概述
腮腺血管瘤（Parotid gland hemangiomas）是新生儿或婴儿期较常见的腮腺良性肿瘤，由胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张形成。
血管瘤是常见的良性肿瘤，发生率约为 10%，多见于女性（男女之比为 1∶3~5），特点是出生后 1 个月和 5 个月左右出现快速增生，之后发生缓慢且完全的退化。
儿童腮腺血管瘤的发病原因尚不明确，与早产、出生时低体重、孕期使用黄体酮、孕期接受绒毛膜穿刺检查等因素有关。
根据病程可分为增殖期、消退期及消退完成期；根据瘤体侵及的深度，可分为表浅型、深部型和复合型。
表浅型增殖期最初表现为毛细血管扩张，周围绕以晕状白色区域，迅速变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅状。深部型初期不容易发现，表面皮肤可能是正常的，但通常可见一浅浅的蓝晕和几条扩张的血管；长大明显后出现面部肿胀畸形，耳周皮肤扩张；消退后出现耳周遗留瘢痕和纤维脂肪组织。
治疗应根据病损类型、位置及患者年龄等因素决定。常用的方法有药物治疗、激光治疗、手术切除。对于复杂者，主张采用综合治疗。治疗的关键在于控制病变消退速度不超过患儿生长发育的速度。医生会考虑到并发症与药物副作用的平衡，以及针对大血管瘤如何治疗。
腮腺血管瘤除引起畸形外，还可影响功能，例如吸吮、呼吸、视力等，部分患者还可能并发感染、溃疡、出血等。
症状
腮腺血管瘤浅表型表现为皮肤杨梅状鲜红色改变，深部型常表现为腮腺区肿大，引起面部畸形。病变在患儿出生 1 个月和 5 个月时发展迅速。
腮腺血管瘤的常见症状有哪些？
增殖期最初表现为毛细血管扩张，周围绕以晕状白色区域，随即变成红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅状。随婴儿生长发育，约在 4 周后快速生长。发生在腮腺区可引起畸形，部分患者还可能并发感染、溃疡、出血等。
血管瘤快速增长还可见于婴儿 4~5 个月时。一般在 1 年以后进入消退期。消退的过程缓慢，病损由鲜红变成暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。
目前尚无办法判断血管瘤是否能够消退以及消退的程度，其完全消退率仅为 40%。多数为不完全消退，大面积血管瘤消退后常遗留局部色素沉着、瘢痕、纤维脂肪块、皮肤下垂等。
腮腺血管瘤的常见症状包括：
皮肤颜色改变（浅表型）；
腮腺区肿大；
瘢痕，色素沉着。
腮腺血管瘤可能引起哪些并发症？
面部畸形。
腮腺导管阻塞，分泌功能受阻。
视力障碍。
心理障碍。
病因
腮腺血管瘤的常见原因有哪些？
腮腺血管瘤的发病机制及发病原因尚不完全清楚。目前的主流学说包括胚胎期血管发育异常、胚胎残留学说和雌激素学说（妊娠期母亲雌激素水平高，血管瘤发生率增加）。
哪些人易患腮腺血管瘤？
好发于新生儿和婴幼儿，新生儿发病率为 1.1%~2.6%，婴幼儿为 10%~12%。
就医
发现面部异常时应及时就诊，特别是瘤体面积大、增长快，可能损害容貌及伴发各种并发症者，须在医生指导下治疗或者观察。若病变在观察中持续增大，无明显静止消退迹象，及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医。
病变破溃出血不止。
病变面积大，增长迅速，损害容貌。
若病变较小，且呈消退趋势，可暂观察。
建议就诊科室
口腔颌面外科
整形外科
皮肤科
儿科
血管瘤专科
医生如何诊断腮腺血管瘤？
目前对本病的诊断，医生主要依据患儿病史、母体孕期情况以及临床表现。此外，辅助检查对确诊具有重要意义。临床常用辅助检查为影像学检查以及组织病理活检。
病史及临床表现。腮腺血管瘤多在患儿出生后即可出现。大多数患儿在出生 1 个月后，腮腺部位即可出现较明显的包块，包块内瘤体可在 1~2 月内迅速增长，导致出现颜面畸形。
B 超。有助于诊断，主要观察患儿腮腺软组织中是否存在实体组织团块以及血管畸形。
组织病理活检。是诊断腮腺血管瘤的金标准。
医生可能询问哪些问题？
什么时候发现的病变？
肿块有没有自然消退的迹象？什么时候比较大，什么时候比较小？
有没有在其他医院治疗过？治疗效果如何？
患儿身体其他部位有没有类似肿块？
家人有没有出现过这种情况？
患儿全身情况如何？有没有其他疾病？例如心功能不全、哮喘、鼻炎等。
患者（家属）可以咨询医生哪些问题？
患儿所得什么疾病？
有什么危害？
治疗方案有哪些？各自利弊如何？
注意事项有哪些？
治疗
若已导致面部畸形，应积极治疗，以控制血管瘤生长，加速消退，最大程度地减少并发症的发生。对处于稳定期、不影响美观和功能的中、小型病变，可以采用“等待观察”策略。
腮腺血管瘤可随时间推移而出现退化。因此，对婴幼儿腮腺血管瘤可采用随访观察的保守治疗方法。通过仔细观察血管瘤的位置、大小和表现，定期测量、照相、记录，观察其变化，如有异常表现，需进行必要的检查。
治疗常以药物治疗为首选，口服普萘洛尔已经成为治疗增殖期血管瘤的一线用药。对于影响功能（呼吸、视力）的巨大血管瘤，也可早期予以手术治疗，手术的目的在于改善美观和功能，不主张追求手术的彻底性。手术后可配合药物治疗、激光治疗。
药物治疗
口服皮质类固醇激素。主要适用于伴发充血性心衰、消耗性凝血障碍、血小板减少症、影响视力或呼吸等重要脏器功能，以及病变位于易产生畸形的解剖部位的血管瘤。常见不良反应主要是满月脸、抑制生长和易患严重感染，其他不良反应包括食欲改变、兴奋（夜间烦躁）、多尿、多毛、鹅口疮和胃肠道不适等。
干扰素 α（IFN-α）。对于快速增殖期、危及生命的重症婴幼儿血管瘤，如激素治疗无效，可采用 IFN-α 诱导血管瘤退化。
皮下注射，连用 3 个月以上，有效率可达 80%~90%；也可瘤内注射，平均疗程 8 周。如果治疗 1 个月后未见有效，应遵医嘱停止使用。
优点是疗程短、并发症少，患儿易接受。
不良反应主要有流感样症状，如低热、嗜睡、厌食、腹泻、便秘，一过性中性粒细胞减少和轻度转氨酶升高等。还有一个主要不良反应是神经毒性，可引起癫痫发作，甚至双腿痉挛（痉挛性双瘫，Little 病）及下肢运动功能障碍等。
普萘洛尔。一岁以内婴幼儿。口服普萘洛尔治疗增殖期血管瘤安全有效，对消退期血管瘤也有一定效果，不良作用远低于激素，且不需要像口服激素那样减量停药，已经成为治疗各部位血管瘤的一线药物。
一般不良反应少，可能出现的不良反应主要包括心动过缓、低血压、低血糖、皮疹、胃肠道不适及上消化道反流、疲乏、支气管痉挛。
治疗前必须进行详细的病史采集及体格检查，在确保心、肺功能良好的前提下，方可选择普萘洛尔治疗血管瘤。
有效率高达 90% 以上。口服普萘洛尔 1 周，瘤体颜色开始变淡，萎缩变软。治疗 3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至 1 岁时，瘤体基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药的前 8 周和患儿 5~6 个月时。
服药期间要监测患儿血压、心率、睡眠、身高、体重，心率不可低于该年龄段可接受最低心率的 70%，收缩压不可低于该年龄段基线血压的 75%。
咪喹莫特。5% 咪喹莫特乳膏局部涂抹可用于治疗婴幼儿血管瘤，具体用法是隔天涂抹患处 1 次，治疗 3~5 个月后血管瘤可完全消失。主要优点是用药方便、可控，局部刺激性小。但仅对表浅型及面积较小者有效。
手术治疗
手术治疗一般不作为血管瘤治疗的首选，一般用于修整残存病变、瘢痕、肥大畸形或者色素沉着等，进一步改善外形和功能。
其他治疗方法
冷冻治疗。冷冻疗法曾被用于浅表血管瘤的治疗，并取得了一定效果。但是，在采用该治疗后易出现寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症等并发症，液氮的极低温度易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应。现已很少使用。
激光治疗。激光种类较多，用于治疗血管瘤的激光主要有氩激光、脉冲染料激光及 Nd：YAG 激光等。主要适用于早期、浅表血管瘤的治疗。当激光治疗过程中病变继续增大时，应考虑辅助药物（激素或干扰素等）治疗。激光治疗的优点是操作简便，可重复进行（间隔 2~4 周），治疗时应根据病变部位、大小和深度，选择恰当的激光治疗仪。
联合治疗。治疗腮腺血管瘤，通常需多种治疗方法联合使用，医生会根据具体情况进行选择。
疾病发展和转归
腮腺血管瘤是一种血管源性良性肿瘤，有较高自然消退倾向，痊愈后复发率低。
日常注意
日常注意生活中应特别注意预防瘤体破溃出血，防止并发症的发生。具体日常注意事项如下。
避免剧烈运动。
避免外力特别是尖锐物体碰撞瘤体。
观察患儿心理状态。
勤修剪患儿指甲，以免抓破血管瘤导致感染。
患处禁用热水烫洗。
保持全身皮肤清洁干燥，勤洗澡，避免汗渍浸湿血管瘤表面皮肤。
预防
腮腺血管瘤是先天性疾病，目前病因不明，尚无明确有效的预防措施。