别称
单纯性气胸
概述
闭合性气胸是指在肺大疱破裂、肋骨骨折等肺裂伤或胸壁穿透伤后，导致空气从肺内或胸膜外进入胸膜腔后伤口闭合，胸膜腔不再与外界环境相通，造成的胸腔积气。
闭合性气胸最多见于自发性气胸，每年男性发病率为 7.4~18/10 万，女性发病率为 1.2~6.0/10 万，多见于 15~35 岁，瘦高体型男性。
闭合性气胸最常见的病因是自发性气胸，如肺大疱破裂所致，也多见于肋骨骨折、肺部肿瘤、肺部囊性纤维化等疾病。另外也可见于医源性损伤，如胸腔穿刺、颈部穿刺等颈、胸部的有创检查或治疗。
根据发病原因可分为自发性闭合性气胸和继发性闭合性气胸。根据胸膜腔内积气量的多少以及肺部萎陷程度可分为小量气胸（肺萎陷 30% 以下）、中等量气胸（肺部萎陷 30%~50%）、大量气胸（肺部萎陷 50% 以上）。
闭合性气胸的症状与胸膜腔内积气量的多少以及积气的快慢相关。肺部萎陷 30% 以下的小量闭合性气胸，对呼吸和循环系统影响较小，一般可无明显临床症状；肺部萎陷超过 50% 的大量闭合性气胸，可出现限制性通气功能障碍，患者可出现胸闷、胸痛、气喘、咳嗽等临床症状。
积气量较小、无明显症状的闭合性气胸一般无需特殊处理可自行吸收。大量的气胸需行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，关键点在于同时对引起气胸的原发病进行治疗；对于反复出现的闭合性气胸可行手术治疗。
严重时可能导致肺部感染、肺萎缩等并发症，甚至危及生命。
既往有过气胸病史的患者，应尽量避免从事如飞翔、潜水等工作或活动，降低复发的风险。
症状
闭合性气胸的常见症状有哪些？
闭合性气胸的常见症状包括：
胸闷：胸闷是闭合性气胸最常见的症状之一。当胸膜腔内积气超过 30% 时，患者会出现胸闷，感觉呼吸费力或气不够用。
气喘：积气量较大时，患者也会出现气喘，轻者活动时呼吸急促，严重者在安静时也会感觉呼吸费力甚至不能平卧。
咳嗽：多为刺激性干咳，由气体刺激胸膜引起。
呼吸困难：当胸膜腔内积气量超过 50% 或更多时，大量积气会导致患侧肺组织严重萎陷，出现呼吸困难。
胸痛：是闭合性气胸的严重症状之一。胸膜腔内积气量多或积气速度快时，会出现胸痛，多为针刺样或刀割样。
面色苍白、冷汗：当气胸发生胸膜粘连，或导致胸膜内血管破裂出现血气胸，若出血量大，会出现面色苍白、冷汗、甚至血压下降等低血压休克表现。
闭合性气胸可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肺部感染
肺萎缩
血气胸
渗出性胸膜炎
病因
闭合性气胸的常见原因有哪些？
肺大疱：肺大疱是肺内肺泡腔压力升高，导致肺泡壁破裂相互融合，在肺内形成的含气的囊腔。肺大疱破裂可引起自发性闭合性气胸，是闭合性气胸的常见原因之一。
肋骨骨折：外力造成肋骨骨折，骨折断端可能会刺破胸膜腔导致闭合性气胸。
慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺疾病常伴有肺部炎症，细支气管发生炎症狭窄、扭曲，形成活瓣最终导致肺大疱的形成，在咳嗽、用力等情况下肺大疱破裂导致闭合性气胸。
肺部肿瘤：肺部肿瘤可直接侵犯胸膜、堵塞支气管，造成局限性肺气肿，在肺部炎症影响下破入胸腔导致气胸。
肺部囊性纤维化：肺部囊性纤维化也可能会造成肺部的局限性肺气肿，在炎症刺激下破裂，导致气体进入胸腔形成闭合性气胸。
肺结核：肺结核病灶可直接破入胸腔，造成闭合性气胸。
胸腔穿刺术：在行胸腔穿刺术等胸部有创操作时，有可能会误穿破肺组织，导致气胸。
哪些人容易患闭合性气胸？
长期吸烟；
长期大量体力活动；
既往有气胸病史的人群；
体型瘦长的男性。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
胸闷；
胸痛；
气促甚至呼吸困难；
一段时间内经常出现刺激性咳嗽。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发的剧烈胸痛；
突然出现的严重呼吸困难；
出现面色苍白、呼吸急促、血压下降。
建议就诊科室
胸外科
呼吸内科
急诊科
医生如何诊断闭合性气胸？
当医生怀疑是闭合性气胸时，将通常询问患者病史，进行胸部的查体、胸部 X 线，胸部 CT 等。根据以上结果，可确诊闭合性气胸。
具体介绍相关检查：
胸部查体：通过视诊，观察两侧胸部跟随呼吸运动的胸廓起伏是否对称，及有无胸廓塌陷。接着通过听诊两侧的呼吸音，当气胸时呼吸音会减弱甚至消失。接着叩诊，气胸患者的患侧胸部叩诊一般呈鼓音，即像敲鼓的声音。
胸部 X 线：胸部 X 线检查是诊断闭合性气胸常用且重要的方法。气胸患者的胸部 X 线片上一般可见典型的气胸线表现。
胸部 CT：当临床怀疑有气胸但常规胸部 X 线未发现时，可进一步行胸部 CT 检查。CT 检查对中等量和小量的闭合性气胸更为敏感，并且通过 CT 可对肺大疱和气胸进行鉴别。而且，通过 CT 可对胸腔内积气量进行较准确的估算。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状有多久了？
有没有出现过不明原因的胸闷、胸痛或者呼吸困难？
以前有过这种症状吗？
平时吸烟吗？
平时是否经常进行大量的体力活动？
曾到别的医院就诊了吗？做过什么检查？治疗了吗？疗效如何？
自己买药治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？这样的患者多吗？
需要怎么检查和治疗？
治疗效果怎么样？症状多久可以消失？
治疗费用高吗？在不在医保范畴内？
出现这种情况的原因是什么？
如果没有及时治疗或者治疗效果不明显，情况会加重吗？
会复发吗？
平时需要注意些什么？有什么不能做的？
怎么做有利于病情的恢复？
平时需要多吃什么食物？不能吃什么？
治疗
积气量较小、无明显症状的闭合性气胸一般无需特殊处理可自行吸收。大量的气胸需行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
药物治疗
头孢类药物：当合并有肺部感染时，需在医生指导下针对性应用敏感抗生素治疗，起到抑菌或杀菌作用。
手术治疗
胸腔穿刺抽气：对于中等量的气胸患者，可行胸腔穿刺抽气，使胸内压恢复正常，改善症状。具体做法是在皮肤消毒后，使用气胸针在一定的位置穿刺入胸腔，并连接注射器抽气，直至症状缓解。
胸腔闭式引流术：对于大量气胸，或合并有血胸等情况下，需要进行胸腔闭式引流术。具体做法是将引流管的一端刺入胸腔内，另一端连接特制的瓶子，利用气压差的原理将胸腔内的气体或液体引流出体外。
胸膜粘连术：因为气胸的复发率高，所以有时需用手术方法将一些促进粘连的药物引入胸膜腔，促使两层胸膜粘连，消灭胸腔的间隙，预防气胸的复发。
肺大疱切除术：可以有效地根治气胸，防止复发。通过外科手术的方法，将已破裂和未破裂的肺大疱完整切除，从根本上预防了由于肺大疱破裂引发的闭合性气胸的发生。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，有些小量闭合性气胸患者可经过一段时间的恢复，气体完全吸收达到痊愈。也有患者并发肺部感染、肺萎缩等，出现肺功能障碍，严重影响生活质量，甚至危及生命。
经过正规治疗，多数患者症状可得到有效缓解，正常生理功能可以得到有效恢复，生活治疗显著提高，一般不会影响寿命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管及引流瓶的通畅，避免挤压、倒置引流瓶，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。且术后需严格按照医生要求进行康复训练。
用药注意事项：按医生要求服用药物，并需要注意不良反应，如出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮肤起红疹等异常情况，需及时向医生反映。
定期复查：需遵医嘱定期到医院复查，主要复查胸部 X 线、胸部 CT 等项目。
饮食：多吃富含蛋白质的食物，如肌肉、鱼肉，增强体质。
呼吸运动：需严格按照医生要求进行呼吸训练，如吹气球练习，每次练习 5~10 分钟，每天练习 20 次以上。
运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。恢复后按医生要求适当加强体育锻炼，多做慢跑、游泳等中强度的有氧运动，运动强度适中，根据自身情况控制运动频率与运动强度。
预防
具体预防方法如下：
绝对戒烟，避免肺部损伤以及气胸复发。
尽量避免大量的体力活动，如实在无法避免，应尽量减轻劳动强度、缩短劳动时间，多休息。
既往有过气胸病史的人群，需更加注意生活方式，严格戒烟，避免大量的体力活动。
对于体型瘦长的男性人群，更应注意，严格戒烟，避免大量的体力活动。