别称
妊娠合并肺动脉栓塞
概述
疾病定义：妊娠合并肺栓塞是指，孕妇静脉中或心脏中的栓子（堵塞血管的物质，如血栓等）脱落，随血液漂流，进入肺动脉或其分支，阻塞肺血液流通，从而引起肺血液流通障碍的临床综合征。
得这个病的人多吗？该病的发生率为 0.09%～0.70%，是孕产妇死亡的主要原因之一。
为什么会得这个病？该病是由各种栓子阻塞肺动脉所致，最常见的肺栓子是血栓。剖宫产孕妇易患该病，且产后发生该病比顺产的约高 20 倍。
这个病有哪些类型？按临床发作类型，该病可分为 3 类，分别是：急性大面积肺栓塞、急性次大面积肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。
这个病有哪些症状？突然发生不明原因的呼吸困难、胸痛、咳出大量血，是妊娠合并肺栓塞的主要症状。
如何治疗这个病？阻止血液凝固和溶解血栓是该病的主要治疗方法。治疗关键点是及时发现该病并治疗。难点在于该病进展太快，很多患者来不及抢救，就导致死亡。
这个病有哪些危害？该病可影响呼吸，出现呼吸困难，并发肺梗死，严重者可危及生命。
孕妇突发呼吸困难、胸痛、面色苍白、嘴唇发紫、出冷汗、咳嗽、突然晕倒等全身不适时，应及时就医。
症状
起病突然，不明原因的呼吸困难、心绞痛、胸痛、咯血、咳嗽、突然晕倒、腹痛，是妊娠合并肺栓塞最常见的症状。
妊娠合并肺栓塞的常见症状有哪些？
妊娠合并肺栓塞的常见症状包括：
呼吸困难：这是妊娠合并肺栓塞最常见的症状，在活动后特别明显，常于大便后、上楼梯时出现，休息可以缓解。有时患者觉得在活动中或活动后出现憋闷、呼吸困难等症状，几天或几个月后可重复发生。
胸痛：这是妊娠合并肺栓塞较常见的症状，发生时会感到突然的胸痛。多数时候，咳嗽会加重疼痛。
咯血：这是提示肺梗死的症状，多在梗死后 24 小时内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色。
咳嗽：多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。
晕厥：也就是患者突然晕倒。
腹痛：妊娠合并肺栓塞，有时会出现肚子痛。
妊娠合并肺栓塞可能会引起哪些并发症？
妊娠合并肺栓塞的进展过程中，可能出现多种并发症。
常见并发症包括：
肺梗死；
肺动脉高压；
右心衰竭。
病因
该病的主要病因是栓子阻塞肺血液流通，而肺栓子的主要来源是血栓。
妊娠合并肺栓塞的常见原因有哪些？
血栓：这是最常见的肺栓子，多发生于妇科手术、盆腔疾病等。
血流淤积：这是形成静脉血栓最重要的条件。孕期子宫增大压迫盆腔，或下肢静脉回弹成原有的状态能力减弱，导致静脉回流缓慢。
血管损伤：血管受压、糖尿病、激素分泌异常、正常分娩或剖宫产等均可损伤血管，导致血小板等容易附着在血管壁上，形成血栓。
血液高凝状态：怀孕时，由于雌激素的作用，孕妇体内血液处于容易凝固成栓子状态。
其他栓子：脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫等，均可引起妊娠合并肺栓塞。
哪些人容易患妊娠期合并肺栓塞？
有如下可变因素的人群，容易患妊娠合并肺栓塞：
剖宫产孕妇：剖宫产产后发生该病比顺产的约高 20 倍，早产、盆腔炎、胎膜早破以及产后大出血等，都是该病的重要诱因。
孕妇活动少：长时间卧床或平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤积，造成深部静脉内血栓形成。
有如下不可变因素的人群，容易患妊娠合并肺栓塞：
年龄：40 岁以上、怀孕超过 4 次的孕妇，发生肺栓塞的风险是 30 岁以下初产妇的 20 倍。
心肺疾病：心房颤动伴心脏衰竭的患者，或风湿性心脏病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病患者。
静脉曲张和血栓性静脉炎：静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落可能导致肺栓塞。
其他原因：肥胖或者患有某些血液病（如红细胞增多症、镰状细胞病）、糖尿病、肺包囊虫病等疾病的孕妇，也容易患肺栓塞。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
胸痛：突然出现胸部剧烈疼痛，不能直立，说话不连续，短时间不能缓解，可伴随肩部、腹部疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发呼吸困难和晕倒：突然不明原因的出现呼吸急促、大口喘气、口唇发紫、额头出冷汗、突然晕倒、意识不清、对旁人的呼喊没有反应。
咯血：多在胸痛、肺梗死后一天内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色。
建议就诊科室
呼吸内科
妇产科
医生如何诊断妊娠合并肺栓塞？
当医生怀疑是妊娠合并肺栓塞时，将通常进行血液检查、心电图、放射性核素肺通气／灌注扫描、螺旋 CT、磁共振成像等检查。
具体介绍相关检查：
血液检查：主要是 D-二聚体检查和动脉血气分析。患者出现妊娠合并肺栓塞时，D-二聚体明显增高，该指标可作为妊娠合并肺栓塞的初筛诊断试验。而该疾病动脉血气分析的主要表现为低氧血症，即血液中含氧不足。
心电图：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，起到辅助诊断的作用。
放射性核素肺通气／灌注扫描：是诊断肺栓塞最敏感且无创伤的检查方法，目前这在国际上是公认的。
螺旋 CT 检查：可清晰显示血栓部位、形态、与管壁关系及内腔受损情况。其最大优点为无创、诊断率高，对急症尤为有价值。缺点是考虑到放射线对胎儿的影响，检查时会受到限制。
磁共振成像：可以检测深部静脉的血栓及小的血栓。目前对胎儿的影响未见报道，但建议孕早期不要使用。
医生可能询问患者哪些问题？
以前有没有发生过这样的不舒服？
有没有去过医院？做过什么检查？有治疗吗？治疗用的什么药？用药之后感觉怎么样？
除了最主要的不适，还有什么其他不舒服的地方吗？
家里人有没有过这样的疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要住院治疗吗？
需要做什么检查和治疗？
对胎儿是否有影响？可以继续妊娠吗？
如果想继续妊娠，日常需要注意什么？
治疗
妊娠合并肺栓塞的主要治疗方式是药物治疗，包括阻止血液凝固或溶解栓子。
药物治疗
肝素：该药为孕期首选的阻止血液凝固的药物，可使多种造成血液凝固的物质失去活性，阻止血液凝固。
纤溶酶原激活剂：这是目前治疗的首选方法。它可使肺动脉内血栓溶解，使肺部血液流通。
手术治疗
肺栓子切除术：本手术方式死亡率较高，但仍可挽救部分病人的生命，主要通过手术，用小钳子取出栓子及血凝块。
腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为肺梗死、肺动脉高压、右心衰竭等情况，严重影响患者的心肺功能。若发现不及时或处理不当，约 20％～30％的患者，可立即死亡。
经过积极治疗后，由于突然发病造成的病死率可降至 1％，但幸存者仍有 30％复发。
日常注意
患者日常注意应避免跑步、跳绳等剧烈运动，一旦突发疾病，应及时送医，立即治疗。
具体日常注意事项如下：
用药：肝素只适用于全身有高凝血状态的孕妇，比如孕妇抽血检查，发现凝血指标较高。如果孕妇并没有这种情况，千万不能够盲目地使用，否则很容易导致身体出血，如口腔出血、关节腔出血肿胀等。
术后：做肺栓子切除术后，要保证切口部位清洁，防止感染，7 天内手术部位尽量避免沾水，定期复查双下肢静脉超声、D 二聚体等。
饮食：许多食物对防治血栓形成是有益的，此类食物包括：玉米油、花生油、豆类、黑木耳、紫菜、海带、燕麦、芝麻等蔬菜、水果及谷物。保证饮食中有较高的维生素，尤其是维生素 B6、维生素 C，如酸枣、山楂、莴笋等。
运动：手术患者应该避免跑步、跳绳等剧烈运动，防止伤口撕裂。
送医：一旦突发不明原因的呼吸急促、大口喘气、口唇发紫、额头出冷汗、突然晕倒、意识不清、对旁人的呼喊没有反应等症状，应立即送医。
预防
一般通过临床细致检查，早期发现下肢深部静脉的血栓形成，80% 的患者可以防止妊娠合并肺栓塞的发生，也可通过药物抗凝防止血栓形成。
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
在胎儿小于 4000 克的情况下，尽量选择顺产。
孕妇可在家人的陪伴下进行适量运动，如饭后散步等，避免血流淤积，造成深部静脉内血栓形成。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防疾病复发：
对于 40 岁以上、生过 4 次以上孩子的女性，尽量避免妊娠。
对于患有心肺疾病的孕妇，在怀孕期间，应密切注意观察，定期进行检查，必要时遵医嘱行预防性抗凝治疗。通过临床检查，如下肢静脉超声检查，可早期发现下肢深部静脉血栓形成，80% 患者可以防止肺栓塞的发生。
对于患有静脉曲张和血栓性静脉炎的患者，应在怀孕前积极治疗。
其他原因：对于肥胖的人群，在怀孕前应控制体重；患有某些血液病（如红细胞增多症、镰状细胞病）、糖尿病、肺包囊虫病等疾病的孕妇，应遵医嘱进行治疗，并密切注意观察。