别称
spigelian疝，侧腹壁疝 (lateral ventral hernia)，斯皮格耳疝
概述
半月线疝是一种罕见的腹壁疝，当腹部内容物或腹膜通过半月线腱膜（由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜构成，又称 Spigelian 筋膜）向外突出时，所形成的一种在腹壁上反复突出、可恢复的包块，即称为半月线疝。
半月线疝的发生率较低，占所有腹壁疝的 0.12%~2%，主要见于女性和 60 岁以上患者[1]。
病因与半月线腱膜结构先天性薄弱有关。任何能够增加腹内压力的因素，慢性咳嗽、便秘、怀孕等均为其危险因素。
患者会发现一侧下腹壁出现反复突出、可以恢复（即可复性）的包块，同时还伴有局部疼痛或坠胀感。当这种由腹腔内容物形成的“疝”，在腹壁上发生嵌顿（也就是卡在腹壁的出口上）或绞窄时，患者会感觉到剧烈疼痛，还会发生一系列消化道症状，如恶心、呕吐、停止排气、排便等。
本病药物治疗无效。手术治疗根据不同的严重程度和患者的经济条件，可选择开腹直接缝合修补、使用人工材料无张力修补或腹腔镜下修补。
如不及时治疗，疝内容物一旦发生嵌顿或绞窄，可能会导致肠管缺血坏死，继而引起腹腔及全身感染，严重者危及生命。手术治疗后大部分患者的腹腔及全身感染可得到控制，预后良好。
积极治疗导致腹内压力增高的疾病，加强锻炼、增进腹肌力量是预防半月线疝的关键。
症状
患者平时症状较轻微。主要表现为局部可复性包块、半月线（位置在肚脐以下的一侧腹壁）处疼痛或坠胀感，一旦发生嵌顿或绞窄，包块不可回复，患者会感觉到剧痛，并出现恶心、呕吐等一系列消化道症状。
半月线疝的常见症状有哪些？
半月线疝的常见症状包括：
最常见的表现是患者一侧腹壁外侧出现一质软包块，其形状多数为扁平，直径很少超过 2 厘米。包块一般于站立或弯腰时出现，平躺后消失。
症状轻微者，疝区局部可出现疼痛和坠胀感，疼痛性质和程度根据疝内容物的不同而有所不同。如疝内容物为大网膜或肠管时，患者会感觉到深部疼痛。疼痛会因咳嗽、弯腰等动作被激发或加重，休息时减轻。随着病程的推移，局部的疼痛可变得迟钝和弥散，使患者误以为疾病得到控制而掉以轻心。
当疝内容物发生嵌顿或绞窄时，疼痛会突然变得十分剧烈。患者往往难以忍受，还可能出现恶心、呕吐，同时患者会在发病后就不再肛门排气（俗称“放屁”）、排便等[2]。
半月线疝可能会引起哪些并发症？
急性肠梗阻。
肠管坏死。
感染性休克。
病因
半月线腱膜是人体腹壁上先天性的薄弱区域。因此，半月线腱膜的存在是半月线疝发病最根本的原因。此外，其他一切导致腹壁力量薄弱及腹内压增高的因素均可引起半月线疝。
半月线疝的常见原因有哪些？
半月线腱膜是先天性的薄弱区域，这是最根本的病因。
腹壁组织发生炎症、脓肿，或经过腹部手术后，局部组织变性，形成薄弱区。
腹壁创伤、腹壁腱膜层老化，或胶原合成障碍等。
当有神经损伤时，局部组织失去神经支持，抗腹压能力降低。
哪些人容易患半月线疝？
有如下因素的人群，容易罹患半月线疝：
患有某些可使腹内压增高的疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）长期慢性咳嗽、肝硬化腹水、便秘。
孕妇：怀孕期间胎儿可致腹内压不断增高。
肥胖患者：肥胖患者腹内压较体型正常者高，而且一般腹壁力量较弱。
腹部手术后患者：腹部手术可能损伤腹壁腱膜，导致其力量减弱。
老人：老年人腹壁筋膜退化，容易形成薄弱区。
就医
半月线疝极易发生嵌顿和绞窄，一旦发现，请尽快治疗。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
一侧下腹壁有质软的包块，突出于皮肤表面，多于大笑、咳嗽、打喷嚏、弯腰、用力排便后出现；用手按压或平躺后包块消失，站起后包块再次突出。
包块突出的部位有不同程度的疼痛或坠胀感。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
当下腹壁突出的包块，无论通过什么方法都无法消失时，同时还有局部突然剧烈疼痛，无法忍受，同时还伴有恶心、呕吐、腹胀。
出现上述症状后肛门不再排气、排便。
建议就诊科室
普外科
急诊科
医生如何诊断半月线疝？
当医生怀疑半月线疝时，会通过患者对症状的描述、视诊、触诊（即体格检查）、听诊，以及一些辅助检查，如超声或 CT 等来进行确诊。
具体介绍相关检查：
视诊和触诊：医生会通过此项检查进行初步的诊断。医生会请患者站立，通过咳嗽、弯腰等增大腹压，检查患者一侧下腹部突出肿物的边界、质地以及是否能够推回腹腔。
软组织超声检查[3]：局部软组织超声的目的是确诊本病和与其他疾病相鉴别。一旦医生怀疑半月线疝时，都会要求患者进行此项检查以明确诊断及排除其他疾病。此项检查也是医生进行下一步治疗（如手术）的重要依据。
腹部 CT 平扫：不是必需的检查，只有当超声检查无法明确诊断时，才需行分辨率更高的腹部 CT 平扫。
医生可能询问患者哪些问题？
发现这些症状多长时间了？
症状在什么情况下最明显？通过什么方式能缓解？
在咳嗽、大笑时症状会加重吗？
是否有长期的便秘？
从事什么工作的？会搬运重物吗？
有没有做过腹部手术？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
这些症状会一直影响我的生活吗？
我在家可以做些什么？
有什么不能做的？
会危及生命吗？
会遗传给后代吗？
治疗
半月线疝无法保守治疗，目前唯一有效的治疗方法是手术。一旦确诊半月线疝，应尽早行手术治疗。
手术治疗
传统的开腹手术方式：
当疝囊颈较小，患者症状较轻，并无其他明显合并症时，医生可能会考虑进行单纯的开腹缝合修补术，缝合疝环和腹外斜肌腱膜。
当半月线缺损较大，或患者存在高龄、肥胖等情况时，医生一般会选用人工材料——聚丙烯网塞进行无张力修补术，从而起到加强腹壁力量的作用。
腹腔镜腹腔内补片置入术：手术目的是采用超声刀对疝环周围组织进行分离后，再对半月线疝进行修补。腹腔镜手术治疗效果好、手术创伤小、术后恢复快，明显优于开放式手术，但手术费用会高于传统手术方法。
坏死肠管切除术：如果患者存在肠管坏死和（或）腹腔内感染，医生会在修补的同时进行坏死肠管切除[4]。
疾病发展和转归
一般情况下，半月线疝对身体没有特殊的影响，可能会因肿物反复突出而影响生活质量，很少会危及生命。但是，如无法得到及时治疗，随着疾病的进展，一旦疝内容物发生嵌顿和绞窄，则可引起肠缺血坏死，继而引发全身炎症反应，严重时危及生命。
一般来说，没有并发症的半月线疝患者，经手术治疗后可以得到根治，预后良好，对寿命和生活质量没有影响。
日常注意
日常注意应注意避免能使腹内压增加的情况，并避免外力造成腹壁损伤。
具体日常注意事项如下：
术后护理：术后伤口应按时到医院换药，以免伤口发生感染。术后两个月以内，避免剧烈活动和重体力劳动。
一般术后第二天就可进食，但如行肠管切除手术，需延长进食时间。饮食以清淡和含有粗纤维的食物为主，如新鲜蔬菜、水果及粗粮等，以保持大变通畅，避免便秘。
患者完全恢复后，平时可适当运动，但应避免搬举重物、弯腰或较剧烈的运动。肥胖的患者应适当减轻体重。
如同时患有慢性阻塞性肺气肿（COPD）、肝硬化腹水等情况，要积极治疗这些疾病。
预防
半月线疝的预防主要是针对腹内压增高的一些常见因素进行。
具体预防方法如下：
针对可变的因素有如下预防措施：
如果患者因为吸烟或慢性支气管炎引起慢性咳嗽，腹腔内压力增大，则应戒烟，并及时到医院治疗基础疾病。
长期便秘的患者应及时就诊，饮食上注意以粗纤维饮食为主。
注意体育锻炼，增强体质，尤其是适当锻炼腹部肌肉，如骑自行车，滑冰等运动都有益处。
针对不可变的因素有如下预防措施：
婴幼儿应避免哭闹，不要紧裹腹部，不要过早站立。
老年人应适当减少腹部脂肪，有前列腺增生引起的排尿困难时，应及时就医处理。
感谢解放军总医院第八医学中心普通外科 邬福全医生 参与本文撰写