别称
绒毛膜羊膜炎
概述
胎膜炎是在分娩前或分娩期间发生的急性细菌感染。胎膜指胎儿周围的膜——“绒毛膜”（外膜）和“羊膜”（充满液体的囊）。当细菌感染胎儿周围的绒毛膜、羊膜和羊水时，就会出现该病。
本病可能导致母亲和婴儿严重感染或婴儿早产。
胎膜炎与分娩时孕妇的孕龄存在强相关性，被确定多发于 10％ 的足月分娩，30％的早产分娩。在 20 至 24 周发生流产的情况下，最容易发现（80%~90% 多发于此类情况）。
主要表现为子宫收缩、宫颈成熟和蜕膜激活，最终导致膜破裂和分娩。
可见于足月和早产分娩，虽然机制尚未完全了解，但多考虑炎症介质的作用导致了此病的发生[1]。
本病一旦确诊，需立即接受治疗以预防并发症的发生。
症状
常见哪些症状？
胎膜炎并不总引起症状，但有些女性可能经历如下体征和症状：
产妇发烧（这是感染最重要的临床症状）；
发汗（出汗过多）；
血压过低（低血压）；
子宫压痛；
显著的母体心动过速（心率> 120 次/分钟）；
胎儿心动过速（心率> 160~180 次/分）；
羊水恶臭。
常见并发症有哪些？
菌血症（血液中的感染）；
子宫内膜炎（子宫内膜感染）；
需要剖腹产；
分娩时大量失血。
大约 3% 至 12% 患有胎膜炎的女性患有菌血症，这会增加剖宫产的需求。在进行剖宫产的患者中，高达 8% 会出现伤口感染，约 1% 会出现盆腔脓肿（脓液的收集）。由感染引起的产妇死亡极罕见，且患有胎膜炎的母亲的婴儿也有发生严重并发症的危险（可导致脑膜炎，即脑和脊髓内层感染）。然而，这种情况发生在不到 1% 的足月分娩婴儿中。
肺炎或菌血症也可能发生在约 5% 至 10% 的妇女所生的婴儿中。菌血症在早产儿中更常见。极少数情况下，与胎膜炎相关的并发症可能对早产儿造成生命危险。如果早期诊断出感染并开始抗生素治疗，则不太可能发生这些并发症[2]。
病因
虽然本病的机制尚未完全了解，但多考虑炎症介质的作用导致了此病的发生[1]。
增加胎膜炎风险的因素包括：
母亲的年龄较小（不到 21 岁）；
社会经济地位低下；
第一次怀孕；
劳动时间长；
早产；
分娩期间多次阴道检查（仅有膜破裂妇女的危险因素）；
先前存在下生殖道感染；
内部胎儿或子宫监测。
就医
早产（怀孕不足 37 周分娩）是发病和死亡的主要原因。在发达国家，其占围产期死亡率的 75％，且长期发病率>50％。
感染是主要的病理过程。通过阴道和子宫颈上行感染是最常见的途径。先天免疫系统是在母体和胎儿隔室的界面处，抵抗入侵微生物的第一道防线，该系统负责建立和维持适合怀孕的微环境，识别微生物和母亲、胎盘、胎儿。一旦出现异常即可导致该病发生。
建议就诊科室
儿科
医生如何诊断胎膜炎？
通常，可以通过体检来诊断。实验室检查可以确认诊断。
早产情况下可能需要羊膜穿刺。产前检查中，取出少量羊水进行检测。如果羊水中含有低浓度的葡萄糖和高浓度的白细胞和细菌，提示可能患有胎膜炎[3]。
医生可能询问哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
在服用哪些药？
可以咨询医生哪些问题？
是怎么患上胎膜炎的？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？
治疗
一旦被诊断患有胎膜炎，需立即接受治疗以预防并发症的发生。早期治疗可以降低体温，缩短恢复时间，降低婴儿感染和发生并发症的风险[4]。
抗生素通常用于治疗此症。一般通过静脉注射给药，以达到足够的血药浓度，并持续到分娩。通常，治疗此病的常用抗生素如下：
氨苄青霉素（Principen）；
青霉素（PenVK）；
庆大霉素（Garamycin）；
克林霉素（Cleocin）；
甲硝唑（Flagyl）。
抗生素治疗的具体疗程和用法如下：
标准：氨苄青霉素每 6 小时静脉注射 2 克；庆大霉素每 8 小时注射 1.5 毫克/千克[4]。
替代方案：氨苄青霉素-舒巴坦 3 g 静脉注射，每 5 小时一次；替卡西林-克拉维酸盐 3.1 g 静脉注射，每 4 小时一次；头孢西丁 2 g 静脉注射，每 6 小时一次[4]。
剖腹产：氨苄西林 2 g 静脉注射，每 6 小时+庆大霉素 1.5 mg / kg，每 8 小时+克林霉素 900 mg，每 8 小时一次，或甲硝唑 500 mg，每 6 小时一次[4]。
青霉素过敏：万古霉素 1 g 静脉注射，每 12 小时+庆大霉素 1.5 mg / kg，每 8 小时一次[4]。
规律治疗可以缩短母亲和新生儿的住院时间。但只有在分娩后才考虑完成治疗。当感染对治疗有反应时，将停止使用抗生素。一般不出现发热，即预示治疗有效。经过观察，感染控制后，可以停止药物治疗。
日常注意
改善生活方式是治疗胎膜炎的基础。胎膜炎患者日常注意还应注意下列几方面。
戒烟。
健康、均衡饮食。日常注意饮食中，将脂肪限制在每天热量的 30%，饱和脂肪不要超过 7%。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏等。
规律锻炼。运动有助于控制胎膜炎的进展，可以制定一份锻炼计划，并长期坚持。通常每周运动 5 天以上、每天 30～60 分钟。走路是一种很好的锻炼方式，有助于治疗。
保持健康体重。不要暴饮暴食，使体重迅速增加。
做一些放松练习，如散步和深呼吸，帮助缓解压力。
预防
医生将尽一切努力防止感染的发生。可以通过多种方式实现这一目标，例如：
怀孕第 2、3 个月筛查是否有阴道炎症。
怀孕 35 至 37 周，筛查是否存在 B 组链球菌感染。
减少分娩期间进行阴道检查的次数。