别称
摇晃婴儿综合征
概述
摇晃综合征又称摇晃婴儿综合征（shaken baby syndrome，SBS），是指剧烈摇晃对婴幼儿造成的，以头部损伤为主的疾病，是幼儿受虐后的一种严重病况[1][2]。
摇晃婴儿综合征的发病率国内尚无确切数据，西方国家数据显示 1 或 2 岁以下婴幼儿中，该病发生率约为（15~30）/10 万不等[1][3]。
摇晃综合征，顾名思义，病因是遭受他人剧烈摇晃。施暴者通常为患儿家人，婴儿不停地啼哭会导致照护者失去耐心、情绪失控，进而猛烈摇晃婴儿[3]。
典型的摇晃综合征患儿，检查可发现硬脑膜下出血（颅内出血的一种）和视网膜出血，但体表外伤迹象少见。根据受伤害严重程度不同，患儿可出现差异较大的表现，比如反应迟钝、发热、呕吐、精神萎靡等，严重时出现意识昏迷[1]。
针对患儿脑、眼、骨骼、脊髓受到的损伤情况，采取相应的措施：比如严重的硬脑膜下血肿可能需行开颅手术清除血肿，而视网膜出血通常可自行消散，若合并视网膜劈裂、脱离可能需手术治疗[1][4]。
该病的致死率、致残率很高，患儿通常预后不良[1][2]。
许多父母知道用力摇晃婴儿，试图使其停止哭泣的做法是错误的，但却意识不到这种错误做法的严重性。因此在产妇住院期间，应积极进行健康宣教，让父母学习摇晃综合征相关知识，是预防该病的重要措施[3]。
症状
摇晃综合征患儿通常表现为脑、眼和骨骼受到损伤，以硬脑膜下出血和视网膜出血最常见，且一般从外表看不出有外伤迹象。根据受伤害严重程度不同，患儿可出现差异较大的表现，比如反应迟钝、发热、呕吐、精神萎靡等，严重时出现意识昏迷[1]。
摇晃综合征的常见症状有哪些？
摇晃综合征的常见症状包括[1]：
反应迟钝：患儿呆滞、对外界刺激的反应性下降。
发热。
不进食、呕吐。
精神萎靡、没精神、反复陷入昏睡状态。
癫痫：俗称“羊羔疯”、“抽风”，发作时四肢控制不住地抽搐、眼球上翻、口吐白沫等表现。
角弓反张：表现为颈部背部高度强直、紧张，头后仰腰前挺，使身体仰曲如弓状。
摇晃综合征可能会引起哪些并发症？
摇晃综合征患儿，通常表现为脑、眼、骨骼、脊髓等受到损伤，以硬脑膜下出血和视网膜出血最常见。可能会引起失明、癫痫、瘫痪等严重并发症，甚至导致患儿死亡[1][4]。
常见并发症包括[1]：
失明：视网膜出血、视网膜劈裂、视网膜脱离可导致失明。
癫痫：所有脑损伤都有可能诱发癫痫。
瘫痪：脑或脊髓损伤涉及运动神经系统时可并发瘫痪。
病因
遭受他人剧烈摇晃是该病的最主要病因，由于婴幼儿的头部较重而颈部肌肉很弱，摇晃会导致易损的大脑在头骨中晃动，从而导致大脑、脊柱、眼睛和骨损伤。施暴者通常为患儿家人，也见于其他照护者，婴儿不停地啼哭会导致照护者失去耐心、情绪失控，进而猛烈摇晃婴儿[3]。不良的家庭、社会环境可能是导致该病发生的危险因素[1]。
就医
婴幼儿疾病多具有进展迅速的特点，因此，一旦发现患者拒绝进食、呕吐、精神萎靡、癫痫发作等症状，应及时就医。就医时要如实告知医生，是否有剧烈摇晃婴儿的情况。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反应迟钝。
发热。
拒绝进食、呕吐。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
精神萎靡、陷入昏睡。
癫痫发作。
角弓反张。
一侧肢体不能活动。
失明：发现幼儿无视眼前的人和物。
建议就诊科室
小儿外科
神经外科
眼科
骨科
医生如何诊断摇晃综合征病？
对于因意识障碍和癫痫发作来就医的患儿，医生通常会仔细询问病史，初步了解是外伤所致，还是脑炎等感染性疾病所致；如果有剧烈摇晃婴儿的情况，通常行颅脑 CT 检查和眼底检查，了解有无硬脑膜下出血、视网膜出血等典型表现；仍难以确诊者，则依靠颅脑磁共振的加权成像（DWI）检查来最终确诊。
常用的辅助检查包括[1]：
颅脑 CT 检查：能够清晰显示包括硬脑膜下出血在内的颅内出血情况。
眼底检查：即利用眼底镜（也叫检眼镜），检查玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等眼球后部结构的方法。不仅能确定有无视网膜出血，还能全面了解眼部损伤情况，进而判断预后。
DWI 成像：是核磁共振（MRI）的一种特殊检查方式，能够检查出颅脑 CT 所不能发现的，超早期发生的微小脑损伤，是诊断摇晃导致的脑损伤的最灵敏、最准确的检查方法。
医生可能询问患者哪些问题？
孩子都有哪些异常情况？
最早发现这些异常表现是什么时候？
近期孩子有没有得过脑炎、脑膜炎或其他疾病？
出生时是否顺利，有没有缺氧的情况发生？
孩子平时都由谁来看护，有没有看护者剧烈摇晃孩子的情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
孩子为什么会出现这些问题？
现在能不能确定得的是什么病？
还需要做哪些检查？
轻轻摇晃也会对孩子造成损伤吗？
这个病该怎么治疗？
这个病好不好治疗？会不会留后遗症？
治疗
摇晃综合征的治疗主要是针对患儿脑、眼和骨骼受到的损伤情况，采取相应的措施。总的来说，摇晃综合征患儿预后不良，致死率、致残率较高[1][2]。
针对脑损伤：根据硬脑膜下血肿量的多少，以及其他脑损伤的严重程度，可能采取药物保守治疗（主要是营养脑神经药物，比如神经节苷脂）或开颅手术清除血肿。
针对眼损伤：视网膜出血通常可自行消散，而若合并视网膜劈裂、脱离可能需手术治疗。
其他：包括骨骼损伤、脊髓损伤等，原则也是根据病情不同采取不同的处理方法。
疾病发展和转归
摇晃综合征患儿，由于脑部、眼部、骨骼、脊髓受损，而导致硬脑膜下出血、视网膜出血、骨折、脊髓出血等，若损伤较重或治疗不及时则导致癫痫、失明、瘫痪等严重并发症，甚至死亡。这些并发症即便积极治疗，也较难改善，最终留下永久后遗症[1][4]。
日常注意
对于摇晃综合征患儿，一经诊断应住院治疗，日常注意护理重点是严加看护，发现任何异常及时告知医生、护士。由于该病患儿死亡率、致残率均较高，少部分幸存者多存在精神、认知和行为障碍，需要长期有人陪伴照顾日常注意生活，以及坚持定期复查、治疗。
预防
避免剧烈摇晃婴幼儿是摇晃综合征最主要的预防措施。
具体预防方法如下：
产妇住院期间积极进行健康宣教：许多父母知道用力摇晃婴儿，试图使其停止哭泣的做法是错误的，但却意识不到这种错误做法的严重性，因此在产妇住院期间积极进行健康宣教，让父母学习摇晃综合征相关知识，是预防该病的重要措施[3]。
改善家庭、社会环境：不良的家庭、社会环境可能是导致该病发生的危险因素[1]。