别称
先天性喉喘鸣，先天性喉软化症，先天性喉软骨发育不良，喉软骨发育不全，喉软骨软化症
概述
软喉症在医学上通常称为先天性喉软化症，是指喉部组织（会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂）过度软弱、松弛，吸气时喉组织塌陷堵塞喉腔上口，因而发生喉鸣甚至呼吸困难，不能维持正常通气[1]。
是新生儿及婴幼儿喉喘鸣的最常见原因，占婴儿期喉喘鸣的 54%～75% 左右，好发于 2 个月以上月龄的婴幼儿，平均发作年龄为 2.2 周，加重期为 6～8 月[2][3]。
病因并不明确，不同的婴儿可能有不同的机制。已提出的机制包括：喉的支架软骨结构成熟延迟，或“张力过低”、声门上软组织过多、杓状会厌襞过短或紧绷、潜在神经肌肉疾病，以及声门上水肿[2][3][4]。
婴幼儿喉软化症可分为Ⅰ型（后部杓突组织塌陷）、Ⅱ型（侧方杓会厌襞塌陷）、Ⅲ型（前方会厌塌陷）3 种基本分型，以及其他不同的组合型[1]。
主要特征为吸气性喘鸣，喉部有呼噜声。轻度喉喘鸣间歇出现，哭闹、活动、吸奶时明显，入睡后消失，不影响喂养。中重度软喉症喂养困难，胃膨胀，食后呕吐及食物反流。呼吸困难，表现为呼吸暂停、发绀及三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难的表现）[2][3][4]。
软喉症的处理取决于其严重程度。对于绝大部分其他方面正常的软喉症儿童，症状并不危险，可自发缓解。轻中度软喉症患儿采用少食多餐，抗反流治疗。少数重度患儿采用声门上成形术治疗，结合抗反流治疗，效果较好[2]。
重度软喉症需及时就医处理，否则出现严重呼吸困难、喂养困难、反复呼吸道感染及生长发育迟滞，影响患儿生存质量[2]。
日常生活中要注意做好精心护理和喂养，预防感染[4]。
症状
软喉症患儿主要表现为间断吸气性喘鸣、胸骨上窝凹陷、胸骨下窝凹陷、喂养困难、呼吸困难、吐奶、发育迟缓及发绀、脸色惨白等症状[2][3][4]。
软喉症的常见症状有哪些？
吸气性喘鸣[2]：顾名思义，是在呼吸过程中的吸气阶段出现的喘鸣声。对于轻到中度软喉症婴儿，喘鸣呈间歇性，在哭闹、仰卧、进食、上呼吸道感染时加重。而重度软喉症患儿喉鸣音持续性延长，哭闹时可出现吸气性呼吸困难。
吞咽功能障碍和/或喂养困难[2]：主要发生于中重度软喉症患儿，尤其是合并胃食管反流性疾病的患儿。长期喂养困难可导致营养不良、体重下降、生长发育停滞。
呼吸困难[3][4]：表现为呼吸暂停、发绀及吸气三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻，所致吸气性呼吸困难的表现）。
胃食管反流和咽喉反流[2]：是软喉症最常见的共存病症，发生率可高达 80%。患者常表现为胃灼热感、反酸。反流物也可刺激机械感受器，引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声音嘶哑、咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、反复出现肺炎等。
软喉症可能会引起哪些并发症？
多数轻中度软喉症患儿于 2 岁前自愈，但约 10% 属于重度软喉症，病程长，影响小儿的喂养，易导致吸入性肺炎、营养不良和反复呼吸道感染，严重的患儿可致喉阻塞[1][3]。
常见并发症包括[3]：
低氧血症：重度软喉症患儿，以吸气性喉喘鸣和上呼吸道梗阻为临床特点，表现为吸气三凹征，呼吸困难，容易导致缺氧，引发低氧血症。
吸入性肺炎：重度软喉症患儿胃食管反流发生率高，再加上婴幼儿贲门（食道与胃连接的部位）发育不全等生理因素，常导致喝奶后发生反流、吐奶等，极易引起吸入性肺炎。
窒息：由于患儿喝奶后容易发生反流、吐奶等，导致营养摄入不足、脱水，形成黏痰，极易引起感染性肺炎，发生窒息。
营养不良：患儿呛奶，吸吮和吞咽能力差，常常无力喝奶或不会喝奶，导致摄入营养不足，不能满足身体生长发育的需求。患儿各方面生长指标都落后。
呼吸衰竭：若患儿出现呼吸困难、全身发绀、呼吸节奏不齐、烦躁狂乱甚至意识障碍、抽搐、昏迷等症状，提示呼吸衰竭，需立即抢救。
心力衰竭：当患儿出现反复出汗、皮肤湿冷、哭声无力、双眼无神、持续烦躁不安、尿少、水肿、面色苍白、呼吸困难、气促、心率增快（婴儿 >180 次／分钟，幼儿 >160 次／分钟）表现，则提示心力衰竭。
病因
软喉症的病因并不明确，目前尚无统一定论。已提出的机制包括：喉的支架软骨结构成熟延迟，或“张力过低”、声门上软组织过多、杓状会厌襞过短或紧绷、潜在神经肌肉疾病，以及声门上水肿[2][3][4]。
软喉症的常见原因有哪些？
喉部结构异常：松弛的声门上组织脱垂至喉入口，或者喉的支架软骨结构成熟延迟，或“张力过低”，杓状会厌襞过短或紧绷等，导致了气道梗阻、喉喘鸣及窒息。
潜在神经肌肉疾病：软喉症与支配气道开放的神经肌肉发育迟缓、喉的神经支配，以及神经肌肉张力过弱等机制有关。
哪些人容易患软喉症？
软喉症是新生儿及婴幼儿喉喘鸣的最常见原因，占婴儿期喉喘鸣的 54%～75% 左右，好发于 2 个月以上月龄的婴幼儿[2]。
由上述病因可推测，存在喉部结构异常、潜在神经肌肉疾病等病因的人，更容易患该病。
就医
当新生儿在出生后数周内出现软喉症典型症状，包括：间断吸气性喘鸣、呕吐、咳嗽等喂养困难，呼吸道梗阻引起的三凹征、呼吸暂停等，应及时就医[2][3][4]。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
吸气性喘鸣。
吞咽功能障碍和/或喂养困难。
胃食管反流和咽喉反流。
如遇以下情况应立即就医或拨打 120:
呼吸困难、窒息。
呼吸衰竭：若患儿出现呼吸困难、全身发绀、呼吸节奏不齐、烦躁狂乱甚至意识障碍、抽搐、昏迷等症状，提示呼吸衰竭，需立即抢救。
心力衰竭：可能的表现有反复出汗、皮肤湿冷、哭声无力、双眼无神、持续烦躁不安、尿少、水肿、面色苍白、呼吸困难、气促、心率增快（婴儿 >180 次／分钟，幼儿 >160 次／分钟）表现，需紧急救治。
就诊科室
儿科
耳鼻喉科
医生如何诊断软喉症？
通常是根据病史和体格检查，做出喉软骨软化症的疑似诊断。因为许多有潜在危险的其他气道异常，也可能具有相似的临床表现，所以需与喉部脓肿、喉息肉、喉肿瘤等做鉴别诊断。采用可屈式纤维喉镜发现特征性的喉部解剖变异，即可诊断[2][3][4]。
常用的辅助检查包括：
内镜检查：目前确诊软喉症的金标准依赖于电子喉镜检查。
影像学检查：CT 扫描和 MRI（磁共振成像），也有助于诊断和排除其他先天性喉疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
患儿年龄多大？
是否母乳喂养？喂养时患儿伴不伴有咳嗽？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否出现呕吐症状？
睡觉有没有出现打鼾？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前诊断明确吗？还需要做哪些检查可以确诊？
为什么会得软喉症？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
软喉症的处理取决于其严重程度。对于绝大部分其他方面正常的儿童，喉软骨软化症并不危险，且可自发缓解。
轻度喉软骨软化症（间断性的轻度喘鸣，无其他症状）的婴儿，通常仅需密切观察随访，出现体重增长缓慢、营养不良等异常时再采取必要措施[5]。
已知有胃食管反流的婴儿，应治疗反流，但在具体方案方面尚无统一意见[6]。
对于部分轻到中度喉软化的婴儿，内科管理即可充分治疗，包括抑酸治疗（常用药物有西咪替丁、奥美拉唑等）、吞咽治疗和/或高热量配方食品[4]。
中度或重度喉软骨软化症的婴儿（喘鸣伴有喂养困难、呼吸困难、呼吸过速、发绀和呼吸暂停），应该转诊至耳鼻喉科医生处，进行全面的内镜评估和可能的干预[5]。
严重喉软骨软化症患儿，可通过外科手术切除过多的声门上组织来治疗。由有经验的医生进行操作时，手术可显著改善患儿的呼吸、喂养和生长，而仅有很少的并发症。可能的并发症包括：声门上或声门瘢痕形成，以及随后发生的慢性误吸或发声困难，因此不应该因极小的指征（即为了缓解父母关于患儿呼吸时有杂音的焦虑）就进行手术[5]。
其他合并症对症治疗：多达 20% 的喉软骨软化症婴儿还存在其他气道异常（如：气管软化），但危及生命的异常很罕见[7]。还有先天性心脏病等先天疾病[2]。
软喉症发展及转归
多数轻中度软喉症患儿于 2 岁前自愈，约 10% 属于重度软喉症，可导致一系列并发症，比如吸入性肺炎、营养不良和反复呼吸道感染等，严重者可致喉阻塞、窒息，此时需紧急行气管切开术[1][2][3]。积极治疗有助于改善症状、防治并发症、挽救患儿生命。
日常注意
日常注意生活中要注意做好精心护理和喂养，预防感染，保证患儿呼吸道通畅。
具体日常注意事项如下[8]：
维持正确的体位，取俯卧或侧卧，禁止平卧，日常注意多变换体位，以促进呼吸道分泌物排出。
保持呼吸道通畅，定时进行呼吸道湿化与吸痰。
室内定时通风，保证室内空气清洁，环境良好。
合理喂养，最好不要在奶涨时喂奶，易致呛奶。注意控制奶量，少量多餐。人工喂养注意用具消毒，给予高热量、高纤维、易消化的流质或半流质食物。
有症状后，应及时就医。
预防
软喉症病因尚不明确，目前并无有效预防方法。