别称
外阴原发性鳞状上皮癌
概述
外阴癌在女性生殖道恶性肿瘤中发病率是排第四位的，但与前三位的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌相比仍是少见肿瘤。外阴是围绕尿道和阴道的皮肤区域，包括阴蒂和阴唇。而外阴癌是一种发生在女性生殖器外表面区域的癌症。本病随着年龄的增高发病率呈上升趋势，好发于绝经后的妇女。鳞状细胞癌注是最主要的组织学类型，占外阴癌的 90% 左右[1][2]。
病因尚不明确，主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染、年龄增加、免疫力降低、吸烟、患外阴癌前病变等有关。
通常是形成于外阴上的肿块，常引起瘙痒。 最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。
虽然它可以发生在任何年龄段，但外阴癌最常见于老年人.
存在外阴癌病因且出现外阴局部症状者应尽快就医，明确是否有本病。
治疗通常涉及手术切除癌症和少量周围健康组织，有时外阴癌手术需要切除整个外阴。
早期的外阴癌被诊断出来，治疗需要广泛手术的可能性就越小。
患者日常应注意戒烟、健康饮食、规范治疗、定期随诊、适度锻炼。
避免接触导致外阴癌的高危因素，如吸烟、HPV 感染、不洁性行为等可以一定程度降低外阴癌的发病风险。
症状
常见临床症状包括[1][3]：
外阴持续性瘙痒；
持续疼痛或压痛；
异常阴道出血；
外阴皮肤变化，如颜色变化或增厚；
外阴肿块，结节状、菜花状、开放性疮疡（溃疡）。
病因
外阴癌的发病原因尚不明确，但某些因素似乎会增加患此病的风险，包括：[1][2]
持续感染人乳头瘤病毒(HPV)。 HPV 是一种性传播感染病毒，增加了几种癌症的风险，包括外阴癌和宫颈癌。 许多年轻、性活跃的人都接触过 HPV，但大多数时候感染会自行消失。对于某些人来说，感染会导致细胞变化，并增加未来患癌的风险。
年龄增加。 外阴癌的风险随着年龄的增长而增加， 诊断的平均年龄是 65 岁。
有外阴癌前病变史。 外阴上皮内瘤变是增加外阴癌风险的癌症前期病症。 大多数外阴上皮内瘤变病例不会发展成癌症，但少数病例会继续成为侵入性外阴癌。
免疫力减弱。 服用药物来抑制免疫系统，例如那些接受过器官移植的人，以及那些具有削弱免疫系统条件的人，如人类免疫缺陷病毒(HIV)，会增加外阴癌的风险。
吸烟。
慢性非瘤性皮肤黏膜病变。 引起外阴皮肤变薄且发痒的地衣硬化会增加外阴癌的风险。
就医
哪些情况需及时就医？[4][5]
对于有持续 HPV 感染史的人群，或持续癌前病变的人群；
有外阴结节，并伴有疼痛瘙痒人群；
久治不愈的外阴溃疡人群；
外阴瘙痒疼痛并伴有分泌物增多的人群；
就诊科室
妇产科
妇科肿瘤科
肿瘤科。
医师是如何诊断外阴癌的？
医师会在诊断前会通过详细的问诊及体格检查来评估，这非常重要。
对外阴的病变应作详细的观察，如发现经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗效果不明显时，应采取活体组织检查:
除极早期类似良性病变而难以确诊外，一般诊断均无困难，活检为惟一可靠的鉴别方法，必要时还需多次、多处活检方能最后确诊；
对于不同的病灶应采用不同的活检方法，如微小病灶需做全部病灶的切检；
较大病灶取活检时要包括病灶下的正常组织，以便评估浸润深度。
其他：组织病理学检查、多普勒超声、CT 检查等。
医师可能询问患者哪些问题？
有没有吸烟或者接触“二手烟”？现在是否已经戒烟？
什么时候开始出现分泌物增多/外阴异物/外阴溃疡的？
是否有 HPV 感染史？
患者可以咨询医师哪些问题？
我没有吸烟，为什么会得外阴癌？
我没有感染过 HPV 为什么会得外阴癌？
外阴癌跟性生活有关吗？
我能做些什么来缓解症状？
治疗
医生根据患者病情、肿瘤分期及身体情况选择个性化的治疗方案。治疗原则为以手术为主，辅以放疗及化学药物治疗的综合治疗[2][3]。
根据不同的分期评估情况给予初始治疗
早期：可以通过手术完全切除，应该首选手术治疗，术后根据病理决定是否进一步治疗。包括局限于外阴的病灶（T1 期），还有一些病灶虽然累及了阴道、尿道、直肠，但病灶是比较小的（T2 ≤ 4cm），可以完全切除病灶且不会影响脏器的功能；
局部晚期：初始治疗不能手术，如果要切除肿瘤，就会影响到受累脏器功能，或不能保留这些脏器，包括大病灶 T2 期及 T3 期肿瘤。此时先评估腹股沟/股淋巴结状况，处理淋巴结后，行放化疗，再评估是否行手术切除肿瘤。还有就是有盆腔外转移，对这样的患者，应该进行综合治疗，目的是控制局部病灶，缓解症状。
放疗
对于外阴鳞状细胞癌患者，一般需要行肿瘤靶向外放射放疗（EBRT）。照射区域为外阴和（或）腹股沟/股淋巴结、髂外及髂内淋巴结区。
通常情况下，放疗每周 5 次，每天 1 次，尽量避免治疗中断。术后辅助放疗需尽快开始，一般在术后 6～8 周内。
化疗
同期放化疗药物推荐顺铂单药、氟尿嘧啶（5-FU）+ 顺铂及 5-FU+ 丝裂霉素 C。
晚期、复发及转移灶化疗方案可选用顺铂单药、卡铂单药、顺铂\长春瑞滨，顺铂\紫杉醇，卡铂\紫杉醇，紫杉醇单药及埃罗替尼[6]。
日常注意
戒烟；
每日增加新鲜水果的摄入；
每天进行适量的锻炼；
采取总体健康的饮食并以达到正常的身体质量指数为目标；
掌握药物的规范用法，并定期随访；
外阴鳞状细胞癌的治疗后随访应在术后两年每 3~6 月随访 1 次，第 3~5 年每 6~12 月随访 1 次，之后每年随访 1 次[4]。
预防
避免接触高危因素，包括吸烟、环境暴露、感染等，无论是否已经发生外阴癌，规避这些危险因素将有助于减少外阴癌发生或者进展的风险。[1][5]
戒烟；
避免暴露：洁身自好，固定性伴侣，减少感染梅毒、疣等性病的风险；
接种 HPV 疫苗；
加强锻炼，增强机体抵抗力；
已婚女性加强每年妇科体检，尤其是绝经后女性，出现症状应增加体检频次。