概述
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，可能是盆腔结核或全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。由于常常累及子宫，可引起不孕症。
子宫内膜结核在生殖器官结核中占 50%~80%[1]，是仅次于输卵管结核的常见女性生殖器结核，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可侵犯到子宫肌层。
常见于原发性肺结核病后数年发生，多由输卵管结核扩散蔓延而来。当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体抵抗力差时，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及内膜基底层。
子宫内膜结核通常没有特异性症状，由于常常累及子宫，引起不孕症，故最常见的症状是不孕，其次为盆腔痛、全身状况差、月经紊乱，并可伴有继发闭经、月经量少、功能失调性子宫出血等。
由于子宫内膜结核常与其他部位结核并存，很少单独治疗子宫内膜结核，常需全身治疗。如加强营养，注意休息，及时给予抗结核药物治疗。一般药物抗结核治疗需 3~6 个月，必要时手术治疗。
子宫内膜结核严重影响女性的健康。首先，子宫内膜结核对月经量有影响，甚至出现闭经。其次，对女性生育也有影响，常常引起不孕，即使治好了结核，结核对宫腔造成粘连依然存在，影响受孕。
为了避免这种疾病，在儿童期就要按计划接种卡介苗预防肺结核。此外，结核活动期应注意避孕；家里有结核患者时，要注意隔离和治疗；一旦确诊结核病，要及时接受正规、足够疗程的抗结核药物治疗，以防结核杆菌扩散。
症状
通常没有特异性症状，最常见的症状是不孕，其次为盆腔痛、全身状况差、月经紊乱、并可伴有继发闭经、月经量少以及功能失调性子宫出血等。
子宫内膜结核有哪些症状？
不孕：子宫内膜结核侵犯到宫腔后，可引起宫腔粘连、内膜形成瘢痕、胚胎着床困难，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，即破坏了受精卵着床和发育的环境，从而造成不孕；结核结节也会使周围腺体对卵巢激素反应不敏感，会影响女性的生育能力。而且，即使治好了结核菌感染，其对宫腔造成的粘连依然存在，影响受孕。
盆腔痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等，而引起下腹坠痛。
全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等。
月经紊乱：由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。
病因
子宫内膜结核的常见原因有哪些？
子宫内膜结核常于原发性肺结核病后数年发生，多由输卵管结核扩散蔓延而来，大多数经血行感染。在非月经期可经输卵管至子宫内膜基底层，在月经期随经血可引起子宫内膜重复感染，因此子宫内膜结核多发生于年轻妇女。
当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层。也有学者认为，手术操作，如扩张宫口和刮宫可以刺激休眠状态的结核菌，导致子宫内膜结核发生。
哪些人更易患子宫内膜结核？
曾经感染过肺结核，且未规范治疗。
机体抵抗力低下。
行子宫的手术操作次数多等。
就医
子宫内膜结核通常没有特异性症状，最常见的症状是不孕，大多数因不孕就诊时，医生会进行必要的影像学或诊断性刮宫等来诊断。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
子宫内膜结核通常没有特异性症状，当患有不孕症、盆腔痛、全身状况差、月经紊乱、继发闭经、月经量少、功能失调性子宫出血等时，尤其有肺结核等结核病病史时，应及时就诊。
就诊科室
妇科。
医生如何诊断子宫内膜结核？
具体相关检查如下：
妇科检查：常常发现患者的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。
诊断刮宫病理检查：月经前 1~2 天或月经来潮后 12 小时以内，刮宫取出少量内膜组织送病理检查，如有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核，是诊断子宫内膜结核的金标准。
子宫输卵管造影：是诊断结核的有效方法，常常将其作为首选的检查方法。在子宫输卵管造影中，子宫内膜结核可呈现多种影像，如有些呈非特异性变化：子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫粘连、呈分隔状、宫腔内膜不均；一些呈特异性改变，如宫腔狭小、呈串珠样脓肿、呈单角子宫、“T”型子宫等，以上的变化结合输卵管的改变，可提示为子宫内膜结核。
宫腔镜检查：其优点是可以在直视下取材，但多数人不建议首选宫腔镜检查。因需要膨宫剂加压检查，活动性结核可能扩散至腹腔。选用宫腔镜检查应慎重，应经抗结核治疗后进行。早期结核可见黏膜发红，内膜附有粟粒样小结节；当病变严重时，出现宫腔粘连导致宫腔严重变形时，难以扩张和分离宫腔，宫腔镜检查结果常常不满意[2]。
超声检查：子宫内膜结核超声表现多样，但缺乏特异性的征象，在临床实践中仅凭借超声表现难以明确诊断[3]。
实验室检查：血常规、聚合酶链反应检测、血清 CA125 值测定、结核菌素试验、结核杆菌培养和动物接种。
月经血细菌培养。
腹腔镜检查。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有患过肺结核、腹膜结核或其他结核病史？
如果有，患病多久了？有没有治疗过？怎么治疗的？
如果是因不孕来就诊，有没有查过不孕的其他原因？
生育史及月经史如何？有没有月经紊乱、继发闭经、月经量少等症状？
最近身体状态如何？有没有容易生病等抵抗力低下的表现？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上子宫内膜结核的？能治好吗？
我还能怀孕吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要做哪些预防措施吗？
治疗
常与其他部位结核并存，很少单独治疗子宫内膜结核，常需全身治疗，加之药物抗结核治疗 3~6 个月。手术适用于有生育要求的宫腔粘连患者，在 B 超甚至腹腔镜监护下行宫腔镜下宫腔粘连松解术，术后辅助治疗（放置宫内节育器、较大剂量性激素治疗）， 但对于生殖功能的改善有限[4]。
药物治疗
目前抗结核治疗采用短程联合用药，缩短了用药时间，减少了用药剂量，减轻了药物的毒性反应，在用药时必须注意抗结核药物可出现毒性反应，如神经损害、肝肾功能损害（包括黄疸），并根据具体情况做相应处理。
手术治疗
手术适应证：
有生育要求的宫腔粘连者；
输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，自觉症状反复发作；
药物治疗无效，形成结核性脓肿者；
已形成较大的包裹性积液；
子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效；
结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。
手术方法：如想要保留生育能力，需在子宫内膜结核病灶已治愈情况下予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。
手术范围：手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留其卵巢功能。
特殊情况：盆腔结核导致的粘连多极为广泛和致密，以致手术分离困难，若勉强进行可造成不必要的损伤，手术操 我们遇上述情况应及时停止手术，术后抗结核治疗 3~6 个月，必要时进行二次手术。
疾病发展和转归
子宫内膜结核是导致不孕的主要原因之一。由于结核菌对子宫内膜及输卵管内膜的破坏较严重，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。
结核的活动期应避免妊娠。国外有报道，经治疗后随访 5 年以上本病的复发危险率低于 1‰。因此，病情稳定后 5 年或 5 年以上才可妊娠。
日常注意
由于结核杆菌感染机体后存在一段潜伏期，在潜伏期间，当机体抵抗力差时，结核杆菌便能侵犯子宫内膜导致发生，因此增强自身抵抗力有助防止该病的发生。
具体日常注意事项如下：
健康、均衡饮食。可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。供给大量含 A、D、C 及 B 族维生素，以增强身体抵抗力。注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮。
规律锻炼，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。运动可以强健体魄，增强抵抗力。
预防
子宫内膜结核多为继发性感染，原发病灶以肺结核为主。因此积极防治肺结核，对预防生殖器结核有重要意义。
具体预防方法如下：
其预防措施与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。体重 2200 克以上的新生儿，出生 24 小时后即可预防接种卡介苗，必要时可在 3 个月内补种[5]。
3 个月以后的婴儿直至青春期少女，结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。结核病活动期应避免妊娠。
此外，生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。