概述
妊娠期由于尿路的相对性梗阻，会引起尿液排空延迟及菌尿。孕妇尿中含有营养物质（葡萄糖尿及氨基酸），利于病菌的繁殖。与无症状菌尿相同，妊娠期急性肾盂肾炎发病有若干易感因素，其中，细菌的黏附性对妊娠期发生急性肾盂肾炎起了主要作用。
是一种复发性疾病，是原有无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。
妊娠期泌尿系统感染中以急性肾盂肾炎最常见，占孕妇的 1%～2%，其中有菌尿病史者占 2/3，无菌尿者占 1/3。妊娠期急性肾盂肾炎多数发生在孕中、晚期。这与随着妊娠期的进展，继发于相对性尿路梗阻及尿液瘀滞增加有关。
多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。
主要临床表现为发热、腰痛、恶心、呕吐或肋脊角压痛。严重者会出现并发症包括贫血、菌血症、肾功能不全和呼吸功能损害，甚至可导致早产、胎儿宫内死亡。
经过抗生素治疗 24～48 小时内通常有明显的改善。治疗后 48 小时无发热，可根据培养菌株药敏结果转为口服治疗，并出院。
妊娠期保持卫生与合理饮食，预防下尿路感染。若有复发先兆，后续妊娠阶段可给予初始致病菌敏感药物，进行低剂量抑制性治疗。
症状
典型症状与非妊娠期相同，包括发热、腰痛、恶心、呕吐或肋脊角压痛，不一定有膀胱炎症状（如尿急、尿痛），脓尿是一种典型表现。严重肾盂肾炎妊娠女性会出现并发症包括贫血、菌血症、肾功能不全和呼吸功能损害。甚至可导致早产、胎儿宫内死亡。
妊娠合并急性肾盂肾炎的常见症状有哪些？
全身症状：起病急骤常伴有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐甚至腹胀、腹痛或腹泻。如高热持续不退，多提示并存尿路梗阻、肾脓肿或败血症。
尿路刺激症状：肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎。患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
局部特征：一侧或两侧肾区疼痛，肋腰点有压痛及叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。
妊娠合并急性肾盂肾炎可能引起哪些并发症？
内毒素血症及感染性休克：临床出现过体温过度下降（低于 35 摄氏度）等不良预兆，常常是内毒血症及感染性休克先兆低血压的前驱。
贫血及血小板减少：大肠杆菌内毒素所含脂多糖破坏红细胞而引起的贫血。
肾功能损害：肾小球滤过率下降，肌酐清除功能下降。
肺脏损害：内毒素损伤肺泡而致肺水肿（程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸窘迫综合征）。
高热可以引起流产、早产及死胎：高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者明显增高。
病因
多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌 90% 左右为大肠杆菌。在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄糖球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿患者。
因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。
妊娠合并急性肾盂肾炎常见原因有哪些？
上行感染：引发肾盂肾炎最常见的感染就是尿路感染上行。
直接感染：由于患者受伤或者其他临近肾脏的器官感染到了肾脏，从而引发肾盂肾炎。
性生活感染：因为女性的尿道短，而且存在大肠杆菌，因此容易因为性生活使细菌侵入，从而引发肾盂肾炎。
尿路阻塞引起的肾盂肾炎：尿路狭小，尿结石等都会影响患者尿流的畅通性，从而引发肾盂肾炎。
身体的其他因素：如患者患有高血压，心力衰竭等疾病也容易导致肾盂肾炎的并发。
哪些人容易患妊娠合并急性肾盂肾炎？
未按照医嘱乱吃药的孕妇：进入体内的药物大多数是通过肾脏排泄出体外，有些药物可能对肾脏造成严重伤害，如解热镇痛药、某些抗生素、含马兜铃酸或青木香的中草药、某些中成药等，所以药物一定要在医生指导下使用，不可乱用，以免对肾脏造成不可挽回的伤害。
超重孕妇：肥胖的人多数患有高脂血症，除高脂血症的影响外，肥胖者还存在高代谢状态，这些因素均可导致肾脏功能受损。所以肥胖的人应积极改变自己的生活方式，降低体重十分必要。
患有感染性疾病或免疫性疾病的孕妇：如慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）等，以及各种感染病（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发病或继发性肾病引起的发病率仍然较高。
就医
鉴于在门诊开始妊娠期肾盂肾炎治疗安全性评估数据较少，且需要密切监测疾病状态，建议出现妊娠期急性肾盂肾炎的典型症状，应立即到医院就医。
建议就诊科室
泌尿外科
妇产科
肾内科
医生如何诊断？
医生会根据患者的症状，结合检查结果综合分析后，得出诊断。
具体检查项目如下：
尿常规及细菌培养。
血生化学检查。
B 超检查。
医生可能询问哪些问题？
有哪些症状？持续了多长时间？出现在哪些部位？
年龄多大？
最近有没有性生活频繁？
患者可以咨询医生哪些问题？
怀疑是什么病？
病因是什么？
需要做何种检查？
可以选择哪种治疗方法？
日常生活中我应该注意什么？
对怀孕有什么影响？
治疗
由于妊娠期并发症风险较高，肾盂肾炎患者通常住院接受静脉抗生素治疗，直到退热 24～48 小时，且症状改善。
经验性抗生素治疗：肾盂肾炎初始经验性治疗的优选抗生素是胃肠外广谱 β-内酰胺类药物，具体药物选择应参考当地微生物学和药敏数据以及预期的患者耐受性。氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素常用于治疗非妊娠期肾盂肾炎，应尽量避免用于妊娠女性。经验性治疗优选第三代头孢菌素而非第一代或第二代头孢菌素（如头孢唑啉）。
卧床休息：并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使其尿液引流通畅。
监护母儿情况：定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及 B 超生物物理评分。
降温治疗：妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高，控制高热也减少了流产、早产危险。
补液治疗：鼓励孕妇多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达 2000 毫升以上。但急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水，并且不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。
疾病发展和转归
妊娠女性在适宜的抗生素治疗 24～48 小时内通常有明显的改善。一旦 48 小时无发热，可根据培养菌株药敏结果转为口服治疗并出院，总疗程 10～14 日。若治疗 24～48 小时后仍存在症状和发热，应重复尿培养和肾脏超声检查，以排除持续性感染和尿路病变。
日常注意
妊娠期保持卫生与合理饮食，预防下尿路感染。复发性肾盂肾炎发生率为 6%～8%，遇有复发先兆，后续妊娠阶段可予初始致病菌敏感药物进行低剂量抑制性治疗。
可选方案包括呋喃妥因（一次 50~100 毫克，睡前口服）或头孢氨苄（一次 250~500 毫克，睡前口服）。
预防
要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。
避免乱吃药，药物一定要在医生指导下使用，不可乱用。
肥胖的人应积极改变自己的生活方式，降低体重。