊科室：
妇科
医生如何诊断老年性阴道炎？
临床医生根据患者年龄、手术史、盆腔放射治疗史及临床表现、体征和妇科检查，较易诊断老年性阴道炎。
但应排除其他疾病。
其他类型阴道炎：常规行阴道分泌物镜检见大量白细胞而未见滴虫、霉菌等排除滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎；
恶性肿瘤：部分有阴道血性分泌物的患者（特别是绝经以后），行宫颈细胞学检查，必要时行分段诊断性刮宫术，以与生殖道恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌）鉴别；阴道壁有溃疡及肉芽组织者，行局部刮片或活组织检查，以与阴道癌鉴别。
医生可能询问患者哪些问题？
患者年龄？是否绝经？绝经多久了？
是否有卵巢手术史？或接受过盆腔放疗史？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
是否有糖尿病等其他内科合并症？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致老年性阴道炎？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则：补充雌激素、增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。
补充雌激素、增加阴道黏膜抵抗力[2][3]
由于老年性阴道炎与雌激素水平下降有关，所以补充雌激素治疗有效，可以增加阴道抵抗力，同时能改善因雌激素降低导致的围绝经期其他症状。
用药注意事项：首选局部用药；如果合并有围绝经期综合征的其他全身症状，可以全身治疗，但如果长时间使用，可能需要周期性加用孕激素，以对抗子宫内膜增生。
不良反应：长期、较大剂量、无孕激素对抗地应用雌激素，可能刺激乳腺和子宫内膜的异常增生，增加患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。
抗生素治疗[3][4]
老年性阴道炎的主要致病菌多为厌氧菌，故首选抗厌氧菌药物[2]，常用药物有甲硝唑、克林霉素等。
首选局部用药，对于合并子宫内膜炎及附件炎者应选用口服抗生素。
抑菌治疗后应及时加用阴道局部的益生菌，如定君生。
老年性阴道炎发展及转归
老年性阴道炎治疗不及时或用药不合理，会使阴道炎迁延不愈，严重影响患者的生活质量。但经正确规范药物治疗后，可痊愈。
日常注意
在生活中要特别注意自我护理，讲究个人卫生，减少感染的机会：便后应从前往后擦拭外阴，每日清洁外阴，清洁外阴时做到专盆专用。
发生老年性阴道炎时，应用温水清洗外阴，不要因为瘙痒而用热水烫洗，因为这虽然可暂时缓解瘙痒症状，但会使阴道更加干燥粗糙，反而加重瘙痒。
治疗期间，应穿宽松舒适、纯棉的内裤，而不选择尼龙面料或者过紧的内裤。并勤洗勤换，可用消毒液或在太阳底下暴晒内裤杀菌。
有症状后，应及时就医，不要自行选用抗生素治疗，若治疗不及时或用药不当，会加重炎症。
预防
平时要注意个人卫生，减少患病机会，具体事项如上所述。
由于老年妇女的阴道已经萎缩，不要使用清水、清洁液或药物过度冲洗阴道，因为这会使阴道菌群失调，反而出现阴道炎，每日用清水清洁外阴即可。
由于老年妇女的阴道干燥、萎缩，性生活易致阴道黏膜损伤，使细菌趁机进入。可以在性生活前涂少量润滑剂，以润滑阴道，减少摩擦，防止损伤。
老年妇女应注意补充营养，如高蛋白食物，以及富含维生素 B 及维生素 A 的食物，如胡萝卜、西兰花、动物肝脏等。