别称
Barton骨折，巴尔通骨折
概述
巴顿骨折，是指桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位，属于桡骨远端骨折的一种特殊类型。
巴顿骨折高发年龄段为 51~60 岁，女性多于男性。巴顿骨折发病率约占桡骨远端骨折的 4 %。
外伤跌倒为主要致病病因。骨质疏松是巴顿骨折的主要危险因素。
此病根据受伤机制分为背侧型和掌侧型，其中背侧型较多见。背侧型是指，跌倒时腕关节处于背伸（即手掌向手背方向运动）状态，手掌着地，导致桡骨远端背侧发生骨折，骨折远端向背侧移位，同时伴有腕关节半脱位。掌侧型是指，跌倒时腕关节处于屈曲（即手背向手掌方向运动）状态，手背着地，导致桡骨远端掌侧发生骨折，骨折远端向掌侧移位，同时伴有腕关节脱位。
患者的主要症状是腕部疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。
主要治疗方法包括手法复位和手术治疗。
疾病的主要危害是腕部的疼痛、活动障碍，生活自理能力下降以及生活质量降低。
最重要的预防手段：防跌倒，预防骨质疏松。
症状
巴顿骨折的常见症状有哪些？
伤后腕部疼痛、肿胀、畸形和活动受限，是巴顿骨折的典型症状。
疼痛：特别是腕部压痛，为巴顿骨折最典型的症状之一。
肿胀：伤后出现腕关节周围红肿，比对侧腕关节增大。
腕关节局部畸形：可表现为“银叉”畸形（侧面），“刺刀样”畸形（正面）等。
腕关节活动受限。
其他症状：腕部皮下淤血，可有皮肤裂伤等。
巴顿骨折可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
骨折畸形愈合
创伤性关节炎
病因
巴顿骨折由外伤引起，通常是跌倒时手部撑地所致。有骨质疏松的中老年人更容易发生。
巴顿骨折的常见原因有哪些？
外伤、跌倒：这是导致巴顿骨折最常见的原因。
骨质疏松：骨质疏松使得骨小梁数量减少、骨脆性增加。这是发生骨折（包括但不限于巴顿骨折）最主要的危险因素。
哪些人容易患巴顿骨折？
骨质疏松：中老年人，特别是中老年女性，容易出现骨质疏松，存在骨折高风险。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
外伤后腕部剧烈疼痛
腕部肿胀明显
腕部局部畸形
腕部活动受限
建议就诊科室
骨科
急诊科
医生如何诊断巴顿骨折？
当医生怀疑巴顿骨折时，主要通过病史采集、体格检查及影像学检查等手段来确诊。
病史采集：
医生可通过病史采集，获得骨折的受伤机制，辅助判断骨折的类型；同时鉴别诊断病理性骨折。
患者需要如实告知医生是否有明确的外伤病史、外伤的强度（如受伤的暴力大小、摔倒的高度等）、摔倒时身体的姿势以及身体的哪个部分最先接触的地面等。
体格检查：
体格检查主要是判断是否存在骨折以及骨折的类型。
医生会通过视诊仔细观察腕部的外观情况，如肿胀及局部的畸形情况等。医生会通过触诊，如触诊局部的压痛情况、骨折断端的相对位置（可进一步产生骨擦感、骨擦音等）、桡动脉的搏动情况等。
最后医生会检查腕部的主动及被动活动范围等。医生手法通常较轻柔，但是不可避免的是该检查可能会引起腕部的疼痛，患者需要稍稍忍耐。
影像学检查：
影像学检查在判断是否存在骨折及骨折的类型等方面具有极为重要的作用；同时，该检查也有助于指导手术方案的确定。
医生通常会建议患者拍摄腕部的 X 线正侧位片，必要时可能需要加做腕部的 CT 三维重建。另外，如果不除外病理性骨折，还可能需要进行腕部 MRI 及全身骨扫描检查。
进行该类检查时，患者需要尽量保持不动，同时不要穿戴有金属的衣物，以提高影像学检查的质量。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候，在哪儿，怎么受伤的？
跌倒时，身体的姿势，特别是身体的哪个部分先着地的？
是否有其他部位受伤？
是否在其他医院/诊所就诊过？治疗经过如何？效果如何？做过哪些检查？
平时身体状况如何？有没有高血压、糖尿病等疾病？平时有没有吃什么药？
受伤之前，腕部是否有明显的疼痛？（用于辅助判断是否有病理性骨折可能）
家里经济条件如何，对腕部功能要求如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
会不会残废？
如果不治疗会怎么样？
能不能不做手术？做手术和不做手术，哪个更好？各自费用如何？
手术后多久换一次药？多久拆线？
手术切口长不长？瘢痕大不大？
需不需要石膏固定患处？石膏固定需要多久才取掉?
多久来复查一次？
需要多长时间，手腕才不痛？才能提东西？才能上班？才能完全恢复？
我需要注意些什么？有什么不能做的、不能吃的？
治疗
巴顿骨折通常预后良好，经过有效且规范的治疗，患者可以达到接近、甚至与受伤前完全一致的腕部功能，具有良好的生活质量。
药物治疗
止痛药物：主要用于辅助治疗，起到缓解疼痛的作用。常用药物如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。因为巴顿骨折通常会引起腕部的疼痛，疼痛程度因人而异。所以根据不同的疼痛程度，在排除相应禁忌之后，医生会考虑给患者使用止痛药。
手术治疗
切开复位内固定：处理巴顿骨折最主要的手术方式，也是最重要治疗方式。该治疗方式通常在巴顿骨折手法复位失败、复位后难以固定、复位后骨折再次移位或者患者对腕部功能要求较高时实施。
在完善相关影像学检查后，手术医生通过直接对骨折断端进行复位，并使用内固定器械，如钢板螺钉等，固定骨折。术后根据术中情况可能需要外固定（如夹板、石膏和支具等），但是固定时间通常短于普通的手法复位。大多数患者术后即可活动腕关节。
其他治疗
手法复位
此方法的作用是医生徒手通过牵拉、旋转、屈伸等手法将骨折及脱位复位。
一般而言，医生在请患者完善相关的影像学检查后，根据骨折的类型及移位的方式，会尝试手法复位骨折，复位满意后再采用夹板、石膏或支具进行固定。
复位时，患者可能会感受到腕部剧烈疼痛，但复位完毕后疼痛会缓解。
此治疗方式的缺陷是：由于巴顿骨折为关节内骨折，手法复位难以实现解剖学复位，即骨折断端难以完全对好）；而且巴顿骨折不容易固定，容易发生手法复位后再次移位。这可能会导致巴顿骨折延迟愈合、畸形愈合以及创伤性关节炎等，从而引起腕部功能障碍，长期疼痛等不适。
除此以外，手法复位后需要采用夹板、石膏或支具等外固定至少 3 周以上，可能给患者及家属带来诸多不便。
对于某些患有严重心脑血管疾病、身体状况差不能耐受手术治疗（由麻醉医师等相关科室评估）的患者来说，手法复位后固定也不失为一种可选的治疗方案。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，巴顿骨折可发展为骨折畸形愈合以及创伤性关节炎，腕部可能出现长期疼痛、局部畸形、活动障碍，生活质量会大大下降。
巴顿骨折经过规范治疗，特别是手术切开复位，绝大多数腕部功能可以达到受伤前的功能状态，很少影响生活质量，也不会影响寿命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
复查：患者应当于骨折手法复位后 1、2、4 周，2、3、6、9、12 个月到医院复查，主要复查腕部的 X 线，判断骨折是否有移位、骨折是否愈合等，同时根据具体情况决定是否取掉外固定（夹板、石膏及支具等）以及指导腕部功能锻炼。对于行手术治疗的患者，需要术后 2 周到医院复查，根据伤口情况拆除伤口缝线；术后 4 周，以及 2、3、6、9、12 个月到医院复查腕部 X 线，判断骨折愈合情况以及指导腕部功能锻炼。
饮食（行手术治疗者）：术后 1~3 天须流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
饮食（手法复位治疗者）：患者日常注意要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
运动（手术治疗者）:术后患者应早期下床活动，避免久卧床。根据手术麻醉类型及患者一般身体状况，通常手术当天或次日即可适量在床边活动，同时根据骨折类型及术中情况适量活动手指及腕关节。根据随访情况决定腕部功能锻炼的强度以及何时腕关节才能完全负重。
运动（手法复位治疗者）：日常注意患者应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。腕部严格制动直至骨痂形成/外固定以拆除，以避免骨折移位、延迟愈合或不愈合。拆除外固定后，根据骨折愈合的情况决定腕部功能锻炼的强度。
大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
戒烟、限酒：吸烟及喝酒会减缓骨折愈合，严重者可导致骨折延迟愈合甚至不愈合。
预防
具体预防方法如下：
提高机体钙储备和吸收：合理膳食，多吃富含钙、磷的食物（牛奶、虾、鸡蛋、骨头汤等）。
健康的生活方式：晒太阳、不抽烟喝酒、少碳酸饮料等。
定期检查骨密度：中老年人，特别是绝经后女性，特别容易出现骨量减少，甚至骨质疏松。建议此类人群每年体检都要做骨密度检查。根据骨密度的结果，可能需要进行相应的处理和治疗。
防跌倒：浴室采用防滑地砖等。