别称
交界性肿瘤，低度恶性潜能卵巢上皮性肿瘤，非典型增生性肿瘤
概述
介于良性和恶性卵巢上皮性肿瘤之间，具有低度恶性的潜能，但无明显的间质浸润，预后注相对较好的一类卵巢肿瘤。
发病率占全部卵巢恶性肿瘤的 15%~20%，近年来呈现出上升的趋势，好发于 35~53 岁之间，比卵巢癌患者提前 10 年左右，更倾向于生育年龄妇女。
病因/危险因素：发病原因尚不明确，研究认为肥胖、吸烟、多囊卵巢综合征、激素治疗、不孕症和生育药物等增加了发病率，而妊娠、哺乳和口服避孕药降低了发病风险。
常见的病理类型包括卵巢浆液性交界性肿瘤、粘液性交界性肿瘤、子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞交界性肿瘤、Brenner 交界性肿瘤等。
一般无明显的特异性临床症状，多体检偶然发现。
治疗以手术治疗为主。
虽预后较好，但少数仍有恶性行为。对于浸润性种植患者，术后复发率较高，且进展为卵巢浸润性癌的风险大。
具有远期复发可能性，术后应严密随访并积极合理的指导生育，以便及时发现复发。
症状
卵巢交界性肿瘤的常见症状有哪些？
患者可自觉下腹部不适，腹胀或体质量减轻或异常阴道流血；
包块较大时患者甚至可于平卧时于下腹部自扪及包块，可出现恶心注、反胃、便秘等消化道症状及尿频、尿急等泌尿系压迫症状；
突发腹痛，考虑肿瘤破裂或发生蒂扭转时，可因急腹症就诊。
卵巢交界性肿瘤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肿瘤破裂、出血，必要时需急诊手术。
肿瘤复发，需二次手术；
肿瘤恶变，进展为卵巢恶性肿瘤。
病因
卵巢交界性肿瘤发病机制尚未明确，可能于体内激素有关。研究表明肥胖、吸烟、多囊卵巢综合征、不育、未产及卵巢过度刺激综合征为高危因素；妊娠、哺乳和口服避孕药有保护作用。
哪些人容易患卵巢交界性肿瘤？
肥胖、体质量指数高、吸烟的人群；
不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢过度刺激综合征；
激素治疗、生育药物应用人群。
就医
早期患者无特异性临床症状，多因体检或妇科检查偶然发现。如发现盆腔包块直径较大或囊实不均质或实性包块时需及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
早期无特异性症状，如体检行影像学检查或妇科检查发现附件区包块，需及时就诊；
阴道异常流血、尿频、尿急、大便次数改变等情况；
自扪及下腹部包块。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发下腹部疼痛，可伴恶心、呕吐、头晕，血压下降，考虑肿瘤破裂可能，需急诊就诊；
突发下腹部疼痛，可出现恶心、呕吐，考虑肿瘤蒂扭转时需急诊就诊。
建议就诊科室
妇科
医生如何诊断卵巢交界性肿瘤？
卵巢交界性肿瘤临床表现不典型，早期很难发现，主要依据血清肿瘤标志物、影像学检查（超声、CT、MRI 等）及术中快速冰冻病理切片进行诊断，但最终结果由术后石蜡包埋组织病理确诊。
超声检查：超声是卵巢肿瘤最常见的影像学检查方法。目前认为阴道彩超准确性优于腹部彩超。超声造影可良好显示肿瘤内循环分布，是较新的一种检查方法。
血清肿瘤标志物：CA125、CA199、HE4、CEA 是最常用的血清肿瘤标志物。
术中快速冰冻病理切片：BOTs 的术前诊断较困难。术中行快速冰冻病理切片是及其必要的，阳性预测值达 98.9%。
医生可能询问患者哪些问题？
是否每年进行体检？既往体检有无发现卵巢肿物？如有，卵巢肿物有无迅速增长情况？
月经是否规律？有无异常子宫出血？
有无腹痛、尿频、大便习惯改变等症状？
有无生育要求？
患者可以咨询医生哪些问题？
是良性还是恶性疾病？
手术治疗还是药物治疗？能治愈吗？
术后会不会复发，复发了怎么办？
治疗
所有期别均应接受手术治疗。根据临床分期、患者年龄及是否保留生育功能等来选择手术方式。I期患者术后不予化疗，II期以上患者是否化疗存在争议，目前认为有高危因素的患者行辅助化疗注尤为有益。
手术治疗（或分期、分型治疗）
保守性手术
即保留生育功能的手术，适用于年轻、有生育要求患者，至少保留部分卵巢及子宫以维持月经和生育功能。
Ⅰ期有生育要求的患者，若术中排除了对侧卵巢受累，可行患侧附件切除术。
只剩一侧卵巢或双侧卵巢肿物均为囊性，可考虑行卵巢部分切除术或卵巢囊肿剔除术以保留生育功能。
根治性手术
对于无生育要求患者，应行全面分期手术，包括：全腹腔探查、全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、网膜切除术和腹腔冲洗液细胞学检查，并切除所有肉眼可见的可疑腹膜病变和多点腹膜活检。对于粘液性 BOTs 患者，应同时行阑尾切除术。淋巴结切除尚有争议，因为其与生存期无关。
再分期手术
BOTs 患者进行手术治疗时常出现再分期手术的问题。有报告指出，术后诊断为 BOTs 的患者，若初次手术未完成全面分期，如疑有残留肿瘤或虽无可疑肿瘤残留但患者不要求保留生育功能，则需再次行全面分期手术； 反之，无可疑肿瘤且要求保留生育的患者可予严密随访观察。
腹腔镜手术
腹腔镜手术现广泛应用于妇科手术。研究表明，BOTs 腹腔镜手术的复发率大约是开腹手术组的 2 倍，这可能与术中囊肿破裂、不全面分期、肿瘤细胞播散等因素相关。但是，腹腔镜手术对总体生存率影响并不显著，且术后发生盆腔粘连的几率较开腹手术低，更有利于术后妊娠率的提高。
也有文献报道，经腹腔镜途径行保留生育功能手术术后妊娠率为 88. 9%，高于开腹途径 ( 66. 7%)，也证实了腹腔镜手术治疗在保留患者的生育功能方面有较大的优势。
辅助化疗
术后辅助化疗的目的在于预防 BOTs 术后复发进展为卵巢浸润性癌，从而降低死亡率。一般Ⅰ期患者术后不予化疗，而对Ⅱ期以上患者是否给予化疗存在争议，多数学者并不支持术后辅助化疗。
2015 年美国国立综合癌症网络（NCCN）卵巢癌临床实践指南中指出：对浸润性种植、残余病灶、有复发高危因素的患者行辅助化疗尤为有益。
疾病发展和转归
总体预后良好，5 年后复发率高达 25%，术后复发的患者病理大部分仍为交界性，病灶多存在于卵巢，再次手术后预后良好，不影响患者的总生存率。但仍存在进展为浸润性癌进而死亡的风险。此病具有远期复发的倾向，因此需长时间随访。
日常注意
卵巢交界性肿瘤患者日常注意中需要保持健康生活习惯、增强免疫力、饮食均衡。
具体日常注意事项如下：
热量和蛋白质（蛋白质食品）供给应充足，多吃新鲜水果蔬菜。
多饮水，每天不少于 2000 毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。
牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。
预防
卵巢交界性肿瘤应像卵巢癌一样进行随访。阴道超声注、妇科检查及血清 CA125 是患者术后随访的常规项目，其中阴道超声检查是目前发现复发最有效的手段。
感谢郑州大学第二附属医院妇科 王倩医生 参与本文撰写