别称
脓毒症
概述
败血症是一种全身感染性疾病。由于某些原因，病原体侵入血液循环，在血液中生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物，从而引起严重毒血症症状。
病原体感染后，激活、释放出炎症介质，导致患者出现寒战、发热、出血点、皮疹、肝脾肿大、白细胞计数增高等系统性临床表现。
任何类型的病原体感染，都可能引起败血症，例如细菌、病毒或真菌感染[1]。败血症最常见的诱因是皮肤外伤或者黏膜破损。孕妇、老年人、儿童以及免疫系统受损人群，是发生败血症的高危人群，需要更加注意防治败血症。
败血症经常发生在机体免疫功能低下或者缺陷的患者中，对于免疫功能正常的人，病原体进入血液循环可表现为短暂的菌血症，体内免疫系统可以迅速消灭病原体，并不出现明显的症状。
早期识别和积极的治疗有助于治愈败血症，包括药物治疗和手术治疗。败血症患者通常需要在医院的重症监护室里，进行密切的监测和治疗。如果患有败血症或者发展为脓毒性休克，患者可能需要使用一系列抢救措施，以稳定呼吸和心脏功能。
日常的优质护理有利于患者的病情康复或者减少败血症的发生率，例如勤洗手、勤洗衣物、定期开窗户通风等，都是简单易行、非常有效的预防方法。
症状
败血症具有一些共有的症状。首先，患者会出现严重感染的症状，局部原发病的症状加重，如高热、寒战，伴有全身不适、肌肉及关节疼痛、头痛，呼吸加快、心跳加快，虚弱无力，并可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化系统症状，以及皮疹或者瘀斑、关节炎表现、肝脾肿大等。
败血症会引起哪些症状？
败血症的症状主要包括以下几点[2]。
感染症状：高热、寒战，伴有全身不适、肌肉及关节疼痛、头痛，呼吸加快、心跳加快、虚弱无力、皮疹或者瘀斑、关节炎、肝脾肿大等。
消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。
其他症状：中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。
迁徙性脓肿：细菌随血液循环导致的迁徙性脓肿，多见于肝、脾、肾、肺、骨髓、皮下组织等。
败血症是如何进展的？
败血症发生和进展的核心环节在于病原体侵入血液循环并生长繁殖，产生了很多毒素和代谢产物，释放出多种细胞因子，诱发机体免疫反应。有时，这种免疫反应并不能清除病原体，反而对机体造成损害，导致组织灌流不足、器官功能障碍，菌栓随着血流栓塞，可引起迁徙性炎症或者脓肿形成，病情随之进展。
败血症可能引起哪些并发症？
血栓
败血症会导致血栓的形成，多见于肺、肝、肾、脾、骨髓及皮下组织等。
可能会导致不同程度的组织变性坏死、器官衰竭等。
脓毒症休克
大多数患者可以从轻度败血症中恢复，但是，一旦败血症发展为脓毒症休克，平均死亡率会高达约 40％，其造成的死亡风险远高于败血症。如果已经确认感染，以及存在以下两种情况，就可能被诊断为感染性休克[2]：
需要药物来维持血压，高压 ≤ 65 mmHg。
在接受足够的液体补充后，血液中的乳酸含量仍然很高（如果血液中的乳酸过多，说明氧气不能被细胞适当地利用）。
败血症有哪些危害？
组织器官功能障碍：严重败血症可能增加组织器官功能障碍的发生率。
死亡风险增加：一旦败血症发展为脓毒症休克，其死亡风险会大大增加。
病因
任何类型的病原微生物感染都可能引起败血症，例如细菌、病毒或真菌感染[1]。皮肤外伤或者黏膜破损是败血症最常见的诱因。如果患者同时存在两种或两种以上诱因，败血症的发生风险会明显增加。老年人、孕妇与儿童以及免疫系统受损人群是发生败血症的高危人群，需要更加注意防治败血症。
败血症的病因可能有哪些？
最可能引起败血症的感染包括[2]：
细菌感染：例如葡萄球菌和大肠埃希菌；
病毒感染；
真菌感染。
败血症的危险因素有哪些？
皮肤外伤或者黏膜破损：如果身上存在外伤、黏膜破损等情况，例如烧伤、刀伤等，可能会导致严重感染，引发败血症。
使用侵入性设备：如果体内存在侵入性设备，例如使用静脉导管或呼吸管，也可能会发生败血症。
败血症的高危人群有哪些？
老年人、孕妇、儿童。
免疫系统受损人群：
机体免疫功能低下或者缺陷的患者容易发生败血症，例如粒细胞缺乏症患者、接受放化疗的肿瘤患者、长期使用广谱抗生素的患者、长期使用细胞毒性药物或者免疫抑制剂的患者、重要器官大手术患者、接受各种有创检查或者各种插管/导管长期留置的患者。
此外，一些有急性或慢性基础病的患者也容易发生败血症，例如烧伤、严重外伤、糖尿病、肝硬化、风湿免疫性疾病、尿毒症及慢性阻塞性肺疾病的患者。
就医
败血症常常发生在住院治疗的人群中，尤其是重症监护病房的患者。院外患者如果出现了败血症的一系列症状，应该及时就医。医生会根据一系列检查来诊断是否患有败血症，例如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
何时应该就医？
对于存在高危因素的患者，出现感染迹象时，或者出现重要脏器功能障碍、原有基础病加重时，应及时就诊。
就诊科室
急诊科
感染科
医生如何诊断？
医生经常通过以下几种方式来诊断败血症[2]。
血液检查
对血液样本进行测试是为了了解：
是否存在感染；
凝血功能是否异常；
肝肾功能是否出现异常；
呼吸功能是否受损；
电解质（如钠、钾等）是否不平衡。
尿液检查
医生可能需要检查尿液中是否存有细菌，以此判断是否存在尿路感染。
分泌物检验
如果出现伤口感染、发炎等情况，需要取伤口分泌物进行检测，以帮助选择治疗所需的抗生素类型。如果患者咳出黏液（痰），则需要对呼吸道分泌物进行检验，以判断细菌类型。
影像学检查
如果感染的部位不明显，医生可能会要求进行一些影像学检查，主要包括：
X 射线：X 射线有助于肺部问题的诊断。
计算机体层摄影（computed tomography，CT）：CT 可以使 X 射线从不同角度对身体进行拍摄，CT检查更容易发现是否存在胰腺感染、阑尾感染等。
超声：超声检查有利于发现盆腔、腹腔、皮下等处的病灶。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：磁共振成像可帮助医生识别、诊断中枢神经系统病变。
医生可能问患者哪些问题？
您最近有感冒发烧的情况吗？
您有没有慢性疾病的病史？
您身上有没有明显的伤口？
近期是否有拔牙、皮肤打孔经历？
患者可能问医生哪些问题？
败血症是怎样产生的？
应该怎样治疗败血症？
败血症的死亡风险高吗？
我平时怎样做可以预防败血症？
治疗
败血症患者通常需要在医院的重症监护室里进行密切的监测和治疗。如果发展成为脓毒症休克，患者可能需要使用一系列抢救措施，以稳定呼吸和心脏功能。
如何治疗败血症？
医生确诊败血症后，可以通过以下方式进行治疗[2]。
药物治疗
许多药物可用于治疗败血症和败血症性休克，包括以下几种。
使用抗生素：确诊败血症后，医生会立即采用抗生素治疗。一般先使用广谱抗生素治疗，这些抗生素可有效对抗各种细菌。在医生得到患者的血液检查结果后，可能会针对特定细菌选用不同的抗生素。
静脉输液：败血症患者通常会立即接受静脉输液，以使血压在短时间内升高。如果血压仍然太低，医生可能会予以血管加压药物，以帮助血管收缩，增加血压。
其他药物：患者可能会使用一些其他药物，包括以下类别。
低剂量的皮质类固醇药物；
胰岛素（可帮助稳定血糖水平）；
调节免疫系统反应的药物；
止痛药或镇静剂。
手术治疗
有些患者可能需要手术治疗，以移除感染源，例如移除脓液（脓肿）和感染组织。
日常注意
日常注意的优质护理有利于患者的病情康复，或者降低败血症的发生风险。
通常情况下，可以通过以下方式护理患者[2][3]。
勤洗手：洗手是切断接触病菌传播的最简单和最有效的措施之一。因此，家属在接触患者前后应彻底洗手。尤其是接触新生儿（新生儿免疫力低）前，更应该注意清洁卫生。
勤洗衣物：对于直接接触败血症患者的衣物，要注意进行清洁、消毒。
基础护理：注重新生儿患者的眼部、皮肤、口腔护理。例如，可以用棉签蘸生理盐水清洗眼部，预防结膜炎；使用 2% 碳酸氢钠溶液清洁口腔，每天 1 次，动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。
支持性护理：败血症患者可能需要接受一些支持性护理。根据患者的情况，如果肺部受到影响，可能需要使用帮助呼吸的机器；如果肾脏出现问题，可能需要进行透析。
作为家属，还可以尝试以下行为
对患者的衣物进行消毒与隔离；
定期开窗户通风，保持空气流通，以减少病菌传播机会；
患者可以适当锻炼，以增强抵抗力，例如打太极、户外散步；
用温水给患者擦浴皮肤，保持皮肤清洁、干燥，以减少伤口感染的机会。
预防
败血症主要是由细菌感染导致的，因此，预防败血症可以从切断病原体入血、增强人体免疫能力等方面着手。
如何预防败血症？
可以通过以下方法来预防败血症[4]。
及时治疗感染：如果患有细菌、真菌、厌氧菌感染，应该及时接受治疗，以避免病菌扩散，侵入血液，引起败血症。
远离传染源：应该尽量远离细菌、真菌等容易滋生的环境，以防止致病菌在医院内产生交叉感染，例如，医院的真菌病治疗室或者曾经住过败血症患者的病房。