别称
绒毛膜羊膜炎，羊膜腔感染
概述
妊娠期时，病原微生物进入羊膜腔使羊膜受到细菌感染，常合并绒毛膜、羊水感染，所以又称为绒毛膜羊膜炎。
目前大约 1/30 的孕产妇发生羊膜炎，其中 25% 的患者会引起早产。在如此高的发病率的情况下，约 20% 的胎儿会并发新生儿败血症。
发病与阴道或宫颈处的病原上行性感染，合并胎膜破损密切相关，此外还与血源性感染和直接感染，如羊水穿刺、绒毛膜取样或其他胎儿检测有关。危险因素主要为胎膜早破、孕妇长时间的劳作、人工破膜操作不当、贫血、孕妇营养不良、过多的阴道检测等。
根据炎症细胞浸润的程度分为：Ⅰ期，中性粒细胞浸润羊膜深度达 1/2 以上；Ⅱ期，中性粒细胞浸润全层绒毛膜板和（或）羊膜；Ⅲ期，坏死性绒毛膜羊膜炎伴羊膜上皮坏死。
主要症状为发烧、子宫压痛、阴道脓臭分泌物、羊水异味、孕妇心动过速（每分钟大于 100 次）、胎儿心动过速（每分钟大于 160 次）等症状，是羊膜炎最常见的症状。
一旦确诊，尽早终止妊娠，尽早使用抗生素治疗。
疾病可能有以下危害：母亲败血症、死胎、产后出血、新生儿早产、新生儿败血症、新生儿大脑损伤、新生儿肺损伤、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿夭亡等。
妊娠期加强监护，重视血白细胞及发热、胎心加速等非特异性临床指标，尽早识别羊膜炎。
症状
发热、子宫压痛、羊水异味、胎儿心动过速等症状是最典型的症状。
羊膜炎的常见症状有哪些？
羊膜炎的常见症状包括：
发热。
腹痛。
羊水异味。
阴道分泌物恶臭：即白带异味。
胎儿心动过速：心率每分钟大于 160 次。
孕妇心动过速：心率每分钟大于 100 次。
羊膜炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
孕妇败血症：细菌在血液里繁殖并产生毒素，可损伤血管或使身体多个器官受损。
产后出血。
新生儿早产：胎龄小于 37 周。
新生儿败血症：感染的细菌在新生儿血液里循环，并繁殖产生毒素。新生儿可出现发热、不进食、不哭闹、不动、反应差等症状。
新生儿大脑损伤：神经系统发育未完全，可出现脑瘫、癫痫。
支气管、肺发育不良。
新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸困难，严重者窒息死亡。
死胎：胎死腹中。
病因
羊膜炎的常见病因包括：阴道或宫颈处的病原上行性感染、胎膜破损等。此外，还与血源性感染和直接感染（不规范的羊水穿刺）有关。常见的病原主要为细菌、病毒、真菌等。
羊膜炎的常见原因有哪些？
上行性感染：细菌从阴道上行至子宫，感染胎盘并扩散至羊膜腔。
胎膜早破：特别是未足月胎膜早破，胎膜是阻隔阴道与羊膜腔的重要屏障，胎膜破裂后，阴道内的细菌可上行进入羊膜腔及母血循环，导致母婴感染。破膜时间越长，感染越严重。
血源性感染：细菌可能通过破损的皮肤、呼吸道、消化道、损伤的牙龈等侵入血流，随之感染胎盘。
直接感染：进行羊水穿刺时，细菌进入羊膜腔进而感染。
哪些人容易患羊膜炎？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
人工破膜不规范：引产过程中，增加阴道操作次数，可使外部细菌感染胎膜。
生殖道感染：孕妇患有阴道滴虫病、阴道沙眼衣原体感染、淋病等。
怀孕期间性生活频繁。
贫血：孕妇贫血，机体免疫力弱，容易受到细菌的侵犯。
营养不良：致机体免疫力差，容易发生感染。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
先天性心脏病。
就医
当患者出现发热、腹痛、阴道分泌物恶臭等症状时，应及时就医。当患者发生昏迷、呼吸困难、阴道大量出血或即将分娩时，应立即拨打 120 或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发热（体温高于 38℃）。
下腹痛。
阴道分泌物恶臭：白带异味。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
急性下腹痛。
昏迷。
呼吸困难。
临产（如子宫发生频繁的、不规则阵痛，见红）。
建议就诊科室
妇产科
急诊科
医生如何诊断羊膜炎？
当医生怀疑羊膜炎时，通过临床表现和辅助检查进行诊断，确诊需要进行羊水培养，以及产后进行胎盘组织学检查。
具体介绍相关检查：
体温测量：可提示患者体温升高。
检查触压子宫颈：患者感到疼痛。
监察母儿心率：孕妇心动过速（心跳大于 100 次/分钟），胎儿心动过速（心跳大于 160 次/分钟）。
妇科检查：可确定有无子宫颈举痛或者子宫压痛。
实验室检查：当白细胞数量或中性粒细胞增高时，常提示机体被细菌感染；降钙素原、白介素 6、C 反应蛋白、红细胞沉降率升高，提示细菌早期感染。
羊水穿刺细菌培养：用于确诊羊膜炎，但属于侵入性检查，并且需要等待几天才能出结果，可用于药敏试验。
胎膜病理学组织检查：用于确诊羊膜炎，但需在胎儿出生后才能进行。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服？
孕周有多久了？
症状是什么时候出现的？
症状出现前有无诱因？
有无其他疾病？
是否做过什么检查？吃过什么药？
有无药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致的羊膜炎？
需要做哪些检查？
能治好吗？
对胎儿有什么影响？
推荐采用什么方案治疗？
治疗过程中需要注意哪些事项？
治疗
早期诊断，尽早使用抗生素治疗感染，有助于预防母婴并发症的发生；一旦确诊，无论孕周大小，应尽早终止妊娠。
药物治疗
抗生素：能有效消除细菌，治疗感染。
手术治疗
剖宫产：主要是为了能及时终止妊娠，以防继续加重胎儿的感染，并能及时救治新生儿。
疾病的发展和转归
若不接受正规治疗，可能会出现胎儿呼吸窘迫、死胎、新生儿多器官损伤、孕妇败血症，严重者可导致母儿死亡。
经过正规治疗后，大部分母体可痊愈，可降低新生儿相关并发症的发生率。
日常注意
术后注意事项：保持敷料清洁干燥，避免弄湿、弄脏，若敷料被渗出物浸湿，需告知医生及时更换，防止细菌的滋生。
用药注意事项：需注意药物不良反应，若出现咳嗽、呼吸急促、荨麻疹、恶心、呕吐等症状，应立即就医。
饮食：术后当天不要进食、进水，避免食物反流到气管。肛门排气后，可以少量多餐，先吃流质饮食（米汤、果汁、菜汤）、半流质饮食（粥）、普通饮食（高蛋白食物如鱼虾、鸡蛋、瘦肉等，及高维生素食物如胡萝卜、西红柿、蔬菜等）。避免进食油腻、辛辣食物。
运动：术后当天应卧床休息，在医生的允许下，尽早下床走动，帮助恢复胃肠蠕动。
定期复查：出院后，谨遵医嘱定期复查。
预防
针对可变的因素：
妊娠晚期，应减少或避免性生活。
妊娠前，应有效治疗生殖道感染。
加强营养，多吃蔬菜，补充叶酸，补充蛋白质食物如鸡蛋、瘦肉、鱼等，补充水果。
针对不可变因素：
有先天性心脏病者，应在怀孕前查体，让医生评估是否可以怀孕。