概述
病毒性肝炎（Viral hepatitis）是由肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病。该病按病原学可分为五种类型，即甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。
全球约 2.4 亿人为慢性 HBV 感染者，其中慢性 HBV 感染者约为 2000 万，每年约有 65 万人死于 HBV 感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。全球 HCV 感染的感染率约为 2.8%，估计 1.85 亿；我国 1~59 岁人群抗-HCV 感染率约为 0.43%，约 560 万；丁型肝炎人群流行率约 1%，戊型肝炎约 20%[1]。
甲型、戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型呈慢性感染，少数患者可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
各种病毒性肝炎临床表现相似，以疲倦、食欲减退、厌油、肝功能异常为主要表现，部分患者还可出现黄疸的症状，如皮肤发黄、眼睛发黄等。
对于急性肝炎患者，需要进行隔离，对症治疗，如适当休息、合理饮食等。慢性肝炎患者需长期综合治疗，包括抗病毒、延缓肝硬化进程等。
预防病毒性肝炎，一般需要从以下几点着手：保持环境和个人卫生；加强粪便、水源管理；做好食品卫生，餐具、食具消毒等工作；避免进食未煮熟的海产品，如毛蚶等；不饮用污染水源源；接种疫苗等。
症状
各种肝炎临床表现相似，多数患者可出现消化道症状、全身症状、黄疸、右上腹疼痛等。
病毒性肝炎的常见症状有哪些？
病毒性肝炎的常见症状包括：
全身症状：乏力、打不起精神、失眠、多梦等，少数患者还会有类似感冒的症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕等。
消化道症状：患者会经常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
黄疸：皮肤黏膜发黄，小便呈浓茶色。
肝区疼痛：患者会出现右上腹不适、隐痛等症状。
手掌、皮肤改变：慢性肝病、肝硬化患者手掌表面会出现充血性发红；面色晦暗或黝黑；皮肤上还会出现蜘蛛痣等。
病毒性肝炎可能会引起哪些并发症？
病情严重的患者可能会出现一些并发症，常见的并发症有：
肝性脑病：肝脏代谢功能障碍、氨类累积中毒所致，患者可出现神志、行为、智力异常。
上消化道出血：门静脉压升高，凝血因子合成减少，致使患者出现呕血、黑便。
肝肾综合征：多为疾病终末期表现，检查时会发现血尿素氮升高，患者可出现少尿或无尿。
感染：比较常见的是胆道感染、腹腔感染、肺部感染。
病因
病毒性肝炎的常见原因有哪些？
本病是由肝炎病毒感染所致，常见的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等。
肝炎患者和病毒携带者均是传染源。甲型、戊型主要经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
哪些人容易患病毒性肝炎？
与肝炎患者或病毒携带者密切接触，比如与乙肝感染者密切接触等。
在流行病区，进食未煮熟的海产品，如毛蚶、蛤蜊等，以及饮用污染水源的人。
家庭成员中有乙肝感染者，特别是婴儿母亲的乙肝表面抗原为阳性等。
有输血及血制品、静脉注射毒品、纹身、不洁注射史。
存在多个性伴侣。
进行血液透析。
就医
当发现有肝炎病毒感染相关症状时，均需要及时就医。如出现危重情况，如神志异常、呕血、无尿等，应立即就医或拨打 120。
哪些情况需要及时就医？
如有长期疲倦乏力、食欲减退、厌油，肝区疼痛等表现，或者出现皮肤发黄、小便黄等，需要及时就医。
如出现以下情况之一，应立即就医或拨打 120：
神志改变、躁狂、昏迷，嗜睡等；
呕血、解黑色大便或者血便；
肝炎患者出现少尿、或者无尿。
建议就诊科室
肝病科
感染内科
急诊科
医生如何诊断病毒性肝炎？
医生根据患者肝炎病毒接触史，病毒相关抗原、抗体检查以及肝功能检查的结果，即可作出诊断。
医生可能会建议患者做的检查：
肝炎病毒抗原、抗体检测、病毒定量（采取血液、粪便标本）：做这些检查的目的是确诊肝炎类型，以及测定感染的严重程度。
肝肾功能、凝血功能、肝纤维化指标、肝胆系彩超等：可提供数据和影像资料，辅助医生评估肝肾功能损害情况。
肝脏肿瘤指标、CT 扫描、肝穿刺活检等：评估有无肝硬化、肝癌的进展。
还需要排除其他有类似症状的疾病：
其他原因引起的黄疸：如血液疾病引起的溶血、胆道梗阻等。
其他原因引起的肝脏损害：如脂肪肝、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、肝豆状核变性等。
其他病原体感染所致的肝炎：如血吸虫病、阿米巴原虫感染、巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等。
医生可能询问患者哪些问题？
近期有无进食未煮熟的海产品，饮用污染水源等？
既往有无输血及血制品、静脉注射毒品、血液透析、多个性伴侣、不洁注射、纹身等不良生活史？
近期有无和肝炎患者或病毒携带者密切接触？
是否患有地中海贫血或其他血液病？
对比以往，近期有无性格的异常改变？
小便有什么异常表现吗，比如尿量明显减少，甚至无尿等？
患者可以咨询医生哪些问题？
病毒性肝炎是什么原因引起的呢？
需要做哪些检查？哪些检查需要复查，复查频率是怎样的？
治疗期间要注意哪些事项？是否需要终身服药？
如何监测自己的病情？疾病是否会传染，如何避免传染给他人？
哪些情况需要紧急就医？
如何能防止病情恶化或转为慢性？
治疗
急性发作时，主要是对症处理，医生一般会予以相应的措施改善患者的症状，防治并发症，尽量防止急性病程转化为慢性。对于慢性肝炎患者，应采取综合疗法，以最大限度地抑制病毒复制，延缓并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间[1]。此外，由于感染病毒类型不同，具体治疗方法上也有些差异。
针对不同类型肝炎的治疗
甲型肝炎：无特效药物，以卧床休息和对症治疗为主。
乙型肝炎[2]：急性乙肝一般为自限性疾病，约 95% 以上的患者经过充分的休息，适当营养支持，以及应用一般的护肝药物后，症状即可得到明显改善；病情较严重的患者，可以口服抗病毒药物。关于慢性乙肝患者的治疗，重点在于日常调理，同时酌情应用药物，例如，乙肝病毒滴度高、肝功能有损害的患者，需要接受抗病毒药物治疗；有肝细胞损伤的，需用保护肝细胞的药；有免疫功能紊乱的，可使用调整免疫功能的药等。
丙型肝炎：丙肝患者需接受抗病毒治疗，其目标是治愈病毒感染。
丁型肝炎：目前没有有效的治疗方法，α 干扰素是唯一批准用于治疗丁型肝炎的药物，此药可抑制病毒复制，从而有助于改善患者的症状，控制病情。
戊型肝炎：与甲型肝炎治疗原则类似，以对症治疗为主；孕妇若感染戊型肝炎病毒，容易发生重症肝炎，因此，医生会严密观察其病情变化，以便及时发现和处理并发症，通常不需要终止妊娠。
对症治疗
适当休息：症状明显或病情较重者应卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助于恢复，以活动后不觉疲乏为佳。
合理饮食：患者宜适当摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，有助于肝脏修复，但也不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝。此外，还要注意避免饮酒。
并发症的治疗
肝性脑病[3]：
使用药物降低血浆氨，如口服乳果糖。
患者出现躁狂时，可使用镇静药物，如丙泊酚；对于昏迷的患者，医生会予以催醒药物，如纳洛酮。
必要时，可进行人工肝脏替代治疗、肝移植等方法。
上消化道出血：
采取一定的措施维持循环血容量。
控制出血：主要包括使用药物控制出血、内镜下止血等。
肝肾综合征：早期时可使用药物治疗，晚期时可进行人工肝脏、肾脏替代治疗等。
感染：使用相应的抗菌药物治疗。
疾病发展和转归
急性肝炎：多数急性肝炎患者在 3 个月内可逐渐康复。
急性甲型肝炎预后良好；
急性乙型肝炎 60%~90% 可完全康复，10%~40% 可能会转为慢性感染或病毒携带者；
急性丙型肝炎易转为慢性或病毒携带者；
急性丁型肝炎重叠乙肝时，约 70% 会转为慢性；
戊肝患者的病死率为 1%~5%，若妊娠晚期合并戊肝，病死率可达 10%~40%[4]。
慢性肝炎：轻度慢性肝炎患者一般预后良好。重度慢性肝炎预后较差，约 80% 五年内发展成肝硬化，少部分可转为肝细胞癌。
重型肝炎：预后不良，病死率为 50%~70%。
日常注意
患者要特别注意做好个人防护，尽量避免与其他人密切接触，以防传染给他人。
在日常注意生活中应注意做好个人防护，保持周围环境和个人卫生，做好食品卫生、食具消毒等工作，避免吃未煮熟的海产品，防止病从口入。
针对乙肝病毒，按规划时间接种乙肝疫苗；对于意外暴露乙肝病毒的人群，例如，意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后，应立即检测乙肝 DNA 定量，如乙肝两对半、肝功能等指标，并在 3~6 个月内复查。
患者应尽量避免与其他人密切接触。接触患者后要注意洗手，注意个人卫生防，避免感染。
预防
预防病毒性肝炎，一般需从三方面着手，即控制传染源、切断传播途径、定期接种疫苗。
控制传染源：肝炎患者和病毒携带者均是传染源。患者应隔离治疗至病毒消失；对于慢性患者和病毒携带者，根据病毒复制指标评估传染性大小后，符合情况者应进行抗病毒治疗。
切断传播途径：
预防甲肝和戊肝，要注意保持环境和个人卫生，做好粪便、水源管理，注意食品卫生、食具消毒等工作的实施，防止病从口入；
预防乙肝、丙肝、丁肝，应注意做到：严格对餐具、食具进行消毒；理发、美容、洗浴等用具，应进行消毒处理；养成良好的个人卫生习惯，接触患者后要用肥皂、流动水洗手；针对乙肝母婴传播，采取主动免疫和被动免疫的方法阻断病毒传播。
定期接种疫苗：定期接种甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗。目前对丙型、丁型肝炎病毒尚缺乏特异性免疫预防措施。