概述
TORCH 综合征是一组传染病,包括弓形虫病、其他因素、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒(toxoplasma gondii, others, rubella virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, TORCH),可能会给胎儿带来问题,甚至严重问题:
弓形虫病
其他因素(包括艾滋病、梅毒、水痘和传染性红斑)
风疹
巨细胞病毒
单纯性疱疹
症状
可能会出现许多问题:黄疸(皮肤或眼睛发黄)、听力问题,甚至会引起流产和死产。
胎儿感染弓形虫病,可能遇到的问题包括:
脑损伤
眼部炎症,可导致失明
使用肌肉(运动)的能力和其他发育延迟
癫痫发作
脑积水
其他因素
TORCH 综合征中的其他因素包括艾滋病病毒(HIV)、传染性红斑、梅毒和水痘带状疱疹病毒。
HIV
宝宝可能有生长迟缓、肺炎或淋巴结和腹部肿胀等症状。
梅毒
许多出生前感染梅毒的宝宝将无法存活至足月,或者在出生后不久就会死亡。几乎一半的婴儿都会死产。出生时患有梅毒的婴儿可能会出现骨骼畸形、贫血、脑膜炎、皮疹和可导致失明和耳聋的神经问题。
传染性红斑
患病婴儿可能会出现贫血。不足 5% 的女性有导致流产的问题。
水痘
患有先天性水痘的婴儿可能有出生缺陷。
风疹
如果得了风疹,患者可能会有低烧、喉咙痛和皮疹。
巨细胞病毒(CMV )
先天性 CMV 的婴儿,大约五分之一会生病或有长期问题,包括:
听力和视力丧失
黄疸
出生体型小
肺部问题
癫痫发作
肌肉无力
智障
单纯性疱疹
像 CMV 一样,疱疹是一种终身感染,但它可以在一段时间内不活动。
疱疹有两种:单纯疱疹病毒 1 型(Herpes Simplex Virus 1, HSV-1),可引起口周围出现水疱,但也可传播至生殖器。单纯疱疹病毒 2 型(Herpes Simplex Virus 2, HSV-2),是一种性传播疾病,可导致生殖器疱疹,并且可导致生殖器或肛门水疱或疮口。它还可以引起口腔疱疹。
病因
如果母亲在怀孕期间感染 TORCH 综合征中的某一种疾病,并且通过血液传播给胎儿,那么宝宝也可受到感染。由于胎儿仍在子宫内发育,免疫系统很可能无法对抗该感染。疾病会导致胎儿的器官可能无法正常发育。
疾病的严重程度取决于多个因素,包括哪种疾病以及胎儿的发育阶段。
TORCH 综合征中的其他因素包括艾滋病病毒(HIV)、传染性红斑、梅毒和水痘带状疱疹病毒。
就医
TORCH 感染后,患者特异性抗体 IgM、IgG 可迅速升高,IgM 出现早,可持续 6-12 周,而 IgG 出现晚,但可维持终生。因此,我们常把 IgG 阳性看作是既往感染,而 IgM 阳性则做为初次感染的诊断指标。
IgG 阳性 IgM 阴性:曾经感染过这种病毒,或接种过疫苗,并且已产生免疫力,胎宝宝感染的可能性很小。
IgG 阴性 IgM 阴性:表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复 IgG 检查,观察是否阳转。
IgG 阳性 IgM 阳性:表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借 IgG 亲和试验加以鉴别。
IgG 阴性 IgM 阳性:近期感染过,或为急性感染;也可能是其它干扰因素造成的 IgM 假阳性。需 2 周后复查,如 IgG 阳转,为急性感染,否则判断为假阳性。
治疗
关于宫内感染的治疗,患儿除一般支持治疗、加强护理外,
对单纯疱疹病毒感染的,可用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗,但有一定的毒副作用;
对先天性梅素,可选用青霉素治疗,若青霉素过敏可改用先锋霉素;
对弓形虫病,可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治疗,
对巨细胞病毒感染,可使用更昔洛韦或滕甲酸钠,也可使用阿糖腺苷来治疗或预防复发,
对风疹病毒感染,对感染孕妇若处于妊娠早期,建议流产,或者可肌内注射成人血清 80 毫升或丙种球蛋白,以防胎儿发生先天性疾病,对小儿应大规模接种风疹减毒活疫苗。
上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药。
日常注意
怀孕期间孕妇要避免与 TORCH 患者接触,也不要接触动物;
不食用未煮熟的肉食品,更不可食生肉;
接触生肉及处理猫、狗粪便时,需戴手套,至少事后要仔细反复洗手;
对家猫及狗,也要喂熟食。
此外,要对孕妇作产前 TORCH 感染筛查,这一点很重要。
若孕早期发现有感染,可考虑终止妊娠;
孕妇有梅毒、弓形虫病的,应进行治疗;
孕妇生殖道有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染的,应行剖宫产。
预防
弓形虫病
为了降低患弓形虫病的几率:
不要食用未煮熟的肉或生鸡蛋。
远离猫砂和猫屎。
远离猫屎周围出现的昆虫,如苍蝇。
梅毒
如果没有接受治疗,一期或二期梅毒孕妇将其传给宝宝的几率为 75%。梅毒由梅毒螺旋体引起,可能会在宝宝的发育过程中产生严重问题。孕妇则应该接受梅毒检查。如果检查呈阳性,可以用抗生素治疗。
传染性红斑
由于没有预防的疫苗或药物,因此经常用肥皂和水洗手并远离疾病人群非常重要。如果患者怀孕了,请与医生讨论患病风险。
水痘
如果从未患过水痘并且从未接种过疫苗,那么患者应该在计划怀孕前至少1个月接种疫苗。如果患者在怀孕期间认为自己接触过水痘,请告知医生。
风疹
由于有麻腮风(measles-mumps-rubella, MMR)疫苗,所以这种疾病在儿童中很罕见。先天性风疹综合征无法治愈,因此预防是关键。如果想要怀孕并且尚未接种过麻腮风疫苗,则应在怀孕前至少 28 天接种。