概述
弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是在多种严重疾病基础上发生的一种全身性血管内微血栓形成，导致血栓-出血综合征，并非是一种独立疾病。
DIC 可发生于任何年龄，据估计住院患者中发生率约 1%。其发生率与基础疾病有很大关系，如在脓毒症（一种重症感染）患者中，患病率可达 30%~50%，恶性肿瘤患者的患病率可达 7%~10%[1]。
最常见的基础疾病和危险因素，为严重感染、产科并发症、恶性肿瘤、严重创伤或大手术、一些内科疾病（如重症胰腺炎、休克、免疫性疾病等）、放化疗、药物不良反应等。有些疾病同时也是发病诱因，如休克、缺氧、酸中毒、免疫功能受到抑制、妊娠、血管瘤等。
DIC 可分为微血栓形成期（高凝期）、凝血障碍期（出血期）、微循环衰竭期、微血管病性溶血。各期之间界限不清甚至会重叠存在。DIC 也可以分为显性和非显性型、急性型（病程在 7 天内）和慢性型（病程在 14 天以上）。DIC 在临床上分为前期、早期、中期和后期。
DIC 临床表现为出血、休克和低血压、多发性微血栓形成导致的脏器症状表现（如器官功能衰竭）、微血管病性溶血性贫血等。
医生会积极治疗、控制导致 DIC 的基础疾病和诱因，根据不同的临床分期使用抗凝药物或者补充凝血因子、输注血小板。
疾病的主要危害：
一方面，血管内凝血形成了大量微血栓，导致组织器官血液灌注受累，出现各脏器功能受损乃至功能衰竭；
另一方面，血管内凝血消耗了大量凝血因子，导致各部位出现出血倾向或大出血，而且凝血过程中产生的纤维蛋白会导致红细胞破坏，发生微血管病性溶血性贫血，加重病情。
该病重在预防，预防方法是积极治疗容易发生 DIC 的基础疾病和去除诱发因素，防止疾病进展至该阶段；医生会密切监测患者的临床表现以及血小板、凝血指标的动态变化，早期发现早期治疗。
DIC 预后很差，患者死亡率与基础疾病有很大关系，基础疾病并发 DIC 后可使死亡风险增加，甚至加倍。
症状
广泛的毛细血管内微血栓形成，会消耗大量血小板和凝血因子，随后又出现继发性纤溶亢进，引起多脏器栓塞和功能衰竭、广泛而严重的全身出血、难治性休克、微血管病性溶血性贫血，预后凶险。
弥散性血管内凝血的常见症状有哪些？
弥散性血管内凝血的常见症状包括：
出血：这是最容易被注意到的症状表现，发生率高达 80%~90%。症状可以表现为输液或肌注扎针部位的大片瘀斑，止血时间延长或流血不止，抽到试管内的血液不凝固或凝固时间延长，多部位的皮肤黏膜出血，多脏器的出血（如消化道出血、泌尿道出血、脑出血等）。
休克：休克可以导致 DIC，DIC 也会导致低血压和休克。休克多伴有多发性出血的表现，与基础病变不相符，早期即出现多脏器功能受损，常规抗休克治疗效果差。
血栓性表现：多发性血管内微血栓形成是 DIC 的最早期表现，但是临床症状隐匿，症状出现时间晚于微血栓形成。此症状可以表现为皮肤黏膜因血栓形成，而出现多发坏死，脏器功能受损（如出现呼吸困难，缺氧；肾功能衰竭，尿量减少甚至无尿；心跳加快，心力衰竭、心绞痛甚至心肌梗塞；精神神志改变，意识模糊，难以叫醒甚至昏迷等）。
微血管病性溶血：患者突然发生贫血、心跳加快、呼吸困难、寒战高热、黄疸、腰痛、尿色变红、血红蛋白降低。溶血也可以导致肾功能衰竭，以及机体出现缺氧症状，如心绞痛。
值得注意的是，上述各种症状表现，可以以不同的组合方式、不同的程度出现，甚至肉眼观察难以发现。而且，出现上述症状的一项或多项，也并不一定就是 DIC。医生会将其与严重肝病、血栓性血小板减少性紫癜、抗磷脂综合征、某些中毒症状等进行鉴别。
弥散性血管内凝血可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
精神状态或意识改变：患者精神萎靡不振，出现嗜睡、昏睡或昏迷。
急性肾功能损伤或衰竭：患者短期内肾功能指标变差，直至发生急性肾功能衰竭。
呼吸功能衰竭：患者不吸氧时，不能将动脉血气中的氧分压和二氧化碳分压维持在一定水平。在到达该阶段前，患者可能已经出现呼吸困难或有关肺功能的指数异常。
肝功能异常：患者表现为转氨酶异常、黄疸、白蛋白降低。大部分凝血因子是在肝脏产生，因此肝功能异常会进一步使凝血功能受损。
危及生命的栓塞或出血：是发生在重要脏器的栓塞或出血，如脑栓塞、脑出血、心肌损伤乃至心肌梗死等。
血胸：即胸膜腔内发生出血。胸膜腔可以简单理解为肺脏表面与胸壁之间的腔隙。血量大时，也会影响血液携氧能力，影响肺脏活动范围，加重呼吸困难。
脑出血：可能是脑实质内出血，可为多发性。
消化道出血：经化验检查可发现呕吐物、胃管引流液中、粪便中等潜血阳性，甚至可以出现呕血、黑便，也可能发生消化道大出血等。
泌尿系统出血：出现血尿，甚至出现血凝块、尿路梗阻等。
组织坏死：血管内微血栓形成，导致该血管供血区域缺血，严重者发生坏死。
微血管病性溶血：患者血液中出现红细胞碎片、游离血红蛋白，尿色呈红色或酱油色。溶血也会加重肾功能损害。
血小板减少和纤维蛋白原降低：因形成微血栓而消耗。
贫血：因出血和溶血导致。
休克：微循环发生障碍。也有发生于其他 DIC 临床症状基础上的休克，如出血性休克。
死亡。
病因
出现 DIC 的患者都有其内在基础疾病，感染性疾病是最常见病因，其他基础疾病有产科并发症、恶性疾病、严重创伤等。
DIC 的常见原因有哪些？
感染性疾病：特别是革兰氏阴性（一种染色方法）杆菌所致的严重感染最为常见，其他细菌、病毒、立克次体、螺旋体、疟原虫感染等，也会导致 DIC。
产科并发症（病理产科）：也是急性 DIC 的常见病因，如羊水栓塞（本身即相当凶险）、死胎滞留、胎盘早剥、胎盘前置、流产感染、妊娠高血压等。
恶性肿瘤：如血液系统肿瘤（白血病、淋巴瘤等，最常见的是急性粒细胞性白血病）、实体性肿瘤（肺癌、胰腺癌、消化道腺癌、前列腺癌、肝癌、多发转移癌等）。
严重创伤和大手术：如肺脏、前列腺、胰腺、肾上腺、颅脑的外伤或手术，还包括多发性骨折、挤压综合征、严重烧伤、器官移植、大型血管瘤等。
内科疾病等：如各种休克、恶性高血压、严重缺氧、重症肝病、重症胰腺炎、肾病综合征、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、自身免疫性疾病、先天性心脏病、肿瘤放化疗、溶血反应等。
哪些人容易患弥散性血管内凝血？
疾病严重的人群即为本病高危人群，简单的分类同上。
就医
患者一般是因为其他严重疾病就诊，或在疾病发展至重症阶段出现 DIC 并发症。所以一般来说，DIC 的发病地点是在医院内。少部分患者的基础疾病进展较快，在初次就诊时，就已经发生 DIC。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
患者病情加重后突然出现出血，包括皮肤黏膜的自发性出血，或针刺后出血不止，消化道出血、血尿或便血、脑出血等。
患者病情加重后突然出现血栓性疾病，有时与出血性症状混杂出现，如皮肤的栓塞性坏死。
患者在围产期、严重创伤或大手术的围术期，突然出现出血、渗血、贫血、意识状态改变、多发脏器功能衰竭等。
患者有相应疾病基础、化验检查结果中血小板突然降低，凝血指标提示高凝或者凝血功能不足等。
如出现以下情况应立即就医或拨打急救电话：
患者突发意识障碍，如昏迷。
患者突发大出血，如呕血、尿血、便血。
患者原发疾病突然加重。
生命体征不稳定：除上述意识状态外，患者的血压、心率或呼吸不稳定。
建议就诊科室
基础疾病相关科室，如：
感染科（感染性疾病）
呼吸科（呼吸系统感染性疾病）
外科（严重创伤或大手术）
血液科（白血病、溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜）
免疫科（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）
妇产科（如产科疾病）
急诊科或重症监护病房
医生如何诊断弥散性血管内凝血？
医生会根据基础疾病的严重程度和发展阶段、临床表现，通过化验检查发现凝血因子消耗、某些凝血指标明显延长，或者或某些指标提示患者体内纤溶系统明显激活，还可能通过一些评分系统的辅助，来诊断 DIC。
某些时候，上述各种表现不明显或混杂出现，诊断存在困难。对医生来说，一些指标的动态监测更具有临床意义[1]。
具体的相关检查有：
血小板计数：血小板计数是 DIC 中最常见的实验室检查，动态性降低更有价值。目前也有检测血小板激活后的分子标志物改变的指标。
血凝分析：血凝分析包括很多指标，其中反应凝血所需的时间指标，包括凝血酶原时间、激活的部分凝血酶原时间等，可能会有缩短或延长。前者见于血液高凝期，后者见于 DIC 出血期，是形成血栓过程中消耗了凝血因子所致。
肝肾功能：不是反映 DIC 的直接检查，但可以发现某些疾病，如肝病。医生也可能通过肝肾功能等其他检验检查，诊断患者 DIC 所导致的脏器功能变化。
医生可能询问患者哪些问题？
你有没有患什么基础疾病？
你有没有出血情况？被护士扎针输液的部位是否不容易止血？是否轻轻擦碰就引起出血？
你最近的尿液什么颜色？有没有酱油色？大便什么颜色？有没有发黑？有没有带血？
你最近有没有感到憋气或者呼吸费力？有没有心慌？
患者可以咨询医生哪些问题？
DIC 是什么？我为什么会患上 DIC？
需要做哪些检查？
DIC 怎样治疗？效果怎么样？能否好转？
我为什么会出现不容易止血或容易出血的现象？
我为什么会出现尿颜色发红的症状？
治疗
DIC 的主要治疗措施有：
积极治疗基础疾病和去除诱发因素。
医生会根据患者临床表现和 DIC 的分期，使用抗凝药物、补充凝血因子或进行抗纤溶治疗，必要时输注血小板，以及进行其他支持性治疗措施。
药物治疗
治疗导致 DIC 的原发疾病的药物：如感染性疾病需要足量、早期、联合应用有效抗生素，选用杀菌药物；出血性休克患者补充血容量，输注成分血等；处理产科并发症的相关药物等。
肝素类药物：有普通肝素和低分子肝素，用于治疗 DIC 早期的高凝状态，抑制形成血管内微血栓，防止凝血因子继续消耗，医生会根据患者具体情况选用[1][2]。
凝血因子和血制品：如凝血酶原复合物、新鲜血浆、纤维蛋白原、血小板等，用于 DIC 中期，即凝血因子消耗性低凝血期。
抗纤溶药物：血栓形成后，会出现继发性纤溶亢进，也会加重出血。6-氨基己酸和氨甲苯酸、氨甲环酸具有抗纤溶作用。
疾病发展和转归
疾病一旦发展至 DIC 阶段，一般预后都较差，死亡风险增高。DIC 治疗效果与基础病病情严重程度，以及能否及时得到控制有很大关系。
日常注意
DIC 患者应尽早就医诊治，防止某些疾病进展至严重阶段。对于发生的各种症状表现，患者应告知医护人员，并遵从医嘱。DIC 的诊治均在医院内进行，因此对于家庭自我护理、膳食等，目前并没有指导性意见和建议可以提供。
具体日常注意事项如下：
DIC 是疾病发展至严重阶段的表现，所以需要尽早诊治基础疾病。
DIC 需要注意出血表现和栓塞表现，以及神志、血压、尿量等变化。
DIC 的诊治过程中，需要不少血液指标的辅助、监测，抽血项目和频次都可能较多。
DIC 的诊断和治疗，都需要时间。
DIC 的诊断存在困难。
DIC 的发生，提示基础疾病预后较差。
预防
本病没有直接的预防方法，积极治疗原发病和去除诱发因素，是预防 DIC 的基本措施。