概述
大肠梗阻是指各种原因导致结肠或直肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的疾病。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理紊乱，临床现象复杂多变。需要尽早鉴别并积极干预。
中老年患者主要发病原因包括肿瘤、炎性病变、肠腔狭窄、粪便嵌顿或肠扭转等。新生儿则主要由于肛门发育异常，或其他解剖学异常以及胎粪等引起。
根据基本原因，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；根据有无血运障碍，可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻程度，分为完全性和不完全性梗阻；按病程发展快慢，分为急性梗阻和慢性梗阻。
本病的主要症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
治疗的关键在于解除梗阻、避免肠管坏死。
疾病的主要危害在于缺血性肠坏死。
一旦发生肠梗阻需及时就医。
症状
尽管由于肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病缓急不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是肠梗阻患者共有的，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便。
大肠梗阻的常见症状有哪些？
大肠梗阻的常见症状包括：
腹痛：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时能见到肠型和肠蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至逐渐发展为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。
呕吐：在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位越高，呕吐出现愈早，愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容；低位肠梗阻时，呕吐出现较迟，且频率较少，吐出物可呈粪样。大肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。大肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便；但梗阻早期尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性粘液样粪便。
大肠梗阻可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
水、电解质紊乱；
感染和中毒；
肠坏死、穿孔；
继发性腹膜炎；
休克；
多器官功能障碍。
病因
粘连性肠梗阻最多见，占 20%～40%。新生儿以肠道先天性畸形多见，2 岁以内小儿以肠套叠多见，儿童肠梗阻以蛔虫多见，老年人以肿瘤和粪块堵塞多见。结肠梗阻多为肿瘤所致。
大肠梗阻的常见原因有哪些？
机械性：是由于各种原因引起肠腔变窄，使肠内容通过发生障碍。包括：
肠腔堵塞，如粪块、大胆石、异物等；
肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；
肠壁病变，如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。
动力性：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能素乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见的病因如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见，可见于如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛。
血运性：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现已不属少见。
假性肠梗阻：无明显病因，为一种遗传性疾病，表现为反复发作性肠梗阻，但十二指肠与结肠蠕动正常。
哪些人容易患大肠梗阻？
老年人群及新生儿发育异常者；
弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染者；
胃肠功能紊乱者；
长期便秘者；
患有大肠肿瘤、炎症性肠腔狭窄等疾病的患者。
就医
大肠梗阻起病急、病情变化快，可引起全身性生理紊乱，临床现象复杂多变，需及时就医。急诊就诊时，医生需进行血尿和影像学检查来评估病情。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：大肠梗阻若为不完全性梗阻，早期可无明显腹痛症状。如出现腹痛、呕吐，说明病情加重，需及时就医明确病情。
大肠梗阻时腹周膨胀显著，腹胀加重时提示病情恶化，需立即拨打 120 急诊就诊，完善各项检查明确肠管有无绞窄坏死，必要时需行手术治疗。
建议就诊科室
普通外科
胃肠外科
急诊科
医生如何诊断大肠梗阻？
大多数大肠梗阻病人具有典型临床表现，结合症状、体征及影像学检查不难诊断肠梗阻。但在诊断过程中仍需注意一下问题：
是否有肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气、排便四大症状，和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。X 线检查对确定有否肠梗阻帮助较大，但需注意，有时可不完全具备这些典型表现，特别是某些狡窄性肠梗阻的早期，可能与输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎等混淆，甚至误诊为一般肠痉挛，尤应警惕。
是机械性还是动力性梗阻：机械性肠梗阻具有上述典型临床表现，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反表现为肠蠕动减弱或消失，腹胀显著。X 线检查显示大肠全部充气扩张；而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。
是单纯性还是绞窄性梗阻：这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：
腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。
呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
是高位还是低位肠梗阻：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。大肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，鉴别较困难，X 线检查有很大帮助。低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气。结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不明显。
是完全性还是不完全性梗阻：完全性梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排便排气。X 线腹部检查见梗阻以上肠袢明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体；不完全性梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，X 线所见肠袢充气扩张都较不明显，而结肠内仍有气体存在。
是什么原因引起梗阻：应根据患者年龄、病史、体征、X 线、CT 等影像学检查等几方面分析。
在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。
嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查每个可能发生外疝的部位。
结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。
新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。
2 岁以内儿童则肠套叠多见。
蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。
老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。
具体介绍相关检查：
化验检查：单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情发展，血红蛋白值及血细胞比容可因缺水、血液浓缩而升高。尿比重也增高。白细胞计数和中性粒细胞明显增加，多见于绞窄性肠梗阻。查血气分析和血清 Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞和隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
X 线检查：一般在肠梗阻发生后 4~6 小时，X 线检查即显示出肠腔内气体，立位或侧卧透视拍片，可见多数液平面及气胀肠袢。但无上述征象也不能排除肠梗阻的可能。结肠胀气位于腹部周围，显示结肠袋形。
医生可能询问患者哪些问题？
出现腹痛多长时间了，部位有无变化？
腹痛是持续性还是阵发性？有无缓解或加重？
呕吐物什么颜色？
肛门有排气吗？
有无腹胀，腹胀有加重吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现大肠梗阻？
梗阻程度严重吗？
保守治疗可以吗？
手术效果如何？术后生活质量会不会受影响？
治疗费用如何？能报销吗？
治疗
大肠梗阻的治疗原则，是矫正因肠梗阻所引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。
非手术治疗
胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。
通便灌肠。
矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：对肠梗阻并发的生理紊乱是极重要的措施。
防治感染和中毒：应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素，特别是绞窄性肠梗阻以及手术的病人。
中医中药治疗。
口服或胃肠道灌注生植物油。
针刺疗法。
手术治疗
手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
解决引起使阻的原因：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位。
肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠已经失活坏死。
肠造口或肠外置术：如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术者；但主要适用于低位肠梗阻如急性结肠梗阻。
短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织粘连，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
疾病发展和转归
大肠梗阻病如果经过灌肠及胃肠减压等治疗，梗阻解除之后，一般问题不大，如果长时间的梗阻，常致腹膜炎、水、电解质与酸碱平衡失调，病情进展迅速导致死亡。
日常注意
肠梗阻患者平时要注意保暖，保持心情舒畅，进行适当的体育锻炼，饮食上宜进食易消化、清淡的食物，可用一些食疗帮助调理肠胃。
预防
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗便秘、肠蛔虫病。
腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。
早期发现和治疗肠道肿瘤。
腹部手术后早期活动。