别称
卵巢恶性肿瘤
概述
卵巢是女性的生殖腺。卵巢位于子宫的两侧，能够产生卵子，并能分泌雌激素和孕激素。
卵巢或输卵管细胞生长失去控制，就会形成癌症，统称为卵巢癌。
卵巢由3种细胞组成，这3种细胞会发展成不同类型的卵巢肿瘤。其中，上皮性卵巢瘤是由覆盖在卵巢外面的细胞癌变所致，卵巢生殖细胞瘤则来源于卵子，间质瘤则来自维持卵巢结构的间质细胞。
上皮性卵巢瘤是最常见的类型，包括浆液性癌、透明细胞癌、黏液癌、原发性腹膜癌（起源于输卵管细胞）、输卵管癌等多种类型。
根据国家癌症中心的数据，2018年预估的卵巢癌新发病例为5.21万例，死亡2.25万例。
尽管发病率并不算太高，但卵巢癌的危害却不小。主要问题在于难以在早期发现。早期卵巢癌患者可能没有任何症状，伴随疾病进展，可能出现腹部肿块、腹痛和尿频尿急，但这些症状并非卵巢癌的特异性症状，其他多种疾病也可能出现。因此，只有症状持续时间长或是出现频率高，医生才会怀疑卵巢癌可能。
目前尚未明确卵巢癌的病因。不过癌症的发生与基因突变相关，卵巢癌也不例外。其中，BRCA等致癌突变是可遗传的。还有一些因素会增加卵巢癌的发生风险，包括输卵管结扎术、肥胖、从未生育或高龄（35岁以后分娩）分娩等。
医生主要依靠病理结果诊断卵巢癌。为了明确癌症的侵犯范围，医生可能会让患者进行影像学检查。
卵巢癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗）和系统治疗（化疗、靶向治疗、激素治疗）。
症状
卵巢癌有哪些症状？
腹部发现肿块。
骨盆或腹部疼痛。
进食困难或稍进食就感觉腹饱。
尿急、尿频，即表现为小便很急难以控制，或频繁想要小便。
这些症状并不是卵巢癌的特殊症状，其他很多种疾病也会有类似的表现，但如果这些症状持续存在，或是出现频率很高，则很可能是卵巢癌引起的。
部分卵巢癌患者还可能有以下表现：
疲劳。
胃部不适。
背痛。
性交痛。
便秘。
月经异常：月经量过大或出现不规则出血。
腹胀（有腹水）。
不明原因的体重减轻。
病因
卵巢癌的病因是什么？
目前尚未明确卵巢癌的病因。不过癌症的发生与基因突变相关，卵巢癌也不例外。这些基因有的是可遗传的，有些则是后天导致的体细胞突变。
与卵巢癌发生有关的遗传性突变
BRCA1和BRCA2基因：BRCA全称叫做乳腺癌易感基因，存在这类突变的患者，乳腺癌和卵巢癌的发生风险会成倍升高。
PTEN基因：该基因突变会引起PTEN肿瘤错构瘤综合症。
STK11基因：该基因会引起Peutz-Jeghers综合症，并导致卵巢癌。
MUTYH基因：该基因可导致MUTYH基因相关的息肉病，同时也可能导致卵巢癌。
MLH1、MLH3、MSH2、MSH6、TGFBR2、PMS1和PMS2等基因，也都是可遗传的。它们与家族性无息肉性结肠癌发病有关，同时还会增加卵巢癌的发生风险。
与卵巢癌发生有关的非遗传性基因
与卵巢癌相关的致癌基因大多是不会遗传的。这些突变是由外界环境导致的，例如接触到致癌物、辐射等，目前已发现的与卵巢癌相关的非遗传性突变包括TP53、HER-2等。
哪些人容易发生卵巢癌？
尽管卵巢癌的病因尚未明确，但已明确一些因素会增加癌症的发生风险。需要注意的是，即便有这些风险因素，也并不意味着一定会得卵巢癌，不必过于恐慌。
目前已明确的风险较高的人群包括：
不到40岁的女性中卵巢癌很少见。绝大部分卵巢癌都是在更年期后出现的。超过半数的卵巢癌患者超过63岁。
超重或肥胖会增加卵巢癌发生风险。
输卵管结扎、子宫切除术后的女性。
从未生育或高龄（35岁以后分娩）分娩。
采用试管婴儿进行生育。
在更年期后使用激素治疗。
有卵巢癌、乳腺癌或结直肠癌的家族病史。
携带BRCA基因突变，或家族有PTEN肿瘤错构瘤综合征、遗传性非息肉性结肠癌、Peutz-Jeghers综合征病史。
曾患乳腺癌。
吸烟会增加特殊类型卵巢癌的发生风险。
雄激素被发现可能会增加卵巢癌的发生风险。
滑石粉也被发现会增加卵巢癌的发生风险。
高脂饮食可能也与卵巢癌发生风险增高有关。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果腹部肿块、腹痛和尿频尿急，症状持续时间长或是出现频率高，应该及时到医院进行检查。
需要注意的是，卵巢癌不同于普通的妇科疾病和良性肿瘤，它属于妇科恶性肿瘤之一，需要至少两位有经验的妇科肿瘤医生来进行分期（临床分期）。
由于卵巢癌的诊断、手术和放化疗都需要很高的专业技能，普通妇科医生和妇科肿瘤医生在对卵巢癌的认识方面，以及治疗方式的规范化、技能熟练度方面，有一定区别。
所以，推荐卵巢癌患者在选择就诊医院及科室方面，优先选择肿瘤专科医院的妇科肿瘤科室，或者综合性医院的妇科肿瘤科室。
就诊科室
妇科
肿瘤科
医生如何诊断卵巢癌？
除了询问病史和进行体格检查，医生通常会进行下列检查：
腹腔镜检查：该检查能帮助医生了解卵巢及其周围组织的情况，还可以取活检。
结肠镜检查：卵巢癌常会累及肠道，因此医生可能会进行该检查。
活检病理：这是唯一能够确诊卵巢癌的方法。医生把取出的活检组织进行病理检查，明确癌细胞的类型。
B超：腹部超声能够帮助医生了解患者卵巢上是否有肿块，以及肿块的性质。
CT检查：CT无法查出较小的肿瘤，但对于体积已经不小的肿瘤，CT是可以发现的，而且CT还能发现癌细胞的转移。
磁共振（MRI）：该检查通常不用来发现卵巢癌，而是用做检查卵巢癌是否有脑转移。
PET-CT：通过放射性葡萄糖进行该检查，能够找出患者身体里的癌症病灶。医生通过该检查能明确了解癌细胞转移到了哪，但该检查价格较高。
抽血检查：部分卵巢癌患者会出现血CA-125、人体绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）、乳酸脱氢酶（LDH）等升高还有部分患者会出现激素水平的异常，因此医生通常会让患者抽血检查这些指标。
基因检测：医生可能会建议患者去进行基因检测，了解患者是否有突变，以更好地选择治疗。
医生可能会询问患者哪些问题？
有些什么症状？
症状出现多久了？是否越来越严重？
平时吸烟吗？
饮食习惯怎么样？
什么时候怀的第一个孩子？
生过几个孩子？
平时用什么方法避孕？
家里有亲人得过乳腺癌、卵巢癌或结直肠癌吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
诊断是癌吗？
癌细胞是否已经扩散？扩散到何处？有何影响？
还能活多久？
有什么治疗方式？副作用怎么样？
有什么新药吗？
治疗期间，我是否可继续工作？
会对将来生育有影响吗？
是否能参加临床试验？
治疗
卵巢癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗）和系统治疗（化疗、靶向治疗、激素治疗）。
手术
手术是大多数卵巢癌患者的主要治疗方式。
上皮性卵巢瘤
对于这类卵巢癌，手术主要用于以下两种情况：
医生可以通过手术明确卵巢癌的分期，即在手术过程中，了解卵巢癌的侵犯程度，并通过手术切除子宫、卵巢、输卵管及大网膜。如果怀疑淋巴结有了转移，医生还可能提取一部分淋巴组织进行活检。如果患者有腹水，医师还会取一部分腹水，检查里面是否有癌细胞。
如果卵巢癌已经扩散了，医生也可能通过减瘤手术，尽可能地切除肿瘤。
卵巢生殖细胞瘤和卵巢间质瘤
对于这两类卵巢癌，手术的目的主要是为了切除肿瘤。
对于卵巢生殖细胞瘤，如果癌症只局限在单侧卵巢，那么医生可能会选择保留另一侧卵巢，这样患者的生育功能仍能保留。
卵巢间质瘤通常只局限于单侧卵巢，因此只用手术切除受累卵巢即可。如果癌细胞发生了扩散，则需切除更大范围。
放疗
放疗通过高能射线杀死癌细胞。对于卵巢癌，放疗并不是常用方法，通常只是作为卵巢癌转移灶的治疗。
化疗
化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。
上皮性卵巢瘤
对于这类卵巢癌，通常需要2种或2种以上的化疗药物联合治疗，最常用的组合是铂类联合紫杉醇。具体药物的选择和疗程长短，取决于患者具体的卵巢癌分型。
上皮性卵巢瘤常用的化疗药物包括：白蛋白结合的紫杉醇（nab-紫杉醇）、六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊苷、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞、长春瑞滨、多柔比星等。
对于III期卵巢癌（尚未扩散到腹部以外的癌症），在手术切除病灶后，除了需要进行全身化疗，还要进行腹膜内化疗。这种化疗方式是通过细管，将化疗药物注入腹腔中。
卵巢生殖细胞瘤
对于卵巢生殖细胞瘤，医生通常也会采用多种化疗药物联合治疗，常用的组合包括BEP（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂）、卡铂＋依托泊苷。
如果在初次化疗后复发，则可采用以下化疗方案：
大剂量化疗（具体药物需由医生建议）。
VeIP（长春碱＋异环磷酰胺＋顺铂/铂醇）。
VIP（依托泊苷/ VP-16＋异环磷酰胺＋顺铂/铂醇）。
VAC（长春新碱＋放线菌素＋环磷酰胺）。
卵巢间质瘤
在卵巢间质瘤治疗中，化疗用的不多。可选的化疗包括卡铂＋紫杉醇，或PEB（顺铂＋依托泊苷＋博来霉素）。
靶向治疗
靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。卵巢癌可用的靶向治疗主要包括以下两大类。
抗血肿瘤血管生成类靶向药：如贝伐珠单抗等。这类药物能够抑制肿瘤血管的生成，相当于“截断粮草”，抑制肿瘤生长，并使肿瘤缩小。
PARP抑制剂：这类药物主要针对的是BRCA这类突变。BRCA突变能妨碍DNA的自我修复，引起癌症。而PARP抑制剂能够帮助DNA自我修复，从而起到抑癌作用。目前已获批用于卵巢癌治疗的PARP抑制剂包括尼拉帕利、奥拉帕利、鲁卡帕利。
激素治疗
卵巢癌中的卵巢间质瘤与激素有关，医生发现，通过激素治疗，能有效抑制这类卵巢癌的生长。
目前常用于卵巢癌激素治疗的药物包括：
LHRH（促黄体激素释放激素）激动剂：这类药物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等，能够降低绝经前女性体内的雌激素水平。
他莫昔芬：这是一种乳腺癌的常用药物，也可用来治疗卵巢间质瘤。它能够降低女性体内的雌激素水平。
芳香化酶抑制剂：包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这类药物能够降低绝经后女性体内的雌激素水平。
日常注意
卵巢癌患者的在日常注意生活中，需要注意：
规律随访
治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。
即便是已经治愈的患者，癌症也有可能复发，少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。
卵巢癌患者的随访项目包括：
影像学检查：可能进行的影像学检查手段包括CT、磁共振（MRI）或PET-CT。
抽血检查：发生卵巢癌时，CA-125、CA 19-9、CEA、HE-4、AFP、HCG等指标可能升高，因此复查时，医生可能会让患者抽血检测这些指标。
健康饮食、适量运动
多吃蔬菜、水果、优质蛋白，适量运动，戒烟戒酒，能帮助患者降低癌症的复发。
保存生育能力
卵巢癌以及相关治疗，都会导致不育。能否保留生育能力可能是个关键问题，有这类需求的患者，可以将需求告知医生，进行咨询。
预防
目前，没有任何方法能确实预防卵巢癌。但某些措施是可以降低卵巢癌发生风险的，包括：
定期检查
定期进行检查，医生能及时发现卵巢和子宫的大小是否出现了异常。
医生可能会让患者进行的检查包括阴道超声检查和抽血检测CA-125，不过目前尚无推荐的卵巢癌筛查方式，这些只能对医生起提示作用。
对于非患者，目前不建议进行基因检测。
母乳喂养
与未怀孕的妇女相比，在26岁之前怀孕的女性患卵巢癌的风险较低。母乳喂养也会降低卵巢癌的发生风险。
计划生育
口服避孕药可降低卵巢癌的风险。服药时间越长，风险就越低。避孕药停用后，这种收益仍能持续很多年。
其他形式的节育措施，例如输卵管结扎（绑有输卵管）和宫内节育器（子宫内节育器）的短使用，也与降低卵巢癌的风险有关。
健康饮食
多吃水果和蔬菜、全谷类食物，少吃红肉、加工肉，能预防多种癌症的发生，包括卵巢癌。