别称
胎盘绒毛膜炎
概述
胎盘绒毛膜炎是一种或多种病原体经阴道上行感染所致的围产期（怀孕 28 周到产后一周）感染之一。对母婴产生严重的不良影响，如新生儿败血症、新生儿脑损伤，甚至危及母婴的生命[1]。
目前大约 1/30 的孕产妇发生胎盘绒毛膜炎，其中 25% 的患者会引起早产[2]。胎盘绒毛膜炎还与孕周有关，孕期在 21～24 周胎盘绒毛膜炎的发病率约 67%，31～36 周胎盘绒毛膜炎发病率明显下降，约 22%[3]。
阴道或宫颈处的病源上行性感染，合并胎膜破损是胎盘绒毛膜炎的主要原因。
按照组织学检查进行分级：Ⅰ 级：在高倍视野下中性白细胞计数为 5~10 个；Ⅱ 级：在高倍视野下中性白细胞计数为 11~30 个；Ⅲ 级：在高倍视野下中性白细胞计数超过 30 个。
主要会出现孕妇高热伴腹痛、脓性或臭味分泌物、子宫压痛、母体或胎儿的心动过速等症状。
治疗主要以抗生素的应用结合适宜的分娩为主。
主要危害：引起新生儿早产、新生儿脓毒血症、大脑损伤、呼吸窘迫综合征、支气管肺炎等并发症，严重影响胎儿的生长发育。
预防方法包括：重视加强孕期健康教育，提高母体孕期健康水平，降低宫内感染发生率。
症状
胎盘绒毛膜炎早期一般无明显症状，不易引起注意，随着病情发展，可出现孕妇早产以及发热伴腹痛、子宫压痛、脓性或臭味的分泌物、孕妇心动过速、胎心率过速等症状。
胎盘绒毛膜炎的常见症状有哪些？
孕妇早产：胎盘绒毛膜炎最常见症状之一。
孕妇持续的高温（＞38℃）伴随腹痛。
子宫压痛。
阴道流出脓性或臭味的分泌物。
母体心动过速：孕妇心率＞100 次/分钟。
胎儿心动过速：胎儿心率＞160 次/分钟。
胎盘绒毛膜炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
新生儿早产是胎盘绒毛膜炎最常见的并发症。
产褥感染，切口感染、盆腔囊肿、产后子宫内膜炎。
新生儿短时间内引起脓毒血症。
胎儿窒息。
母婴死亡。
神经系统疾病，如脑室内出血、脑室白质软化病、脑瘫等并发症，给新生儿带来终身的严重影响。
肺部疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺炎等并发症，严重影响胎儿的生长发育。
病因
胎盘绒毛膜炎主要病因为感染源从阴道和宫颈上行性感染、血行传播、直接感染等。感染源主要包括细菌、病毒、真菌、支原体。致病源在不同人群和地域中有明显差异，主要的病原物包括：尿素支原体、沙眼衣原体、人型支原体、淋病奈瑟菌、B 组链球菌、阴道毛滴虫、阴道加德纳菌、拟杆菌属、大肠杆埃希菌等[4]。
胎盘绒毛膜炎的常见原因有哪些？
从阴道和宫颈上行性感染：这是胎盘绒毛膜炎最常见原因。阴道和（或）宫颈的炎症上行性感染，可改变胎膜的化学作用使其保护功能减弱，进一步感染胎盘及绒毛膜。如果胎盘早破，羊水经阴道流出使阴道条件发生改变，利于细菌大量繁殖，细菌可经宫颈进入宫腔，也可造成胎盘绒毛膜炎的发生。
血行传播：胎盘以外感染病灶的病原体（细菌、病毒、支原体等）经血液循环传播至胎盘引起的胎盘绒毛膜炎。
直接感染：入侵性检查消毒不严直接感染胎盘和绒毛膜，造成胎盘绒毛膜炎。如羊水穿刺、绒毛膜取样或其他胎儿检测。
哪些人容易患胎盘绒毛膜炎？
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患胎盘绒毛膜炎：
生殖道感染史：如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等。
胎盘早剖：胎膜早破可以继发宫内感染，反过来又可以加重感染，胎膜早破发生得越早，发生感染的机会就越多。
妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病产妇抵抗力较正常产妇低，因此可能增加胎盘绒毛膜炎的发生机会。
过多的孕期侵入性检查：羊水穿刺、绒毛膜取样、经阴道 B 超等。
免疫力下降：孕期酗酒、贫血，孕母营养不良等。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患胎盘绒毛膜炎：
女性：该病只见于女性患者。
妊娠：患者在妊娠期发生。
就医
当患者出现孕妇持续的高温（＞38℃）伴随腹痛、子宫压痛、阴道流出脓性或臭味的分泌物等症状时，请及时就医。当患者发生突感较多液体从阴道持续流出，继而少量间断性排出时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
孕妇持续的高温（＞38℃）伴随腹痛。
子宫压痛。
阴道流出脓性或臭味的分泌物。
孕妇心率＞100 次/min。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
孕妇突感较多液体从阴道持续流出，继而少量间断性排出。
建议就诊科室
妇产科
医生如何诊断胎盘绒毛膜炎？
当医生怀疑胎盘绒毛膜炎时，通过实验室检查、E－Flow 技术、超声测量胎儿胸腺横径、病理组织学诊断、羊水培养等，即可确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查
是早期绒毛膜炎临床诊断的主要手段之一，具有操作简便、创作小、安全性高等优势，但其特异性较差，假阳性率较高。主要指标包括白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等。
白细胞计数和 C 反应蛋白是常用的反应全身感染性疾病急性期的重要指标。
C 反应蛋白是一种急性期炎症反应蛋白，机体发生炎症时，在细菌感染后迅速增加，而在病毒感染时不增加。
降钙素原在正常人血清中几乎检测不到，当存在严重细菌感染时快速增加，感染控制后迅速降低。降钙素原目前已被广泛应用于全身感染性疾病的诊断和鉴别诊断，其敏感度及特异度均高于 C 反应蛋白[5]。
E－Flow 技术
当胎盘绒毛膜炎引起纤维蛋白沉积症时，该项检查有助于诊断及鉴别诊断[6]。
超声测量胎儿胸腺横径
并且表现出较高的敏感度，用于高危患者胎盘绒毛膜炎的早期诊断。
病理组织学诊断
在临床诊断胎盘绒毛膜炎上，组织学变化并不能完全的说明问题。组织学变化大约有 1/3 与临床症状并不相符，并不能准确地反应病情的严重性[7]。
羊水培养
应用宫颈羊水采集器在宫颈外口的水平收集羊水，从而减少阴道分泌物稀释、污染羊水的可能性。由于羊水培养耗时长，阳性率不高，因此不能在早期对宫内感染做出诊断，但可根据羊水培养及药敏结果指导临床治疗。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否有生殖道感染史？
是否进行过多的孕期侵入性检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致胎盘绒毛膜炎？
需要做哪些检查可以确诊？
目前都有哪些治疗方法？哪种治疗方法最适合我的病情？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
对胎儿有什么不良影响？
治疗
由于胎盘绒毛膜炎早期临床症状不显著，虽然发现时多为感染晚期，但有效规范的治疗，能够改善症状以及降低并发症发生率。因此，及时的诊断和治疗最为关键。目前主要的治疗方法是针对子宫内容物应用抗生素，以及阴道条件允许下的尽早分娩。
药物治疗
抗生素治疗虽然不能完全控制感染，但是在防治在分娩前的进一步恶化发挥重要的作用。胎盘绒毛膜炎治疗中抗生素选用主要考虑抗生素覆盖的范围[8]，多药物联用能扩大抗菌谱，常用的药物包括：
氨苄西林：为首选药物，联合其他药物进行治疗。
Β-内酰胺类药物：常用于治疗肥胖的胎盘绒毛膜炎患者。
甲氧苄啶和磺胺类药物：主要用于复杂性感染，对革兰阳性球菌和革兰阳性杆菌有抗菌作用，另外对衣原体、原虫、少数真菌也有效果。当使用甲氧苄啶和磺胺类药物，需要注意预防新生儿胆红素脑病发生，临床表现为嗜睡、反应低下、肌张力减弱、吸吮力减弱等，当新生儿出现这些症状时家长应引起注意[9]。
手术治疗
孕妇胎盘绒毛膜感染时间越长，产褥感染率越高，新生儿感染和死胎的可能性越高。因此，胎盘绒毛膜炎一经确诊，应尽快终止妊娠，其分娩方式应根据对母胎情况的综合评估而定。
阴道分娩：患者如果给予抗生素治疗后，产程进展顺利，已进入活跃期，估计短时间内能经阴道分娩者，应选择阴道分娩。如果胎膜早破应尽快引产，以降低绒毛膜炎的风险。
剖宫产术：剖宫产术主要指征为产程进展失败，即从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止整个过程中出现宫缩乏力、强直性子宫收缩、潜伏期超过 16 小时、胎头下降延缓或停滞、滞产。绒毛膜炎常导致宫缩乏力，延长产程，为了保证母婴安全应尽快行剖宫产术。
疾病发展和转归
胎盘绒毛膜炎的患者若不接受正规治疗，进一步加快患者感染进展速度并且增高胎儿感染发生率，甚至对母婴具有生命危险。
胎盘绒毛膜炎患者经过正规治疗后，大部分患者症状可得到显著改善，生活质量进一步提高，同时也降低母婴各种并发症及后遗症的产生，对改善母婴预后具有重要意义。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力、各类皮疹等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。并且时刻关注胎儿、新生儿有无异常表现，如：胎儿、新生儿出现聋哑、四肢或脊柱畸形、白内障等表现。
饮食：饮食种类应均衡，粗细粮搭配。一天要保证吃一斤水果蔬菜补充维生素，多吃动植物优质蛋白，如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品等。
运动：适量做产前运动，如散步、伸展运动、孕妇体操等，每次不超过 15 分钟。产后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；产后第 2~4 天患者尽量早一点离床活动；产后 1 周后在床上做保健操帮助机体恢复；产后 42 天以后，适量做有氧运动，如散步、慢跑等。
居住环境：经常开窗，保持空气流通。温度适宜，室温应调节在 24~26℃。
预防
对于危险因素，预防方式如下：
如存在生殖道感染，应积极进行治疗，如经常清洗外阴保持外阴清洁，勤换内裤，抗生素治疗等。
如果发现胎膜早破应尽快引产，以降低绒毛膜炎发生的风险。
妊娠期糖尿病患者应积极控制血糖，在保证孕妇胎儿营养需求的情况下，进行低糖饮食，加强运动锻炼，如果以上治疗血糖调整不佳应进行胰岛素治疗。
避免不必要的侵入性检查，减少直接感染。
孕期应戒烟戒酒、高蛋白饮食、每天保证水果蔬菜摄入。
应重视加强孕期健康教育，如：由医护人员进行口头讲解，包括孕期营养与卫生以及产后康复教育；发放健康教育宣传资料；举办各种孕期健康教育讲座。
感谢河北医科大学第四医院乳腺外科 刘金钊医生 参与本文撰写