概述
阿米巴肝脓肿是溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏，造成局部肝组织发生炎症、坏死、脓液积聚而形成的肝脏内化脓性感染。
本病分布遍及全球，据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年溶组织内阿米巴原虫感染的患者约有 5000 万，以阿米巴肠病和阿米巴肝脓肿最常见。相关流行因素有社会经济状况低下、人口密集、无干净饮用水、免疫功能低下等。主要发生在发展中国家、热带和亚热带地区。青年男性多发，近年来在男性同性恋中发病率升高。
阿米巴原虫通常经门静脉到达肝脏，亦可通过肠道经血液或淋巴系统进入，造成肝脏局部组织坏死形成脓肿。
大多发病缓慢，以不规则发热、肝区痛为重要症状，常伴食欲不振、体重下降、腹泻等。
以内科治疗为主，医生可能会首先予以抗阿米巴药物，首选甲硝唑药物，也可选用第二代硝基咪唑类药物，如替硝唑。药物治疗效果不好时，可进行穿刺引流，穿刺引流失败者需要外科手术引流[1]。
当继发细菌感染或脓肿向周围组织穿破时，会出现细菌性肝脓肿、腹膜炎、胸膜炎、脓毒症等并发症。
该病可防可治，主要讲究食物、水质的卫生以及手卫生；日常应加强粪便管理，防止粪口传播；私生活应严谨。如果出现肝区痛、发热、消瘦等症状，应该及时就诊。
症状
阿米巴肝脓肿常见症状有哪些？
该病大多数情况下发病缓慢，常见症状有不规则发热、右上腹痛、肝脏肿大且触痛、食欲不振、体重下降、腹泻等。合并细菌感染或发生脓肿穿破周围组织时，症状会进一步加重。
不规则发热，体温大多在午后开始上升，傍晚达到高峰。如果合并细菌感染，会出现突然高热、寒战等症状；
肝区会发生持续性钝痛，在深呼吸及变化体位时，疼痛加重；
可能还会伴恶心、呕吐、食欲不振、体重下降甚至腹泻等症状。
阿米巴肝脓肿可能会引起哪些并发症？
阿米巴肝脓肿患者的脓肿通常单发，并逐渐扩大，随着患者抵抗力的下降，常引起细菌感染，形成细菌性肝脓肿，导致症状明显加重，表现为高热、寒战等，严重者还会发生脓毒血症。
如果脓肿破裂到胸腔或腹腔，可并发胸膜炎、腹膜炎等疾病，会出现胸痛、咳嗽、“巧克力酱样”痰，或者全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛等弥漫性腹膜炎症状。
少数情况下脓肿破裂会累及心脏，导致心包填塞，出现心前区痛、气促等症状，预后凶险。
病因
阿米巴肝脓肿是什么原因引起的？
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴肠病有密切关系。在进食不干净的食物后，溶组织内阿米巴原虫进入肠道，在肠道中滋生成溶组织内阿米巴的滋养体，导致阿米巴肠病。该滋养体侵袭性强，通过血液到达肝脏，造成肝脏坏死形成脓肿。
污染的饮食中含有溶组织内阿米巴原虫，以包囊形态进入肠道，在回肠末端或结肠的中性或碱性环境中脱囊变成滋养体形态[2]。
滋养体具有侵袭性，通过血液、淋巴蔓延至远处器官，形成脓肿，其中以肝脓肿最常见。
哪些人容易患阿米巴肝脓肿？
多见于青年男性，并可重复感染；
居住的卫生条件差，容易引起疾病流行；
不注意饮食与手卫生的人群，通过粪-口途径感染；
免疫功能低下者也容易感染，并容易发生细菌性肝脓肿。
就医
哪些情况需要及时就医？
当出现不明原因的发热、右上腹痛、肝脏肿大且触痛、食欲不振、体重下降、腹泻等症状时，要及时就医，明确诊断。
如果出现高热、寒战、意识模糊、剧烈腹痛等症状时，应该及时拨打 120 送急诊。
建议就诊科室
消化内科
急诊科
医生如何诊断阿米巴肝脓肿？
根据患者的居住环境及卫生状况，并结合临床表现，以及血、大便常规，肝功能化验和腹部影像学等辅助性检查，医生一般可以明确诊断。症状不典型的患者还需要对病变部位进行穿刺活检以确诊。具体检查如下：
血常规：白细胞指标轻度升高，能发现贫血；
便常规：能发现阿米巴包囊；
肝功能检查：转氨酶和胆红素轻度升高；
血清学检查：阿米巴抗原、抗体阳性；
超声或 CT 检查：多在肝右叶发现圆形或椭圆形脓肿，80% 为单发；
活检：穿刺引流液为棕褐色或呈“巧克力酱样”，病理检查过程中半数可发现阿米巴滋养体。
需要与之鉴别的疾病有原发性肝癌、细菌性肝脓肿、急性血吸虫病等，医生会通过询问病史、查体及化验、影像学及试验性治疗等手段予以鉴别。
医生可能询问患者哪些问题？
饮食卫生情况如何？
最近有腹痛、腹泻吗？
出现症状多长时间了？
发热多久了？有规律性吗？最高到多少度？
腹痛的部位？姿势改变会加重吗？是什么样的痛？
能吃下饭吗？
最近体重下降了吗？
还有其他不舒服吗？
在院外治疗过吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致阿米巴肝脓肿？
需要做哪些检查以确诊？
有哪些治疗方案？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？会传染吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗
如何治疗？
阿米巴肝脓肿患者目前以抗阿米巴药物治疗为主。如果药物治疗无效，则需要进行肝穿刺引流；混合细菌感染的患者，需要联合抗生素药物治疗；引流失败或不适合穿刺引流的患者，需要外科手术进行引流。
抗阿米巴药物：首选甲硝唑，剂量 600~800 毫克/日，分 2~3 次给药，疗程 10 日。如果没有并发症发生的患者，一般在服药后 72 小时内，肝痛、发热等情况明显改善，治愈率 90% 以上。也可选用第二代硝基咪唑类药物，一般为替硝唑，2 克/日口服，每日一次，疗程 5 日。治疗后期，医生会联合肠内抗阿米巴药物进行一个疗程的治疗，以根除阿米巴原虫，如二氯尼特、巴龙霉素等。
对症支持治疗：部分症状需要对症治疗，如体重下降者需要高蛋白、高维生素饮食，发热者需要适当应用解热镇痛类药物等。
肝穿刺引流：该技术主要针对药物治疗效果不佳，或脓肿在肝表面、压痛明显、有破裂危险的患者。目前主要应用超声介入性穿刺治疗，可以避免反复穿刺及导致细菌感染的风险。
手术引流：主要针对对药物反应差的患者，如果肝穿刺易伤及邻近器官，或脓肿已经破溃到胸腹腔的患者，应选择手术治疗。
疾病发展和转归
阿米巴肝脓肿患者若治疗不及时或未按疗程用药，不但会使脓肿扩大、肝脏损伤加重，还会使患者的抵抗力下降，继发细菌感染等疾病，甚至脓肿扩大导致破裂，进入胸腹腔，引起胸膜炎、腹膜炎。
积极治疗的患者，预后通常良好，可以痊愈。
日常注意
当发生不明原因的发热、腹痛等症状时，要及时就医。
根据医生的要求按疗程服药，一般 4 个月左右脓腔可以被吸收。
治疗期间不要挤压右上腹，以免诱发脓肿破裂。
宜进食易消化、高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力，预防继发感染的发生。
预防
该病主要是预防溶组织内阿米巴原虫的感染，主要措施是阻断粪-口传播，加强免疫力。
在生活中要注意饮水和饮食的卫生：饭前饭后要洗手；出国旅游最好吃加热熟食，饮用瓶装水。
大部分阿米巴肝脓肿有阿米巴肠病史，所以患阿米巴肠病时，应积极配合治疗，彻底消除病因。
平时强身健体，增强抗病能力。
基因重组亚单位疫苗正在研发中，尚未在临床应用。