别称
embryonic arrest，胚胎停止发育
概述
胎停育（embryo arrest）是指胚胎发育到一定阶段出现了死亡，停止发育的现象。胚胎停育的发病率为总妊娠的 1%，近些年来有明显上升的趋势。再次胎停的风险随流产次数的增加而增加。
B超检查可表现为空妊娠囊，或没有胎儿心脏活动的胚胎。其中，发生在妊娠早期者占 80%，妊娠 20 周后胎儿在子宫内死亡可归为“死胎”。
病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等，但是仍有不明原因胎停育。
临床表现为恶心、呕吐等妊娠反应消失，可能出现阴道流血和腹痛等先兆流产现象。大多超声下发现胎囊发育不良或观察 1～2 周不长大，或从有胎心到无胎心。
若胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者（稽留流产），孕周在13周以下的可选择药物流产、人工流产或钳刮术人工流产术；若孕周在14-27周的，一般选择药物引产。
建议胎停的患者可选择绒毛或胎皮送染色体检查，应积极查找病因，倡导夫妻同时检查，针对可能的病因有针对性的治疗。
症状
怀孕后 6~8 周时，一旦孕母的妊娠反应感觉日益减轻，如恶心、呕吐等早孕反应消失，乳房发胀的感觉减弱，这些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有阴道出血、伴暗红色血性白带，还有部分患者伴有下腹部疼痛，建议应该马上到医院进行检查。 但是临床上，大多数孕妇胎儿停止发育后并无明显症状，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。
胎停育的常见症状有哪些？
早孕反应消失；
阴道少量出血；
下腹坠疼；
腰酸、腰痛等；
胎动的减少或消失。
胎停育可能会引起哪些并发症？
胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦机化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。
常见并发症包括：
不全流产；
稽留流产；
流产合并感染；
不孕；
流产后宫腔粘连。
病因
胎停育的病因十分复杂，其中夫妻双方及胚胎染色体均存在异常的概率大约为 25%，还有遗传因素、血栓前状态、免疫因素、内分泌因素、解剖结构因素和感染因素。尽管如此，仍有部分是不明原因的。
胎停育的常见原因有哪些？
染色体异常：在胎停育中，约 50%~60% 的妊娠物有染色体异常，部分染色体异常随女性年龄增长而发生率增加。胎停发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。
免疫因素：引起胎停育的免疫因素包括：母体排斥、封闭抗体缺乏、抗磷脂抗体综合征以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。
内分泌因素：黄体功能不全、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎发育，与流产密切相关。
解剖因素：即生殖器官的解剖异常，如先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。
感染因素：妊娠早期严重的 TORCH 感染可引起胎停育，TORCH 包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他微生物。
环境因素：孕期接触放射性物质、有毒的化学制剂、服用孕期禁止服用的药物、高温、微波、噪声、过度受刺激等，都可以导致胚胎的损伤，甚至停止发育。
精神因素：孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、悲观、失眠等不良情绪，会导致其机体功能低下，引起免疫功能紊乱，最后导致胎儿发育异常。
哪些人容易发生胎停育？
母亲年龄≥36 岁；
先天性子宫畸形；
肥胖（体质量 BMI≥30 千克/米2）；
甲状腺抗体的存在（抗甲状腺球蛋白抗体 TPO 等）；
慢性子宫内膜炎；
母亲暴露于吸烟环境中；
维生素 B9、B12 缺乏和高同型半胱氨酸血症；
咖啡因消费量＞100 毫克/天；
既往发生过胎停育的女性；
卵巢功能不好的女性；
多囊卵巢患者；
孕妇原有的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病等未得到有效的控制；
过重的体力劳动、吸烟、酗酒、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
就医
停经后阴道异常出血或者下腹痛，或者中孕期胎动的减少或消失，阴道异常流液建议及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
早孕期妊娠反应突然消失；
孕妇出现腹痛见红的情况；
相应孕周看不到胎芽胎心，如果在怀孕后 60~70 天 B 超还没有看到，可能是胎停的前兆；
β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）隔天不翻倍或是数值低；
胎动减少或消失。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
阴道持续出血，中重度出血；
有头晕、眼花、心率加快等休克的症状。
就诊科室
妇产科
医生如何诊断胎停育？
孕早期监测超声：
头臀长≥5 毫米，无胎心；
孕囊平均直径≥25 毫米，无胎芽；
检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后未见有胎芽；
检查出有卵黄囊的孕囊 11 天后未见有胎芽。
具体介绍相关检查：
β-hcG 检测：核算停经天数，如≥5 周，血 β-hcG<100IU/L；≥6 周，血 β-hcG<2000IU/L，可能提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定胚胎发育欠佳，可能发生胚胎停育。
子宫附件的彩超了解有无胎芽胎心，中孕的胎儿彩超了解有无胎心搏动。
医生可能询问患者哪些问题？
末次月经是多少？月经周期如何?
有无停经后阴道出血或者腹痛？有无阴道分泌物增多？
什么时候有胎动？最近胎动有无明显改变？
孕期有无接触什么放射性物质？
孕期用药史？有无高热？
有无高血压、糖尿病、甲状腺功能疾病？
有无手术或者外伤病史？
具体孕产次，之前是否发生过胎停？都是怀孕多久发生的？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会发生胎停？
胎停育有哪些危害？
要不要查原因？
下次还会不会发生胎停？如何预防？
是药流还是清宫？哪个好？
治疗
如果发现胎停育，一定要积极终止妊娠，建议绒毛或胎皮组织送染色体检查。同时应查找病因，改善精卵质量、提高精卵水平以预防胎停育的再次发生。
胎停育后如果被母体自我保护性的排出体外称之为“自然流产”，如果排出失败而残留在宫腔内称之为“稽留流产”。如发生稽留流产则需要积极处理，排净胚胎组织，以免发生宫内感染等，影响母体健康和下次孕育。
出现稽留流产者，孕周在 13+6 周以下的可选择药物或者手术人工流产术或钳刮术；若孕周在 14～27+6 周的，有多种引产方式，需要视情况而定。
人工流产术
药物流产：孕周 7 周内的可用米非司酮+米索前列醇药物流产。必须排除宫外孕，并注意观察出血量，如出现用药后 8 天胎囊未排除或者出血量大等情况应立即就诊。不可私自处理。
手术流产：孕周 10 周以内者，可选择负压吸引术。术后注意休息，1 月内不要同房。
钳刮术：孕周 10～13+6 周者，可以选择钳刮术，或者药物引产。
药物引产
孕 10～13+6 周，或胎芽头臀长 2.5cm 以上，双顶径 3.5cm 以下者，可选择米非司酮+米索前列醇药物引产。
缩宫素引产。
大月份引产
胎儿双顶径 3.5cm 以上，孕周 28 周以内，应做利凡诺羊膜腔穿刺注射引产。也可以选择水囊引产/静脉点滴缩宫素引产。对于紧急情况或瘢痕子宫破裂风险的者，甚至需要剖宫产取胎。
日常注意
夫妻双方养成良好的作息习惯，适当运动，保证充足睡眠，戒烟、戒酒，远离噪音。未打算生育时，应采取节育措施，女性应尽量避免各种流产。双方应讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖系统的感染。
具体日常注意事项如下：
孕前及孕期保证充足睡眠。
远离烟草。吸烟导致胚胎停止可能与烟雾中的一氧化碳等有害物质有关，一氧化碳进入胎儿血液形成碳氧血红蛋白，从而导致胎儿缺氧；同时烟雾中的尼古丁可以使血管收缩，导致胎盘供血减少，影响了胎儿的血液供应及营养供应。因此，吸烟或被动吸烟是导致胚胎停止发育的主要“元凶”之一。
孕期减少使用电脑时间。
避免室内污染。不要立即入住刚装修好的房子、开新车。甲醛、苯是装修造成室内空气污染的污染物种中与生殖密切相关的。
孕期远离噪音。持续有力的噪声持久刺激下丘脑会导致导致孕妇垂体卵巢轴的功能发生异常，从而导致女性生殖内分泌功能紊乱，导致孕酮等激素水平降低，影响胎儿的生长发育。
孕期不要去人多的地方，不要与宠物太亲近，避免感染。有细菌或病毒感染引起的高热可引起流产。风疹、弓形虫和巨细胞病毒感染可导致胎儿染色体畸变而引起流产；另外，流感病毒尤其引起高热等也可能导致胎停育。
经期及阴道异常出血时不要同房。生殖道粘膜破损时性生活导致精子与血液接触，从而刺激淋巴细胞，产生抗精子抗体、可活化巨噬细胞，对配子及胚胎产生毒性作用，也可以直接损伤滋养层细胞引起胚胎发育障碍。
营养均衡。锌、维生素 D、叶酸的补充能够降低出生缺陷的发生率，其中维生素 D 缺乏可能与不孕患者反复种植失败有关。
预防
除了染色体本身有问题导致的胎停育，准妈妈身体的一些隐患也会导致胎停育。备孕期，准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式，把这些隐患降到最低。
具体预防方法如下：
对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈，再次怀孕时尽早在医生指导下补充孕激素，以维持正常的激素水平。如果准妈妈卵巢功能不好，怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育，就可能导致胎停育的问题。因此，对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈，最好调理身体，改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。
备孕时检测甲状腺功能。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状，建议准妈妈在孕前检查时，尤其合并不良孕史，可行甲状腺功能检测。
怀疑存在子宫解剖结构异常者，需行三维阴道超声、宫腔镜或腹腔镜检查。先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。
孕前或孕早期产检时，建议准妈妈进行优生五项（TORCH）的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期，IgM抗体转阴后，再受孕比较妥当。
随着准妈妈年龄的增长，导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示，准妈妈年龄处于 20~30 岁之间，发生胎停育的几率只有 9%~17%；如果到 35 岁，比例就上升到 20%；40 岁比例上升到 40%；到 45 岁时，比例就高达 80% 了。
有自然流产病史，发生胎停育的风险也会增加。因此，一旦发生自然流产，一定要查清原因，积极治疗，以免影响第二次怀孕。
备孕期前三个月开始补充叶酸。如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加 6~12 周胎停育的风险。因此，建议准备怀孕的准妈妈从孕前 3 个月开始补充小剂量叶酸，可考虑查叶酸代谢基因监测，有针对性补充叶酸。如果既往有过胎儿神经管畸形病史，建议至产前咨询遵医嘱补充叶酸。
研究表明，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。因此，准爸爸在准备怀孕阶段，要尽量规律作息、戒烟戒酒，保持健康的生活方式，这对提升精子质量是有很大帮助的。