概述
膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂。返流性肾病（RN）是由于膀胱输尿管返流和肾内返流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征，如不及时治疗和纠正，可发展为慢性肾衰竭。
我国小儿膀胱输尿管返流发病率约为 0.6%。25%～40% 的患儿伴有肾盂肾炎，平均诊断年龄为 2～3 岁。新生儿发病率中男孩高于女孩，但随年龄增长，女孩的发病率逐渐高于男孩，平均发病率为男孩的 4～6 倍。多见于 5 岁以下小儿，年长小儿少见。
导致膀胱输尿管返流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常，按发生原因可分为原发性返流和继发性返流两类。
排尿性膀胱尿道造影（MCU）为常用的确诊膀胱输尿管返流的基本方法及分级的“金标准”。返流程度轻者可无任何症状，返流严重或有感染时可出现尿路感染（表现为尿频、尿急、尿痛和发热）、高血压（后期常见）、蛋白尿（提示已发展到肾内返流）、发育障碍、肾功能不全等的症状。
治疗原则为预防尿路感染，防止肾功能持续损害和相关并发症的发生。医生会根据患者的临床症状、返流程度、患侧肾功能、年龄、是否存在尿路畸形、并发症等选择具体的治疗方式。
危害主要是引起尿路感染（严重时为典型的急性肾盂肾炎）、高血压、发育障碍、肾功能不全等。
症状
该病的症状与病情的轻重程度有关，轻者可无不适，严重者常表现为：
尿路刺激征：由于尿液返流，患者易发生上尿路感染，可能出现迁延不愈的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
腰腹部疼痛：常表现为患侧腰部酸胀不适，尤其是憋尿或用力排尿时，由于尿液返流，上尿路内压力增大，会出现胀痛等症状。
肾功能不全：由于尿液返流，上尿路处于持续高压状态，会使肾实质受到压迫，泌尿功能受到影响。如果是双侧发病，可能出现肾功能不全。
高血压：由于肾脏实质受到压迫，影响血供，可产生继发性高血压，是后期常见并发症，也是儿童恶性高血压常见的原因。
其他：部分患者可合并发育缓慢、恶心、呕吐等症状。
当然，以上症状无明显特异性（即不能通过症状诊断该病），但当儿童出现多个以上症状时，需考虑该病的可能性。
膀胱输尿管返流的进展过程，可能出现肾衰竭等危害和结局。
膀胱输尿管返流的常见并发症有哪些？
常见并发症包括：
反复的泌尿系统感染。
输尿管肾盂积水。
肾功能不全，严重者会出现尿毒症。
高血压。
病因
根据病因分为原发性、继发性两类。
其中原发性最常见，指出生前或出生后就有的，无其他外因导致的输尿管膀胱抗返流结构异常的疾病，主要有输尿管口形态或位置异常、输尿管旁憩室，常合并膀胱功能紊乱。
继发性是指由于其他疾病引起的膀胱输尿管返流，如反复尿路感染、尿路结核，尿道狭窄、前列腺增生等下尿路梗阻性疾病，以及妊娠、外伤等。
膀胱输尿管返流的常见原因有哪些？
膀胱输尿管返流病因可能是多因素的，包括种族和遗传、年龄等。白色人种的发病率是黑色人种的 10 倍。患儿的同胎兄弟或姐妹发病率可达 30%，患者后代发病率可高达 70%。
种族：白人发病率是黑色人种的十倍。
遗传：同胎发病率高达 30%，后代遗传高达 70%。
年龄：原发性多见于儿童，继发性多见于成年。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
尿急、尿频、尿痛伴随发热。
腰痛伴发热。
腰痛伴乏力，恶心，呕吐。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
尿急、尿频、尿痛伴随高热惊厥。
感染性休克的症状。
建议就诊科室
泌尿外科
肾内科
儿科
医生如何诊断膀胱输尿管返流？
医生详细了解发病的过程后，会作出初步判断。为进一步明确判断，可能会要求患者做尿常规、尿培养+药敏实验、泌尿系彩超、泌尿系 CT（电子计算机断层扫描）平扫+增强、膀胱镜、排尿期膀胱尿道造影、肾功能等检查。
具体相关检查如下：
尿常规：了解尿液内有无白细胞、红细胞、尿蛋白，以及尿液 pH 值等情况。当合并尿路感染时，可表现为白细胞增多等情况。部分患者后期可出现尿蛋白阳性。
尿培养：该检查要求收集排尿过程中的一段尿，即中段尿送检。检查目的主要是帮助明确致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法进行常规培养，比如结核杆菌。该检查对该病无诊断意义，但可用来指导出现尿路感染时抗生素的选择。
肾功能：是抽血检查，了解血液中肌酐、尿素氮的情况，可用于判断双肾总的功能。部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的。
泌尿系统彩超：这是一种超声检查，便捷、无创，还可床边操作，能够看到肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构有没有异常。但易受肠腔积气影响，与操 我们经验有关，且无法向临床医生提供多个影像图片。该检查既可作为该病初步筛查的首选检查，同时还可作为该病的复查手段。
泌尿系 CT 平扫+增强：该检查利用 X 射线进行，费用较高。在疾病的早期常无特征性改变，但可用来明确是否合并泌尿系结石等其他疾病。
排尿性膀胱尿道造影（MCU）：为常用的确诊膀胱输尿管返流的基本方法及分级的“金标准”，可用于评价病情的严重程度。
该检查需待感染控制后才能做，否则可导致感染加重。
检查方法是经过导尿管向膀胱内注射造影剂，多方位、多时间段动态观察排尿期时的泌尿系统的显影，尤其是是否存在膀胱内造影剂向上返流进入输尿管的情况。
检查时需患者配合，且耗时偏长。排尿性膀胱尿路造影（MCU）国际返流委员会提出的五级分类法：
Ⅰ 级：尿返流只限于输尿管。
Ⅱ 级：尿返流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹隆正常。
Ⅲ 级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张、穹隆无（或）轻度变钝。
Ⅳ 级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。
Ⅴ 级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张，大多数肾盏不显示乳头压迹。
医生可能询问患者哪些问题？
小便是否有不舒服，有没有尿急、尿频、尿痛等？
有没有发热、腰痛、腰部肿块表现？
有没有恶心、呕吐，全身浮肿表现？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么泌尿系统总是感染？
得了膀胱输尿管返流怎么治疗？
膀胱输尿管返流怎么预防？
治疗
治疗主要目的是制止尿液逆流和控制尿路感染，保护肾功能。医生通常根据病情的轻重、尿路感染的控制程度、患者的年龄等，选择治疗方案，欧洲及美国泌尿协会膀胱输尿管返流相关指南也强调，根据潜在风险和实际情况选择不同的治疗方法，目前主要的方案包括保守治疗和手术治疗。
观察等待
对于＜1 岁的患儿，可观察等待。原因是随着年龄增长，81% 的 Ⅰ～Ⅱ 度和 48% 的 Ⅲ～Ⅴ 度患儿，膀胱输尿管返流有自然消退的可能。返流患儿应定时排尿，避免憋尿，鼓励二次排尿，因返流的存在，第一次排尿后，返流到输尿管的尿液又回到膀胱，因此在 2～3 分钟后患儿需再次排尿。男性患儿如存在包皮过长或者包茎，可行包皮环切术。
药物治疗
对于 1～5 岁的患儿，返流级别在 Ⅰ～Ⅲ 度的，可先行药物治疗。治疗原则为预防感染，防止感染对肾脏的损害。患儿应长期预防性服用小剂量、肾毒性低、广谱、高效的抗生素，以控制感染。药物治疗应坚持服用到返流消失。治疗过程应定期进行影像学检查。
手术治疗
手术适应证
1～5 岁患儿，返流级别为 Ⅳ～Ⅴ 度；
＞5 岁的女性患儿；
Ⅰ～Ⅲ 度患儿在随访过程中，返流级别加重者；
药物治疗不能有效控制尿路感染或尿路感染反复发作；
存在尿路畸形，如异位输尿管开口。
手术方法
手术方法包括开放手术、腹腔镜手术、内镜治疗。
开放手术：手术原则为延长膀胱黏膜下输尿管长度，重新建立抗返流机制。目前手术成功率可高达 92%～98%。
腹腔镜手术：有一些小样本研究利用腹腔镜手术治疗膀胱输尿管返流。虽然随访表明术后疗效与开放手术相当，但腹腔镜手术时间明显长于开放手术。因此目前不推荐将腹腔镜手术作为常规手术治疗。也有研究显示手术治疗仅仅是纠正了组织结构异常情况，并不能完全阻止患儿肾功能损害的发生。
内镜治疗：近年有一些报道采用生物材料如聚四氟乙烯凝胶、聚二甲基硅氧烷、聚醣酐/透明质酸共聚物等，经内镜注射到膀胱黏膜输尿管下，改变输尿管口形态或缩紧输尿管开口达到抗返流目的。最近一项 Meta 分析表明，经内镜注射治疗后，Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 度患儿的治愈率分别达到 78.5%、72%、63%、51%。虽然内镜治疗近期疗效尚可，但远期效果还有待进一步研究。
疾病发展和转归
随着年龄增长，81% 的 Ⅰ～Ⅱ 度和 48% Ⅲ～Ⅴ 度的患儿，膀胱输尿管返流有自然消退的可能。
日常注意
具体日常注意事项如下：
多饮水能够带走体内毒素和废物，少喝饮料或者含糖多的食物。
清淡低脂均衡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
适当锻炼身体，提高身体抵抗能力。
注意个人卫生，尤其是女孩在月经期间保持好个人卫生。
一旦发生泌尿系统感染等症状，及时到社区或者医院及时检查就诊。该病需要长期随访，长期随访主要包括每年评估身高体重、测量血压以及进行尿液分析。
患者应意识到膀胱输尿管返流与慢性肾脏病，如高血压、肾功能受损或蛋白尿风险增加相关。
预防
多饮水，多运动，提高机体抵抗力，不要轻易用抗生素，一旦耐药很苦恼。密切随访很重要，医生朋友多交好。
具体预防方法如下：
多饮水，每天饮水50～60毫升／公斤体重，可以少量多次饮水，养成定时小便的习惯，尤其是小便后第二次小便，家长要严格督促孩子。
如果已经诊断为膀胱输尿管返流和反复的泌尿道感染，一定要密切定期随访和复查。
有文献报道，患儿预防性使用头孢类抗生素，极易产生超广谱 β-内酰胺酶菌株或多药耐药尿路病原菌，极易发生严重的难以控制的尿路感染。对长期使用头孢类抗生素的患儿普查，也显示耐药的几率明显增高，因此不推荐常规抗生素预防感染。