别称
化脑
概述
正常情况下，大脑和脊髓的表面覆盖着一层薄膜，称为脑膜和脊膜，分别对脑组织和脊髓起保护的作用。
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是化脓性细菌感染脑膜和脊膜，引起相应的炎症反应[1]。本病好发于儿童，90% 的患者为 5 岁以下小儿。最常见的致病菌是肺炎球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌 B 型；其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌和铜绿假单胞菌等[1]。
本病一年四季均可发生，但肺炎链球菌感染以冬春季多见，而脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌感染分别以春、秋季多见[2]。
通常为急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史，表现可包括感染的症状（例如发热、寒战及脓肿）、脑膜刺激征（例如颈强直）、颅内压升高（例如剧烈头痛、恶心及呕吐及意识改变）、局部神经受损的症状（例如偏瘫、失语）或其他症状等[1]。
腰椎穿刺脑脊液检查是确诊本病的重要依据。化脓性脑膜炎的治疗包括抗生素治疗、激素治疗和对症支持治疗[1]。化脓性脑膜炎的死亡率和致残率均较高。治疗效果与致病菌、机体情况，以及是否及早使用抗生素，密切相关[1]。少数患者可有智力障碍、癫痫和脑积水等后遗症[1]。
预防化脓性脑膜炎最有效的方法是接种相关疫苗[5]。
症状
化脓性脑膜炎有哪些症状？
感染症状：包括发热、寒战、脓肿及咳嗽、咳痰等症状。
脑膜刺激征：主要表现为颈项强直（不能低头、脖子不能侧弯），但婴幼儿、老年人常不明显。
颅内压升高：表现为剧烈头痛、呕吐及意识障碍等。
局部神经受损症状：表现为偏身瘫痪、说话笨重或不能说话、食物模糊或视力下降等。
其他症状：部分患者具有比较特殊的临床表现，例如脑膜炎双球菌感染时，大量的细菌进入血液，造成人体的微循环出血或异常凝血，开始是弥漫性的红疹，之后迅速转变成皮肤瘀点。
化脓性脑膜炎有哪些危害？
脑积水：发生脑积水后，脑组织可过度肿胀，孩子可出现烦躁不安、嗜睡或呕吐，此时患儿的头颅可逐渐增大，引起骨缝的分离，可见患儿的前囟扩大饱满。当病情发展到晚期，持续升高的颅内压可以压迫大脑，使大脑萎缩，致使智力减退，出现其他神经功能的倒退[2]。
神经性耳聋：由于炎症波及到耳蜗，10%～30% 的儿童出现神经性耳聋[2]。
其他并发症：残疾、智力障碍、癫痫、视力障碍及行为异常等[1][2]。
病因
化脓性脑膜炎的发病原因是什么？
最常见的致病菌是肺炎球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌 B 型；其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌和铜绿假单胞菌等[1]。
最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。
心脏、肺和其他脏器的细菌，也可能随血液流动到脑室和蛛网膜下腔系统[1]；颅骨、椎骨或脑组织的感染病灶，可直接蔓延引起[1。
就医
何时应就诊？
突然出现发热、寒战、颈强直、剧烈头痛、恶心及呕吐等表现，应立刻去医院就诊，排除化脓性脑膜炎。
就诊科室
神经内科
儿科
医生是如何诊断化脓性脑膜炎的？
化脓性脑膜炎的评估和诊断包括询问病史、体格检查、腰穿检查、影像学检查及实验室检查[1]。
询问病史：医生会详细询问症状出现的时间、症状特点等。特别需要了解有没有发热、头痛、呕吐及意识障碍等[1]。
体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，尤其是神经系统检查，包括肌肉力量、平衡、神经反射、感觉、运动及脑膜刺激征等[1]。
腰穿检查：医生会抽出患者的一些脑脊液，送到化验室行进一步检查。
化脓性脑膜炎的患者脑脊液压力常常升高；外观看起来浑浊或呈米汤样、甚至表现为脓性。
脑脊液中的白细胞数量明显升高；蛋白质的含量增加，糖的含量下降。
脑脊液涂片检查，60% 以上可以发现细菌[1]。
影像学检查：核磁共振成像（MRI）比 CT 更利于诊断，可以发现脑膜局部的异常改变和脑水肿等。
实验室检查：血常规检查可以发现白细胞计数增加。血液培养可以发现致病菌。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
是否有发热、头痛或呕吐？
这些症状有什么影响？
哪些情况能改善或恶化这些症状？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
这些症状是什么引起的？
需要做哪些检查？
病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
如何治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗过程中有哪些需要注意的事项？
如果治疗没有效果，该怎么办？
治疗
化脓性脑膜炎是如何治疗的？
包括抗菌治疗、激素治疗和对症治疗[1]。
抗菌治疗
根据病史、查体和脑脊液常规、生化检查等结果，当怀疑为化脓性脑膜炎时，即使还不知道确切的致病菌是什么种类，医生也会立刻开始抗生素治疗，使用对多种细菌有作用的抗生素（广谱抗生素）[1][3]。
广谱抗生素一般选择三代头孢类（如头孢曲松或头孢噻肟），对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及 B 型链球菌，疗效比较好[1]。
在细菌培养结果明确后，医生再根据致病菌的药物敏感性检测结果，换用对致病菌专一性更高的抗生素，增强杀菌效果，同时减少副作用[3]。针对肺炎球菌感染，一般选择青霉素、头孢曲松；针对脑膜炎双球菌感染，一般选用青霉素，如对青霉素过敏，课选用头孢噻肟或头孢曲松[1]。
激素治疗
病情较重且无应用激素的禁忌症时，医生一般会使用激素治疗，以减轻炎症反应，改善症状。通常使用地塞米松静脉滴注，连用 3～5 天[1]。
对症治疗
颅内压升高时，接受甘露醇脱水治疗[1]。
高热时可使用物理降温或退热药[1]。
如果有癫痫发作，接受抗癫痫药物治疗[1]。
日常注意
日常注意需要注意饮食卫生、空气消毒、加强口腔和皮肤护理[4]。
生活中有什么注意事项？
饮食应清淡，易消化且富含营养的流质或半流质，多吃水果和蔬菜[4]。
接受口腔护理，保持口腔清洁，减少因发热、呕吐等引起的口腔不适[4]。
保持皮肤清洁干燥，特别是当皮肤有瘀点、瘀斑时，避免搔抓破溃[4]。
预防
注重日常饮食卫生和空气消毒，避免细菌经由肠道和呼吸道侵入人体。
加强口腔卫生护理，因口腔与外界直接相通，细菌种类和数量繁多，若口腔疾病严重（例如牙周病等），口腔中的细菌可通过破溃处进入血液，引起全身各处的感染。
化脓性脑膜炎最有效的方法是接种相关疫苗，比如肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌 B 型疫苗[5]。接种疫苗后可大大降低感染细菌的几率，即便感染，机体的自身免疫力也能得到相对的提高。