概述
肠扭转是指一段肠管，甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转 360~720 度。
肠扭转的发病率还不明确。在美国，乙状结肠扭转是肠梗阻相对少见的病因，在大多数病例系列研究中所占比例小于 10%。而在世界其他地方，乙状结肠扭转是 50%~80% 肠梗阻患者的基础病因。
乙状结肠扭转通常发生于老年人，就诊时的平均年龄为 70 岁。患者因基础的神经系统疾病或精神疾病而通常入住专门机构，且身体虚弱，并具有便秘病史。乙状结肠扭转主要发生于男性。克罗恩病、妊娠和 Chagas 病（是由克氏锥虫引起的一种人兽共患的寄生原虫病）患者中也有乙状结肠扭转的报道。
在成人中，肠扭转的原因包括：巨结肠；手术、损伤或感染后出现的腹腔粘连；某些结肠疾病，如 Hirschsprung 病（一种先天性的紊乱，由于部分结肠缺乏神经细胞，导致慢性便秘，腹胀）；结肠没有附着在腹壁；慢性便秘；怀孕等。
大部分肠扭转患者表现为隐匿发生的缓慢进展性腹痛、恶心、腹胀和便秘。呕吐通常出现在腹痛发生后的数日。肠扭转引起的疼痛通常是持续而严重的、伴有蠕动过程中的腹绞痛。
乙状结肠扭转的治疗关键点是：减少乙状结肠扭转并且预防复发性发作。运用可屈性乙状结肠镜使乙状结肠扭转复位，然后进行根治性手术预防肠扭转复发。当内镜下复位未成功或患者有提示腹膜炎的体征和症状时，应立即进行剖腹手术。难点是乙状结肠扭转容易复发。
严重的肠扭转会造成肠坏死、穿孔，腹膜炎，甚至脓血症等危及生命的情况。
乙状结肠扭转相关的死亡率在发生坏疽的患者中最高，大概11%~60%。而在未发生坏疽的患者中死亡率低于 10%。但高达 60% 的患者会复发。复发的时间可以从几小时至几周，甚至数月不等。
症状
肠扭转患者表现为隐匿发生的缓慢进展性腹痛、恶心、腹胀和便秘，随后数日继发呕吐。严重的肠扭转会造成肠穿孔、腹膜炎及脓血症等危及生命的情况。
肠扭转的常见症状有哪些？
肠扭转的常见症状包括：
大部分肠扭转患者表现为：隐匿发生的缓慢进展性腹痛、恶心、腹胀和便秘。呕吐通常出现在腹痛发生后的数日。乙状结肠扭转引起的疼痛通常是持续而严重的，伴有蠕动过程中的腹绞痛。对于入住专门机构但症状可能轻微的老年患者，该病表现可能没那么明显。由于临床表现隐匿，大部分患者通常在症状发生后的 3~4 日就诊。约 17% 的患者因暴发性临床症状而在症状发生后的 48 小时内就诊，这些暴发性临床症状包括：突然出现的急性严重腹痛、顽固性便秘，以及出现在腹痛前或与腹痛同时出现的呕吐。罕见情况下，乙状结肠的血供障碍可能导致坏疽、腹膜炎和脓毒症。
常见症状有：
腹痛、腹胀。
恶心。
便秘。
肠扭转可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
乙状结肠坏疽。
腹膜炎。
脓毒症。
肠梗阻。
病因
尽管肠扭转与一些危险因素相关，但其确切病理生理学机制尚不明确。解剖学因素包括：乙状结肠冗长且有狭窄的肠系膜附着。便秘带来的慢性粪便过载可能导致乙状结肠的伸长和扩张，使患者乙状结肠易扭转，从而解释了入住专门机构的便秘老年人乙状结肠扭转发病率较高的原因。结肠动力障碍可能使患者易发生乙状结肠扭转。
肠扭转的常见原因有哪些？
乙状结肠过长。
便秘。
肠动力差。
哪些人容易患肠扭转？
男性。
超过 60 岁。
长期住在养老院或护理机构。
就医
出现不明原因的缓慢进展性腹痛、恶心、腹胀和便秘，或者疼痛是持续而严重的，伴有蠕动过程中的腹绞痛，亦或突然出现的急性严重腹痛、顽固性便秘以及出现在腹痛前或与腹痛同时出现的呕吐。出现以上情况建议就医，通常是急诊就诊，同时禁食禁水。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现不明原因的缓慢进展性腹痛、恶心、腹胀和便秘，可以在门诊就诊。
出现的疼痛是持续而严重的，伴有蠕动过程中的腹绞痛，亦或者突然出现的急性严重腹痛、顽固性便秘以及出现在腹痛前或与腹痛同时出现的呕吐，建议急诊就诊。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
急性腹痛不能缓解。
停止排气排便。
明显腹胀。
建议就诊科室
急诊科
普通外科
医生如何诊断肠扭转？
对于表现为腹痛、恶心、腹胀和便秘/顽固性便秘，且体格检查发现腹部膨隆和鼓状腹的患者，常怀疑为乙状结肠扭转。乙状结肠扭转的诊断依靠影像学检查确定。
常用的辅助检查包括：
电子计算机断层扫描（ComputedTomography，CT）：乙状结肠扭转的 CT 诊断可发现：扩张的乙状结肠围绕其结肠系膜和血管导致的漩涡模式，以及输入和输出结肠段的鸟嘴样外观。
腹部 X 线摄影：腹部 X 线摄影的诊断发现包括：存在一个 U 型扩张的乙状结肠，被视为结肠带消失性积气（有时称为“弯曲内管”），从骨盆延伸到右上腹，高达膈。
钡剂灌肠：钡剂灌肠时乙状结肠扭转的特征性表现是扭曲的锥形或鸟嘴样结构，接近梗阻处，造影剂逐渐减少。
医生可能询问患者哪些问题？
腹痛腹胀多长时间了？
没有排气排便多长时间了？
是否有呕吐的症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
是否需要手术？
是否有生命危险？
能否能尽快康复，会留下后遗症吗？
治疗
肠扭转的治疗目标是，减少肠扭转并且预防复发性发作。
手术治疗
内镜下治疗：当乙状结肠镜通过扭曲的结肠肠段时，可以使扭转的乙状结肠复位，从而恢复肠道血供。乙状结肠镜的额外优势在于：可对结肠的活力进行评估。据报道，75%~95% 患者的乙状结肠扭转在内镜下复位成功。
外科手术。乙状结肠扭转的外科手术治疗包括切除联合一期吻合或者 Hartmann 手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术）。在未发生坏疽的患者中，乙状结肠切除联合一期吻合术是最成功的。手术一般通过小的左下腹部横切口进行，因为延长的肠管及肠系膜很容易突出于腹部。经皮内镜下结肠造口术在一些病例系列研究中得到了描述，但其具有很高的并发症发生率。
其他治疗方法
同肠梗阻的常规处理方法相同，包括禁食、禁水，胃肠减压，解痉止痛，营养支持等。
保守方法可以是灌肠，用含有少许软肥皂的生理盐水做低压灌肠，利用水的压力冲开扭转肠管的肠腔，使其复位。
疾病发展和转归
在病例系列研究中，乙状结肠扭转若并发坏疽，死亡率最高介于 11%~60% 之间。而在未发生坏疽的患者中死亡率低于 10%。高达 60% 的患者会出现复发性肠扭转。复发的时间可以从几小时至几周或者甚至数月不等。
日常注意
对于肠扭转患者，在手术治疗后注意合理适量运动，避免饭后剧烈活动，调节生活饮食习惯，避免肠扭转发生。
具体日常注意事项如下：
长期便秘患者需警惕，治疗便秘情况。
先天乙状结肠巨大或冗长的患者，注意避免剧烈活动。
适量合理运动。
预防
避免在饱餐后立即进行重体力劳动或激烈运动，尤其是需要腹部弯曲或旋转的劳动，饭后休息一段时间后再合理适量运动有利于预防本病的发生。