别称
anterior prolapse，cystocele，膀胱膨出，阴道前壁脱垂
概述
膀胱脱垂是指膀胱的一部分或者全部由阴道口脱出。
膀胱脱垂好发于 50 岁以上女性[1]，但目前尚无权威的发病率统计数据。
怀孕和阴道分娩（俗称“顺产”）、肥胖、长期举重、长期便秘、更年期、子宫切除等都是导致膀胱脱垂的原因。
根据膀胱下垂到阴道的程度，将膀胱脱垂分成四个等级：
1 级（轻度）：只有一小部分膀胱下垂到阴道内；
2 级（中度）：膀胱下垂到达阴道口；
3 级（严重）：一部分膀胱下垂到阴道口外；
4 级（完整）：整个膀胱完全下垂至阴道外。
轻度脱垂的患者几乎没有明显症状，中重度患者可能会感觉阴道有下坠感和饱胀感、阴道内壁有突出物、排尿困难、排尿不全、咳嗽或用力时尿失禁、性交痛等。
根据不同的脱垂程度可选用手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括安放子宫托、激素治疗、电击治疗、凯格尔运动等。
如果不及时治疗，会严重影响患者生活质量，甚至导致膀胱的反复感染。
正确掌握凯格尔运动的技巧，定期训练盆底肌是预防膀胱脱垂的重要手段。
症状
轻度脱垂时，一般不会出现症状。当脱垂达到中重度时，患者可能感受到一系列不舒适的症状，这些症状虽然不会危及生命，但会严重影响生活质量。
膀胱脱垂的常见症状有哪些？
膀胱脱垂的常见症状包括：
阴道有下坠感（即感觉有东西要掉下来了）、饱胀感（即有胀胀的感觉）；
阴道内壁有突出的组织；
盆骨疼痛；
排尿困难，排尿后有种没有完全排空的感觉；
打喷嚏、咳嗽、大笑、使劲的时候尿失禁；
性交痛；
反复的膀胱感染[2]。
膀胱脱垂可能会引起哪些并发症？
膀胱脱垂如果没有及时治疗，脱垂程度会逐渐严重，最终导致膀胱完全脱垂至阴道外。脱垂的膀胱不能回缩，则有可能发生缺血坏死，出现剧烈的腹痛。还有可能并发肾积水，甚至是肾功能衰竭。
常见并发症包括：
剧烈的腹痛；
肾积水；
肾功能衰竭。
病因
膀胱脱垂是由于膀胱与阴道之间的组织松弛引起的，造成这一情况的主要原因是怀孕和阴道分娩，还有一些原因也会导致膀胱脱垂，例如肥胖、更年期、腹内压增高等。
膀胱脱垂的常见原因有哪些？
怀孕和阴道分娩：这是膀胱脱垂的最常见原因。怀孕时由于胎儿占据腹部大部分位置，腹腔内内脏被挤压，就容易造成膀胱脱垂。阴道分娩过程对阴道组织和肌肉造成巨大的压力和一定的损伤，使组织和肌肉松弛，从而导致膀胱脱垂。
肥胖：肥胖导致盆底的肌肉、神经和其他结构，长期受到应力和牵拉作用而变弱。
长期便秘：长期便秘可能会损伤骨盆底肌肉。
反复举重：举重时腹内压增高，长时间反复举重，就会导致膀胱脱垂。
哪些人容易患膀胱脱垂？
经产妇：阴道分娩一个或多个孩子的女性患膀胱脱垂的风险比较高。
更年期妇女：雌激素是一种有助于维持阴道肌肉强度和健康的激素，绝经后不会产生。
子宫切除患者：移除子宫可能会导致盆底支撑无力。
遗传：有些女性出生时膀胱与阴道间的组织就比较弱，因此更容易发生膀胱脱垂。
就医
轻度膀胱脱垂患者不易察觉，而中重度脱垂可能就会有明显的不舒服。当你感觉到阴道口像有什么东西要掉下来了的下坠感，或者感觉尿不能完全排尽等，这时候你就需要去看医生了。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
阴道有下坠感：感觉到阴道胀胀的，好像有什么东西要掉下来了，上厕所时特别明显，平躺后感觉可能有所减轻。
阴道内壁有突出的组织：当突出严重时，感觉始终有东西在阴道内。
盆骨疼痛。
排尿困难。
打喷嚏、咳嗽、大笑、使劲的时候，尿失禁（即尿液不受控制地流出）。
性交痛。
膀胱感染。
如果在生活中遇到以上的困扰，切勿自行用药或听信偏方处理，请您及时就医。
建议就诊科室
妇科
医生如何诊断膀胱脱垂？
当医生怀疑膀胱脱垂时，可以通过视诊、触诊、盆底肌检查等来确诊。
相关检查：
视诊及触诊：患者需要脱掉内裤躺在妇科椅，双腿分开放在两侧的支架上。医生在给会阴消毒后，探入手指触诊，在阴道前壁可触及突出的柔软包块。在此患者可能会感到轻微的不适，但要尽量放松，不要夹腿，配合医生操作。医生可通过包块突出的情况来判断膀胱脱垂程度。
盆底肌检查：为了检查盆底肌肉的强度。患者需要平躺，双腿打开成 M 型，医生会将一个探头放入你的阴道，然后会要求你用力收缩夹紧它，就像你在排尿过程中试图中断尿液一样。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现有这些症状的？
有小孩吗？有几个？什么生产方式生产的？
你的母亲或者亲姐妹有盆底肌的问题吗？
在咳嗽、大笑时有漏尿吗？
是否有长期的便秘？
从事什么工作的？会搬运重物吗？
性生活有疼痛感吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
这些症状会一直影响我的生活吗？
我在家可以做些什么？
有什么不能做的？
会对性生活产生影响吗？
影响我生小孩吗？
治疗
膀胱脱垂的严重程度决定了治疗方案的选择。膀胱轻度脱垂的患者几乎不会感受不舒服，通常不需要治疗。您可以在家自行练习凯格尔运动，密切留意身体是否有症状。膀胱中重度脱垂的患者可能在自我练习凯格尔运动的同时，接受一些治疗，例如：放置支撑装置（子宫托）、雌激素治疗、电击治疗；特别严重者需要接受手术治疗。
家庭治疗
凯格尔运动：又称为“盆骨运动”可以增强盆底肌肉力量，支撑子宫，膀胱和肠道，能缓解膀胱脱垂带来的症状。接下来您可以跟着以下步骤练习。平躺在床上或者瑜伽毯上，双膝弯曲，收缩臀部的肌肉往上提，就像你在排尿过程中试图中断尿液一样。保持收缩5秒，然后放松 5 秒，之后循序渐进保持收缩 10 秒。每天做三组，每组 10 次。
非手术治疗
雌激素治疗：特别是针对更年期妇女，由于在绝经后雌激素分泌会减少。通过雌激素治疗，有助于加强和保持盆骨肌肉的强壮。
放置子宫托：医生会将子宫托需要放置在阴道内，托起子宫以及膀胱，是一种将膀胱保持在适当位置的装置。通常需要同时与雌激素霜一起使用，以预防感染。放置子宫托后有些女性可能会出现不舒服或脱落的现象，请及时就医。
手术治疗
通过家庭治疗和非手术治疗都无法改善的患者就需要接受手术治疗。
手术是在阴道进行的，医生会将脱垂的膀胱挪回原位，去除多余的部分，收紧盆底肌和韧带。
手术可以全麻也可以局部麻醉，许多女性当天就能回家。
如果你有怀孕的计划，请及时告诉医生，医生可能会建议你延迟手术，直到生了小孩后。
手术后可以保持很多年，但是也有复发的风险[3]。
疾病发展和转归
膀胱脱垂很少会危及生命。大多数轻度患者可以不经特殊治疗，在家练习凯格尔运动即可。但中重度脱垂的患者如果不及时治疗，生活质量会大大下降，甚至还会出现膀胱反复感染。大多数严重的患者通过手术可彻底矫正。
日常注意
膀胱脱垂患者具体日常注意事项如下：
放置子宫托的患者需要同时使用雌激素乳膏，防止感染。
非手术治疗患者坚持进行凯格尔运动。
如果是由于搬举重物、便秘、肥胖引起的脱垂，应该避免或纠正以上情况。
预防
膀胱脱垂疾病的具体预防方法如下：
每天进行凯格尔运动的练习，可以增强盆底肌的力量，特别是生了小孩以后，这非常重要。
避免便秘：每天喝 2500～3000 毫升的水，多食新鲜蔬菜。如果已经出现便秘的情况，请及时就医。
控制你的体重：尽量把你的身体质量指数（BMI）控制在 18.5～23.9。
避免搬举重物。