别称
复发性流产
概述
习惯性流产（Habitual Abortion）是指连续出现 3 次或 3 次以上的自然流产[1]。在所有妊娠女性中的发生率为 1%。
习惯性流产的病因复杂多样，主要包括染色体异常或基因缺陷，女性生殖系统结构异常、子宫颈口松弛、病原体感染、内分泌紊乱、免疫功能异常等[1]。临床发病的危险因素包括年龄上升、流产次数增多、烟酒不良嗜好、滥用药物、服食毒品、肥胖[1]。
如果患者发生习惯性流产，应该前往医院接受系统检查，明确具体病因[2]。临床医生将会针对患者的生殖系统结构、内分泌水平、感染状况、染色体异常、免疫功能开展一系列的检查，通过鉴别分析找出主要病因。
治疗主要是针对病因。生殖系统结构异常一般可通过手术治疗，病原体感染可采用相应的抗生素或抗病毒药物治疗，内分泌紊乱可采用药物治疗，免疫功能异常需进行主动免疫治疗或免疫抑制剂治疗。患者最终能否恢复生育功能与病因治疗的效果直接相关。
对于染色体异常或基因缺陷患者，目前尚无有效治疗方案，此类患者应该根据具体病情避孕或从怀孕开始就密切监测胎儿状况[2]。
习惯性流产的病因复杂多样，多数情况下无法预防[1]。积极防治生殖系统感染和损伤，避免接触宠物，避免生食肉、蛋、奶类食品，有助于降低发病风险[2]。
症状
习惯性流产的临床表现为连续出现 3 次或 3 次以上的自然流产，并且每次流产多发生于同一妊娠月份[1]。
常见症状包括：阴道出血、下腹疼痛、妊娠物排出。晚期可出现阴道的出血量增加，腹部的疼痛加重。这时如果检查宫颈，可以发现宫颈扩张，或者已经看到胎囊在宫颈口形成堵塞。
病因
习惯性流产是什么原因引起的？
习惯性流产的病因复杂多样，已知的病因主要包括以下几种[1]：
染色体异常或基因缺陷：胚胎发育异常为早期流产最常见的原因。
女性生殖系统结构异常：
先天性结构畸形，如子宫畸形等；
由于各种病变损害原有的正常结构，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。
宫颈机能不全：宫颈内口松弛，由于多次妊娠、手术等所致，少数为先天性。
病原体感染：
泌尿生殖道支原体；
沙眼衣原体；
巨细胞病毒；
弓形虫；
细菌性阴道感染上行至子宫，破坏绒毛膜和羊膜的结构和功能。
内分泌紊乱：
黄体功能不全；
高泌乳素血症；
多囊卵巢综合征；
未得到控制的糖尿病或甲状腺功能异常。
免疫功能异常：孕妇体内的抗体攻击自身组织或胎儿。
另有 50% 的患者属于不明原因的习惯性流产。
习惯性流产的危险因素有哪些？
年龄：随着年龄的增长，流产的发生率显著升高；
伴有既往自然流产史：流产次数越多，习惯性流产的风险越高；
孕妇吸烟或被动吸烟；
过量饮酒或咖啡；
滥用药物，服食毒品；
肥胖。
就医
哪些情况需要及时就医？
连续出现 3 次或 3 次以上的自然流产。
就诊科室：
妇科
内分泌科
传染病科
医生如何诊断习惯性流产？
首先医生会询问患者的既往病史，了解大致情况[2]。
生殖系统结构异常[2]：以影像学检查为主。
B 超；
X 光片；
CT 或核磁共振检查。
内分泌紊乱：
患者是否存在内分泌疾病的特征性表现；
各项血液指标和激素水平测定。
病原体感染状况：
检测患者血清中是否存在病原体感染的标志物；
获取生殖系统分泌物，进行病原体培养。
染色体异常：检测染色体是否发生结构异常，或伴有某些基因缺陷[2]。
免疫功能异常[2]：
是否产生抗体攻击自身组织或攻击胎儿；
免疫细胞是否异常增多、活跃。
医生可能询问患者哪些问题？
目前为止流产过几次？
最早一次是什么时候发生的？
此后，每次怀孕是否都会发生流产？
每次怀孕是否和同一个伴侣？
除了习惯性流产，是否还伴有其他疾病或感染？
平时是否有烟酒嗜好？
是否还有其他家庭成员也有习惯性流产史？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成习惯性流产？
需要做哪些检测可以明确病因？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗之后能否恢复正常生育功能？
染色体异常是否代表无法怀孕？或即使怀孕也很可能是畸形儿？
治疗多久之后可以尝试受孕，在此期间需要注意哪些事项？
治疗
习惯性流产患者的治疗主要是针对病因。生殖系统结构异常一般可通过手术治疗，病原体感染可采用相应的抗生素或抗病毒药物治疗，内分泌紊乱可采用药物治疗，免疫功能异常需进行主动免疫治疗或免疫抑制剂治疗。
患者最终能否恢复生育功能，与病因治疗的效果直接相关。不过，对于染色体异常或基因缺陷患者，目前尚无有效治疗方案。
如何治疗习惯性流产？
生殖系统结构异常[2]
如患有子宫纵隔（一种先天子宫畸形，就像房间被打了隔断）或子宫肌瘤，应在妊娠前施行手术矫治。
宫颈机能不全（宫颈内口松弛）
患者可在妊娠 12~14 周接受预防性宫颈环扎手术（医生将患者宫颈的阴道端做环形缝扎，到妊娠37周时再把丝线拆开）。
免疫功能异常[2]
主动免疫治疗：应用丈夫或其他健康者的淋巴细胞，对习惯性流产患者开展主动免疫治疗，约 90% 可产生有效的封闭抗体，对胚胎进行免疫保护。
抗凝治疗：低分子肝素、阿司匹林或两种药联合使用。
静脉注射免疫球蛋白。
环孢素治疗，抑制过于活跃的免疫功能。
内分泌功能异常
接受相应的内分泌治疗。如黄体功能不足者，可补充黄体酮。亚临床甲状腺功能低下的患者，应接受适量甲状腺素治疗。
病原体感染
接受抗感染治疗。
日常注意
根据医生的指导，积极治疗，尽可能去除病因，恢复正常的生育功能。
家人和朋友应该多与孕妇交流、沟通，缓解其紧张情绪，避免发生心理问题。
治疗过程中，患者应定期复诊，医生可以根据病情改善情况，调整治疗方案。
患者在病情好转过程中，也可以向医生详细咨询后续受孕、妊娠的具体注意事项。
预防
习惯性流产的病因复杂多样，多数情况下无法预防[1]。
积极防治生殖系统感染和损伤，避免接触宠物，避免生食肉、蛋、奶类食品，保持健康体重等有助于降低发病风险[2]。