别称
结核性盆腔炎
概述
女性生殖器结核(Female genital tuberculosis, FGT)是由结核分枝杆菌侵入机体后所致的生殖器官的变态反应性病变，为全身结核的一种临床表现，又称结核性盆腔炎。FGT 占全部妇科疾病的 0.2%～2.0%。根据 WHO 统计，2012 年全世界新发结核病患者多达 870 万，而因结核病死亡人数达 140 余万。在全身结核疾病的发病率中，FGT 约占 1.32%，仅次于肺结核。由于 FGT 临床表现缺乏特异性，且常规检查方法的特异度不高，故早期诊断率低。目前临床上主要的治疗方式为抗结核药物治疗、介入治疗及手术治疗[1][2]。
女性生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约 10% 肺结核患者伴有生殖器结核。
生殖器结核潜伏期可达 1~10 年，多数患者在发现生殖器结核时，原发病灶大多已经痊愈。
血行传播是最主要的传播途径。结核杆菌感染肺部后，约 1 年内可感染内生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢、子宫颈及阴道），首先侵犯输卵管。其他传播途径有直接蔓延（腹膜结核、肠结核）、淋巴传播（消化道结核）和性交传播（性伴侣患泌尿系结核）。
生殖器结核的临床表现有不孕、月经失调、下腹坠痛,以及全身症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。
较多患者无明显体征和其他自觉症状，多因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现盆腔结核。而严重盆腔结核常伴有腹膜结核。
如果有不孕，尤其是原发性不孕，月经稀少或者闭经时，患者应及时去医院就诊。
生殖器结核的治疗以抗结核药物为主，休息、营养为辅。
患者应增强身体素质，做好卡介苗接种，积极防治结核病，拒绝不安全性行为等来预防生殖器结核。
症状
女性生殖器结核的临床症状依病情轻重、病程长短和侵犯部位而异，有的患者无任何症状，有的患者则症状较重[1][2]，主要表现为：
不孕：多数生殖器结核患者因不孕就诊，原发性不孕患者中，生殖器结核为常见不孕原因之一。
月经失调：可表现为月经过多、月经稀少，甚至闭经。
下腹坠痛：盆腔炎症和粘连导致下腹坠痛，经期时加重。
腹水：渗出型结核时有浆液性液体渗出，积聚于盆腔，形成腹水（盆腔积液）。
盆腔包块：粘连型结核、严重盆腔结核等，腹部可及囊性包块，累及双侧附件时，子宫两侧可及条索状肿块。
全身症状：活动期结核患者可有结核病的全身症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等，或出现合并全身其他脏器结核的表现；轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，经期发热是生殖器结核典型临床表现之一；症状重者可有高热等全身中毒症状。
结核杆菌侵犯生殖器官不同部位，其表现和后果均有不同。
输卵管结核：最为常见，占女性生殖器结核的 90%～100%，输卵管黏膜上的纤毛被破坏，管壁粘连，管腔闭塞不通；输卵管周围粘连、僵硬、增粗、蠕动受限，丧失运输功能，导致不孕。
子宫内膜结核：占 50%～80%，早期子宫内膜充血及溃疡，可致经量过多；晚期子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或者闭经。
卵巢结核：占 20%～30%，主要为卵巢周围炎，如由血行感染导致，可在卵巢深部形成干酪样坏死性脓肿。
子宫颈结核：占 10%～20%，宫颈发生表浅溃疡，有时呈乳头或菜花样增生，外观易与宫颈癌混淆，可使白带增多和接触出血。
外阴和阴道结核：表现为表浅的溃疡，单个或数个不等。溃疡疼痛，久治不愈，有时形成窦道。
盆腔腹膜结核：渗出型结核的渗出物积聚于盆腔，有时因粘连形成多个包裹性囊肿；粘连型结核以粘连为主，腹膜增厚，粘连间的组织常发生干酪性坏死，形成瘘管。
病因
近年来，由于耐多药结核的流行、艾滋病的增加、器官移植、免疫抑制剂的使用、以及对结核病控制的松懈，生殖器结核的发病率有上升的趋势。
传染途径：生殖器结核的病原体是结核分枝杆菌，主要由肺结核经血行感染输卵管传播，然后下行至子宫内膜，其次为腹膜结核、肠结核直接蔓延所致，而消化道结核及男性泌尿系结核较少见。
易感人群：青春期正值生殖器官发育阶段，血供丰富，结核分枝杆菌易经血行传播。输卵管黏膜有利于结核杆菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯子宫颈、阴道、外阴者较少。
个体差异：结核病的感染具有高度个体差异，90% 个体感染后终生没有症状，10% 的个体感染后会发展成为活动性结核，并且病变出现的时间、靶器官和严重程度会有显著不同，这取决于人体、病原的基因变异及环境等复杂因素的相互作用[3]。
就医
哪些情况需要及时就医？
年轻女性性生活正常，未避孕 1 年而从未受孕（原发性不孕），月经稀少或闭经；未婚年轻女性有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹腔积液，需及时就医。
其他疾病也可出现上述症状，临床医生需根据患者的主诉、症状、体征及辅助检查，明确诊断。
在诊断明确的基础上，制定合适的治疗方案。
就诊科室：
首先至妇科门诊就诊，再去传染病医院或胸科医院就诊。
医生如何诊断女性生殖器结核？
医生会详细询问患者的症状和病史，尤其是结核病接触史和既往患结核病史。并进行全身检查，包括妇科检查。
辅助检查：
子宫内膜病理检查：是诊断结核最可靠的依据。应选择在经前 1 周或月经来潮 6 小时内行刮宫术。病理切片中找到典型结核结节可确诊，但阴性结果并不能排除结核。
X 线检查：
胸部及盆腔 X 线检查可发现结核病灶；
子宫输卵管碘油造影：宫腔狭窄变形，边缘呈锯齿状；输卵管官腔狭窄，呈典型串珠状等征象。
腹腔镜检查：直接观察盆腔脏器，可取腹腔积液培养或取病灶活检，是诊断输卵管是否通畅的“金标准”。不孕症是腹腔镜检查的绝对适应证。
医生可能询问患者哪些问题？
未避孕未孕多长时间了？
既往有妊娠史吗？
什么时候出现（全身）症状的？持续多长时间了？
月经规律吗？经量如何？
既往患过结核病吗？
伴侣有结核病吗？
家里是否有其他人有类似的（全身）症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
生殖器结核是怎么发生的？
要做哪些检查确诊？
如何治疗？
需要服药多长时间？
要手术吗？
能治愈吗？会复发吗？
有没有后遗症？
治疗后多久可以怀孕？
治疗期间要注意哪些事项？
治疗
药物治疗：建议应尽早开展针对病因的抗结核化学药物治疗。抗结核药物治疗对 90% 的女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则[1][2]。
常用药物：
异烟肼(INH，N)：又名雷米封。特点：杀菌力强，可以口服，副反应小，价格低廉。常规剂量很少发生不良反应，大剂量或长期使用时可见周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏损害等。用药期间定期检查肝功能。肝功能不良、有精神病和癫痫史者慎用。
利福平(RFP，R)：是广谱抗生素，能够抑制菌体的 RNA 聚合酶。不良反应轻微。用药期间定期检查肝功能。服药后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘红色。
链霉素(SM，S)：广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。毒副作用较大，主要损害第八对脑神经，表现为眩晕、耳鸣、耳聋等，对肾脏有轻度损害，可引起蛋白尿和管型尿，停药后可恢复。
吡嗪酰胺(PZA，Z)：能够杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌。不良反应偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝损伤等。
乙胺丁醇(EMB，E)：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时可延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应少。大剂量或长期服用时可引起球后神经炎、视力减退、视野缩小或中心盲点等，一旦停药多能缓慢恢复。
化疗方案：
长程标准化疗：采用 SM、INH 和 PAS 三联治疗，疗程 1.5~2 年。治疗方案为开始 2 个月每日用 SM、INH 和 PAS，以后 10 个月每日用 INH 和 PAS(2SHP/10HP)；或 2 个月 SM、INH 和 PAS，3 个月每周用 SM 2 次，每日用 INH 和 PAS，7 个月用 INH 和 PAS(2SHP/3S2HP/7HP)。
短程方案：要求：
必须含有两种或两种以上杀菌剂；
INH 和 RFP 为基础，并贯穿疗程始末；
不加抑菌剂，但 EMB 除外，含有 EMB 时疗程应为 9 个月。
其他治疗方案有：
前 2 个月每日口服 SM、INH、RFP 和 PZA，然后每日用 INH、RFP 和 EMB 4 个月(2SHRZ/4HRE)；
每日用 SM、INH、RFP和PZA 2 个月，然后 6 个月每周 3 次口服 INH、RFP 和 EMB(2SHRZ/6H3R3E3)。
支持治疗：急性患者至少应休息 3 个月，慢性患者要注意劳逸结合，加强营养，适当运动。
介入治疗：超声引导下穿刺可治疗对全身用药难以治愈的包裹性结核病灶。
适用于已形成包裹性盆腔积液者，在全身抗结核基础上，经腹部或阴道超声引导抽液后，介入给予尿激酶 10 万单位+生理盐水 20 毫升，每周 2 次，疗程为 1~2 个月。介入治疗能够避免手术的痛苦及创伤，成功率较高，是一种简便经济、安全、损伤小、可重复的技术。[4]
手术治疗：若经药物治疗后盆腔包块不消失、症状反复、疗效欠佳、疗程延长及粘连严重的患者，应考虑手术治疗。手术前后均需抗结核药物治疗。
手术选择：应根据年龄和病灶范围决定。
患者要求保留生育能力，可根据子宫内膜结核病灶愈合情况予以保留子宫；
如输卵管和卵巢已形成较大包块并无法分离时，可行附件切除术；
盆腔粘连广泛而致密时，应及时停止手术，必要时行二次手术，可避免强行手术带来的损伤。
辅助生殖治疗：对于结核性不孕患者，体外受精-胚胎移植是获得妊娠的最好选择，尤其对病灶局限于输卵管、卵巢的患者。
日常注意
坚持服药，遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，定期去医院复诊。切勿自觉症状好转就自行停药，治疗不彻底易导致疾病复发，甚至出现耐多药结核。
保证充分休息，慢性患者可以从事部分工作和学习，但不应太劳累。
加强营养，增强体质。
预防
做好卡介苗接种。
加强营养，增强体质，避免过度疲劳。
预防呼吸道感染。
积极治疗肺结核、肠结核和淋巴结结核等。