别称
胸廓凹陷
概述
漏斗胸（Pectus Excavatum）是指患者的胸骨及其相邻的肋软骨下陷形成漏斗状畸形。部分严重畸形的患者，胸部中心就好像被陨石砸出了一个深坑[1]。多数漏斗胸患儿在出生不久，症状就已经非常明显，而且病情会随着年龄上升而不断加重。在进入青春期后，人体快速生长、发育，漏斗胸对身体正常结构和功能的负面影响也会越发凸显[1]。症状较为严重的漏斗胸会影响心肺功能，患儿最好在 3～6 岁左右进行矫正手术[2]。即便是轻度漏斗胸也有必要在医生的指导下进行物理矫正，以避免患儿因为自己的外表而感到自卑[1]。但保守治效果并不确切，需要密切门诊观察。
漏斗胸的发病机制未明，可能是先天基因缺陷，导致胸部骨骼和肌肉发育异常[1]。研究显示，还有多种遗传性疾病也与之相关。其他病理因素亦可能诱发漏斗胸症状，例如患儿伴有严重佝偻病和上呼吸道狭窄[3]。
男童和家族病史是漏斗胸发病的主要风险因素[2]。
漏斗胸因其特征性的胸廓凹陷而得名[2]。轻度漏斗胸通常不会影响人体正常的生理功能；重度漏斗胸可造成心、肺受压，容易出现气短和乏力，影响生长发育，致使患儿身材瘦弱[2]。
如果漏斗胸未经矫正，患儿可能会因为自我形象异于常人，引发不同程度的心理障碍[1]。
漏斗胸的治疗根据症状的严重程度，或家长的意愿而定。患儿首先可以去医院接受检查，并征求医生的专业建议[4]。
临床医生根据患儿的病史、体征，即可得出初步的临床诊断，随后根据心肺功能和影像学检查的结果，评估病情的严重程度，制定相应的治疗方案[1]。
漏斗胸可以通过手术矫正，但手术通常仅限于伴有中、重度症状和体征的患儿[1]。手术治疗的主要目的是恢复正常胸廓，解除心肺受压状态，改善心肺功能[2]。症状和体征轻微的患儿可以通过矫形器械、物理治疗或胸部锻炼来实现矫正胸廓的目的[1]。但保守治效果并不确切，需要密切门诊观察。
所有患儿都应该充分补充营养，加强户外锻炼，定期复诊。未经手术的患儿，还需遵医嘱长期坚持进行矫正训练，从而达成较为理想的效果[1]。
漏斗胸属于先天性疾病，具体机制尚不明确，目前无法实现有效预防[1]。
症状
漏斗胸有哪些症状？
漏斗胸因其特征性的胸廓凹陷而得名。绝大多数患儿都呈现不同程度的漏斗胸体征[2]：
头部前伸
肩部前倾
胸廓凹陷
后背拱起
腹部膨出
轻度漏斗胸除了外观略显怪异，通常不会影响人体正常的生理功能[1]。
重度漏斗胸可压迫心、肺，并形成一系列相关的临床症状[2]：
运动耐力降低，容易出现气短和乏力[1]；
喘息或咳嗽[1]；
反复呼吸道感染[1]；
心跳加速或心悸[1]；
胸痛或伴有心脏杂音[1]；
影响生长发育，致使患儿身材瘦弱[2]。
漏斗胸会伴随哪些并发症？
严重的漏斗胸可压迫整个胸腔，导致心、肺、食管严重受压移位[1][2]。
心脏受压，则无法将血液有效泵出；
肺部受压，导致气体交换功能受限；
随着患儿逐渐长大，全身供血供氧不足的问题将日益严重。
漏斗胸的异常体征还会对患儿造成一定的心理压力，由于认为自我形象异于常人，容易产生自卑心理，在社交关系中缺乏自信，不愿意参加体育运动或集体活动[1]。
病因
漏斗胸是什么原因引起的？
患儿在形成漏斗胸的过程中，最主要的环节可能是胸骨、肋骨或膈肌的发育异常[2]。
漏斗胸的发病机制尚未明确，可能主要是先天基因缺陷所致[1]。
研究显示，还有多种遗传性疾病也与之相关 [1][4]：
马凡综合征；
努南综合症；
波伦综合征；
脆骨病；
特纳综合征；
脊柱侧凸。
其他病理因素也可能导致患儿出现漏斗胸症状[3]：
严重佝偻病；
上呼吸道狭窄。
漏斗胸的危险因素有哪些？
可能导致漏斗胸发病风险上升的临床因素包括[2]：
家族病史：约 20% 患儿呈现家族遗传倾向。
性别：男女比例为 5∶1。
就医
哪些情况需要就医治疗？
漏斗胸的治疗根据症状的严重程度，或家长的意愿而定，如果出现以下情况患儿可以先去医院接受检查[4]。
出现呼吸困难；
由于压迫胸腔导致胸痛；
即使没有参加运动，也有气短、乏力的迹象；
患儿对自己的外形感到自卑和抑郁。
就诊科室：
小儿外科
医生如何诊断漏斗胸？
首先医生会仔细观察患儿的临床症状和体征，询问患儿的既往病史和家族史，并进行细致的全身体检，随后即可得出初步的临床诊断[1]。
评估患儿的心肺功能是否正常[1]：
心电图；
肺功能检查。
影像学检查[1]：
X 光片评估胸骨畸形的状况和严重程度；以及胸腔内器官的移位情况。
CT 扫描可以得到更清晰的病变图像。
超声心动图可以显示心脏的实时图像。
医生可能询问患儿哪些问题？
漏斗胸症状是什么时候发现的？
患儿出生时胸骨是否有异常？什么程度的异常？
患儿的症状是逐渐好转？加重？还是没变化？
患儿除了漏斗胸是否还有其他什么异常症状？
其他家庭成员是否也有漏斗胸？
患儿此前是否接受过治疗？采用什么治疗方案？
患儿家长可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致漏斗胸？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采用保守（手术）治疗？
手术治疗是否有风险？
治疗之后可以达到怎样的效果？
如果不治疗，漏斗胸是否会损害健康？
治疗
如何治疗漏斗胸？
症状和体征轻微的患儿，医生一般会选择通过矫形器械、物理治疗或胸部锻炼来实现矫正胸廓的目的[1]，但保守治效果并不确切，需要密切门诊观察。
中、重度症状和体征的患儿，医生一般会选择进行手术治疗[1]。手术治疗的主要目的是恢复正常胸廓，解除心肺受压状态，改善心肺功能[2]。
患儿 4 岁以后是最佳手术年龄。但由医生根据患儿病情决定。
3 岁之前的幼儿只要没有显著的心肺功能障碍，可采取保守治疗[3]。
矫正漏斗胸的外科手术分为2种最常见的类型[1]：
微创手术——胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术（NUSS手术）。患儿体内植入的钢板一般在术后 2～3 年拆除。
开胸手术——手术需要将钢钉或支架，把胸骨固定在矫正的目标位置。植入的钢钉或支架一般在术后 6～12 个月内拆除。
无论采用何种矫正手术，患儿通常都可以实现心肺功能改善，达到良好的临床获益。
日常注意
所有患儿都应该充分补充营养，加强户外锻炼，定期复诊。未经手术的患儿，还需遵医嘱长期坚持进行矫正训练，从而达成较为理想的效果[1]。
增强患儿体质：补充各种必需的营养物质，例如鱼肝油（维生素 D）和钙片，以及各种水果、蔬菜、蛋类、鱼类、乳制品。
加强户外锻炼：促进骨骼生长，增加日照时间。
未经手术的患儿还需根据医生的指导，长期坚持使用矫正器械或开展胸部锻炼，以达成较为理想的胸廓矫正效果。
预防
漏斗胸属于先天性疾病，具体机制尚不明确，目前无法实现有效预防[1]。