别称
阴道前后壁膨出
概述
阴道壁膨出是指女性生殖器官，包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带，不能恢复正常而露于阴道口外，为盆腔脏器脱垂的一种。妊娠和分娩是影响盆底和阴道支撑组织功能的主要原因。据统计，产后女性阴道壁膨出的发生率高达 40%[1][2][3]。常伴随尿失禁、性生活不适等症状。阴道壁膨出分为阴道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）、阴道后壁膨出（直肠膨出）。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常与阴道后壁脱垂并存。
主要与妊娠和分娩、年龄、激素水平变化导致的盆底组织退化、创伤等因素有关。
轻症患者一般无症状。重症患者表现为阴道内有肿物脱出，常伴有腰骶部酸痛或下坠感、排尿异常、便秘等症状。
根据患者的症状和病史，并进行妇科检查和相关检查容易确诊。
治疗与否取决于疾病对患者生活质量的影响。非手术治疗包括盆底康复治疗、应用子宫托或行为指导等，若治疗效果不佳，或患者症状比较严重，还可以选择修复手术以恢复正常的盆底功能。
通过保护盆底功能、治疗导致慢性腹压增加的疾病、避免肥胖和重体力劳动等方式预防该病。
症状
阴道前壁膨出
轻症患者一般无症状。
重症患者表现为阴道内有肿物脱出，由于盆腔韧带筋膜受牵拉，导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。
常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁（腹压突然增加导致尿液不自主流出）。但随着膨出的加重，甚至需用手压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。
阴道后壁膨出
阴道后壁在阴道口刚能看到的患者，多无不适。
阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。外阴肿物脱出后轻者经卧床休息能自行还纳，重者则不能还纳。
重者常伴见便秘，甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。
暴露在外的阴道黏膜长期与衣裤摩擦，常增厚角化，可发生溃疡而出血，如感染则有脓性分泌物。
病因
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出，盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。由于年龄增长、激素变化、妊娠等原因，导致盆底支持薄弱，使膀胱、尿道和直肠失去支持力，与紧连的阴道壁向下膨出所致。膀胱、尿道与紧连的阴道前壁膨出，称为阴道前壁膨出；直肠与紧连的阴道后壁膨出，称为阴道后壁膨出。
具体与以下因素有关：
妊娠、分娩：特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。
衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后出现支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。
医源性原因：包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
其他：慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，导致脱垂。
就医
出现哪些症状需要及时就医？
当患者出现下列症状时，应该及时就医，以免延误治疗。
自觉外阴肿物脱出。
腰骶部酸痛或下坠感。
尿频、排尿困难、尿不尽感，腹压突然增加导致尿液不自主流出，尿路感染（尿频、尿急、尿痛等症状）。
排便困难、便秘。
脱出肿物溃疡、出血。
就诊科室：妇科
医生如何诊断阴道壁膨出？
根据患者症状和病史，并进行妇科检查和相关检查才能进行确诊。
妇科检查
检查前医生会观察有无溃疡存在，溃疡部位、大小、深浅、有无感染等；嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿，以除外压力性尿失禁。
嘱咐患者向下屏气判断脱垂的严重程度，并予以分度 。
I度：阴道前壁或后壁达处女膜缘，但在阴道内;
II度：阴道前壁或后壁部分脱出阴道口；
III度：阴道前壁或后壁全部脱出阴道口外。
检查盆底肌肉组织，了解肛提肌的肌力。
应用单叶窥器辅助阴道全面检查，压住阴道前壁时嘱患者向下用力，可显示肠疝和直肠膨出。
若有大小便失禁还应进行肛门指诊，注意肛门括约肌功能。
其他检查：尿动力学检查以鉴别急迫性尿失禁。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？是否影响日常生活？
症状是否持续加重？
生育史、生育次数、平素性生活情况如何？
有无慢性咳嗽病史及长期加腹压的动作？
有无排尿异常，如尿频、排尿困难？
是否有排便困难、便秘的情况？
排尿、排便时是否需要用手指还纳肿物？
脱出的肿物是否引起不适？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成的阴道壁膨出？
需要做哪些检查可以确诊？
当前出现的症状是否需要治疗？
症状是否还会继续进展？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗后可以达到怎样的疗效？
治疗过程中需要注意哪些事项？
会复发吗？
治疗
治疗与否取决于疾病对患者生活质量的影响程度。
非手术治疗
为盆腔器官脱垂的一线治疗方法。
盆底康复治疗：盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力。适用于 I 度和 II 度脱垂患者，又称为 Kegel 运动，错误的方法会增加腹压，加重盆底功能的损害，所以一定要在专业康复机构和康复师的指导下进行[4][5][6]。具体方法：持续缩肛不少于 3 秒，松弛 2~6 秒，连续做 15~30 分钟，每天重复 3 遍，或每天做 150~200 次，持续 3 个月以上。训练时专注于盆底肌肉，放松大腿、臀部和腹部的肌肉。
子宫托：是一种支持子宫和阴道壁，并使其维持在阴道内不脱出的工具。适用于不适宜手术、妊娠期和产后、膨出面溃疡的患者，以及手术前用于促进溃疡面的愈合。
行为治疗：即生活方式干预，包括减重、戒烟，减少含咖啡因饮料的摄入，避免或减少增加腹压的活动。
治疗便秘等增加腹压的慢性疾病。
手术治疗
对阴道壁膨出超过处女膜，有症状的患者可考虑手术治疗，还需根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况采用个体化治疗。
阴道前壁修补术：通过阴道壁的修补和紧缩，以增加膀胱颈和尿道后壁的力量，达到治疗压力性尿失禁的目的。加用医用合成网片或生物补片可加强局部修复，对重度膨出修复有减少复发的作用。
阴道封闭术：分为全封闭和半封闭。术后失去性功能，适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
盆底重建手术：目前采用较多的是子宫/阴道骶前固定、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道置入网片盆底重建术，以恢复盆底正常的解剖位置和脏器功能，缓解临床症状。
术后处理：绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始局部使用雌激素，每周 2 次，至少半年以上。术后 3 个月内避免增加腹压及负重。禁止性生活 3 个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。术后建议规律随访终生，及时发现复发，处理手术并发症。
日常注意
保持外阴清洁干燥，注意脱出物的及时还纳，避免接触摩擦导致的感染、破溃等。
注意休息：卧床休息时宜垫高臀部或脚部抬高二块砖的高度。
合理饮食：适当多进食有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力，防止便秘。
提高盆底肌肉张力：最重要的就是进行有效的 Kegel 运动。
适当进行身体锻炼，提高身体素质。
适当进补，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等补气补肾作用的食品。
节制房事。
治疗慢性咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病。
避免长期负重（重体力劳动、爬楼梯/提重物）。
控制体重，改变不良生活方式。
避免长时间站立、下蹲动作，避免增加腹压的行为方式。
预防
控制体重、尽量少提重物。
保持大便通畅：养成良好的生活习惯，多吃易消化、易吸收、高纤维素、高维生素饮食，避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物。
积极治疗慢行疾病，如便秘、支气管扩张、腹水等。
随着年龄增长，重视盆底功能的状态并进行有效锻炼。
怀孕期间，合理控制体重，适当运动，避免巨大胎儿、难产等问题；选择合适的生产年龄，控制生产次数，尽量减少生产过程中产钳助产；产后积极进行盆底肌康复运动，产后 42 天到医院进行盆底肌的检查及必要的治疗。
哺乳期不应超过两年以免子宫及其支持组织萎缩。
如果之前有子宫切除等手术病史，必要时可以做盆底功能康复治疗，减少以后阴道壁膨出和尿失禁的风险。