别称
关键部位的单个梗死痴呆，单发性脑梗死痴呆
概述
单发脑梗死性痴呆，又称为单发性脑梗死痴呆、关键部位的单个梗死痴呆，是由于脑组织大面积梗死或部分关键的脑功能部位梗死，所致的一种常见的血管性痴呆，可导致不同程度的智力损害。
单发脑梗死性痴呆是血管性痴呆的一种，流行病学研究表明，我国血管性痴呆的患病率约为 1.1%~3.0%，年发病率为 5~9/1000 人。
引发单发性脑梗死性痴呆的病因包括：动脉粥样硬化、脑小动脉硬化、脑血管炎、血液成分异常、血流动力学异常等；危险因素包括：高龄、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、既往脑梗死发作等。
根据脑梗死部位的不同，单发脑梗死性痴呆可以分为额叶梗死性痴呆、颞叶梗死性痴呆、丘脑梗死性痴呆及边缘系统梗死性痴呆。
主要表现为伴随脑梗死出现的突发的智力下降，多伴有脑梗死的肌肉力量下降、感觉功能异常、言语功能受损及精神障碍等症状。
本病的诊治要点在于脑梗死的预防和治疗，对于已发生的脑梗死，应优先积极处理脑梗死所致的威胁生命的症状。
单发脑梗死性痴呆即使梗死面积小，也有可能导致严重的智力受损，伴随瘫痪、精神障碍等症状，严重影响患者的日常生活能力和工作能力，给家庭及社会都带来了沉重的负担。
脑梗死易反复发作，且梗死部位不固定，有脑梗死病史的患者更应高度警惕，积极配合治疗，减少复发可能，防止关键脑功能部位的梗死。出现痴呆症状的患者很有可能走失，家属亲友需警惕。
症状
单发脑梗死性痴呆典型表现为突发的不同程度的智力下降，多伴随脑梗死常见的肢体无力、言语含糊、感觉异常等症状。
单发脑梗死性痴呆的常见症状有哪些？
单发脑梗死性痴呆的常见症状包括：
忽然出现的智力受损，可表现为记忆力、理解能力、逻辑思维能力、计算能力的下降。也可表现为制定计划、执行计划能力的下降，难以理解并完成一项稍复杂的任务。生活中可见忽然“不认识”自己的亲人朋友，不记得家庭地址，衣裤穿错，无法应用以前熟练掌握的工具及技能，做事的积极性下降等。
精神症状：可有淡漠、焦虑、抑郁、寡言、性格改变、幻觉、嗜睡、性格改变等，病情严重的患者可出现意识障碍。
肌肉力量下降：根据脑梗死位置和大小的不同，患者可出现一侧手脚和/或躯体的力量下降，程度可轻可重，有的患者仅表现为无法提重物，有的患者可完全丧失运动能力。
言语功能受损：可表现为难以说出完整有意义的话，但能听得懂别人说话的意思；也可表现为说话连贯但没有逻辑，牛头不对马嘴。
感觉异常：可出现单侧躯体或手脚的异常感觉，如针刺感、灼烧感、刀割感、蚁走感等，也可出现感觉功能的迟钝或感觉过度。
大小便失禁。
单发脑梗死性痴呆可能会引起哪些并发症？
脑水肿、脑疝
褥疮（压疮）
肺部、泌尿系统感染
上消化道出血
水电解质紊乱
吞咽功能受损（吞咽困难、饮水呛咳）
癫痫
抑郁症
自主神经功能紊乱
病因
各种原因导致的脑血管阻塞，脑组织缺血性梗死是单发脑梗死性痴呆的直接病因。
单发脑梗死性痴呆的常见原因有哪些？
单发脑梗死性痴呆的常见病因有动脉粥样硬化、颈部及脑动脉狭窄、心脏病和血管栓塞等，这些病因可导致大脑局部的血流忽然中断，脑组织对缺氧很敏感，数分钟的缺血缺氧即可造成永久性的损伤。
哪些人容易患单发脑梗死性痴呆？
高龄
糖尿病
心脏病（包括冠心病、心房颤动、心内膜炎等）
高血压
高血脂
高纤维蛋白血症
高同型半胱氨酸血症
血液高凝状态
先天性性脑血管狭窄
脑血管炎症
脑血管狭窄
既往有脑梗死病史
长期吸烟、饮酒
就医
当患者出现突发智力下降、肢体无力、言语含糊，立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肢体无力、口角歪斜、言语含糊
记忆力下降、计算力下降
行动力下降
性格改变、焦虑、抑郁、寡言
肢体动作不协调，站立不稳
大小便失禁
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发昏迷
意识不清
建议就诊科室
神经内科
急诊科
医生如何诊断单发脑梗死性痴呆？
就诊时，医生会根据患者的症状、病史、家族史等，并结合影像学检查、神经心理检查等结果，综合分析后可明确诊断单发脑梗死性痴呆。
具体相关检查如下：
电子计算机 X 线断层扫描（CT）：该检查快速、无创伤，是脑梗死超早期首选影像学检查，主要用于排除出血。头颈动脉 CTA 可评估头颈大动脉是否存在狭窄、动脉瘤等改变。
磁共振成像（MRI）：MRI 是常用的无创性检查，可准确地显示梗死病灶的形状及部位、新旧程度、以及脑小血管病（除梗死尚可显示脑白质病变程度、脑含铁血黄素沉积、扩大的血管间隙、脑萎缩程度）的相关损害。
心脏超声：排除心源性卒中。
智力及精神状态评估：可评估是否存在智力下降及智力下降的程度，亦可评估是否存在精神障碍及其程度，常用的评估方法有建议精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（HDS）、日常生活能力评估量表（ADL）、临床痴呆评定量表（HDR）等。患者应积极配合神经心理检查，这些检查有利于医生快速评估患者痴呆的程度，以便个体化设计合理的治疗方案。
其他实验室检查：血液检查，检查脑梗死的危险因素，如高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等；有鼾声睡眠者需要睡眠呼吸功能检查。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？之前从事什么工作？
平日血压情况如何？有无高血脂？
什么时候开始出现症状？具体有什么症状表现？是否是第一次发生脑梗死？
目前的痴呆症状是否对日常工作产生影响，影响程度如何？
平时是否因其他疾病有服药？服用过什么药？
在其他医院做过哪些检查？检查结果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会患这个病？
还需要做哪些检查来确诊？
我目前的这些症状都是脑梗死引起的吗？
目前有什么治疗方法？哪种方法适合我？积极配合治疗能恢复到什么程度？
平日生活有什么要注意的？
治疗
单发脑梗死性痴呆的治疗要点在缺血性脑血管疾病的预防和治疗，积极治疗目前存在的脑梗死病症，降低再次发作脑梗死的可能，积极进行康复训练治疗。
药物治疗
溶栓治疗：若脑梗死发现及时(4.5 小时内)，可积极进行静脉溶栓治疗，静脉溶栓是目前治疗脑梗死最有效的方法之一。
改善大脑血液循环、保护脑神经：常用的药物有麦角碱类（双麦角碱、尼麦角林等），钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂利嗪等），脑梗死急性期后即可开始使用。
改善认知功能：如吡拉西坦、奥拉西坦、甲氯芬酯、阿米三嗪、辅酶 A、胞磷胆碱等。长期使用可延缓认知功能进展，或部分改善智能。
抗血小板聚集：可单用阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷的双抗治疗方案，降低脑梗死发生的可能，注意有出血风险的患者禁用此疗法。
高脂血症的治疗：他汀类药物是最常使用的降脂药，能够缩小动脉粥样硬化斑块，改善血管狭窄，预防脑梗死的再次发生。
控制血糖：血糖异常患者应积极监测并控制血糖。将血糖控制在 7.8~10.0 毫摩尔每升。
高血压的治疗：高血压是脑梗死的独立危险因素，高血压患者应使用降压药物将血压控制在 135~150/90 毫米汞柱以下，血压的控制能够有效减缓痴呆症状的进展。老年患者应注意不得过快、过度降血压，以免造成其他重要器官的供血不足。
手术治疗
血管介入治疗：包括动脉溶栓技术、机械取栓技术、血管成形术及血管支架放置，多用于脑梗死发病 6 小时内的治疗，效果佳。
其他治疗方法
心脏疾患的治疗：包括冠心病、心力衰竭、心房颤动、心内膜炎的综合治疗，减少心源性栓塞的风险。
康复治疗：脑梗死急性期过后即可开始联合康复治疗，康复训练计划要有针对性，包括认知能力（智力）训练、日常生活能力的恢复训练、肌肉力量的训练、言语功能的训练、吞咽功能的训练，关节活动度的保持训练等。中频肌肉电刺激、超声波疗法、红外线疗法、高压氧疗法及传统的针灸疗法等都是康复治疗的常见手段。
疾病发展和转归
单发脑梗死性痴呆若不积极治疗，即使梗死面积小，也有可能导致严重的智力受损，伴随瘫痪、精神障碍等症状，严重影响患者的日常生活能力和工作能力，给家庭及社会都带来了沉重的负担。
单发脑梗死性痴呆根据受累脑区的位置和脑组织受损程度的不同，可表现出不同程度的智力障碍，受限于目前的医疗水平，即使进行了充分积极的抗脑梗死及痴呆治疗，大多数患者仍将留下终生的后遗症，难以完全恢复到患病前的智力水平。
日常注意
单发脑梗死性痴呆患者应积极防治脑梗死，减少复发脑梗死可能，积极配合康复训练。家属亲友应对患者进行密切的监护，以免发生意外。
具体日常注意事项如下：
预防脑梗死复发：积极监测血压、血糖、血脂的控制情况，按时、规律服药，定期复诊。
积极进行康复治疗：患者及其家属应遵照医生设计的康复方案进行针对性的康复治疗，在家庭中的康复训练有着较好的效果。值得注意的是，单发性脑梗死性痴呆的康复治疗是一个漫长的过程，患者在治疗过程中常常出现强烈的抵触情绪，家属应耐心陪护。
心理护理：由于治疗效果有限，单发脑梗死性痴呆患者常有沮丧、失落的情绪，对自己失去信心，甚至并发抑郁症。家属亲友应注意患者的精神状态，帮助其疏解情绪。在家属的陪同下，患者可进行小范围的社交活动。
保持规律健康的生活方式：患者应改变不健康的生活模式，减少高脂食物（如肥肉、油炸食品）的摄入，多食用蔬菜、低脂高蛋白高营养食物（如鱼肉、脱脂牛奶等），充分休息，适当锻炼，戒烟戒酒。
注意监护：痴呆症状严重的患者，家属需要密切关注和看护，减少意外发生的可能性。
预防
单发脑梗死性痴呆的预防主要在于脑梗死病因及其危险因素的防治。
具体预防方法如下：
脑梗死的危险因素的预防：如高血压、高血脂、糖尿病、心脏疾病、血管炎、血管狭窄等。患者一旦发现这些疾病，应高度重视，及时就诊。
改变不健康的生活方式，积极锻炼、合理饮食，注重心理健康。
脑梗死易复发，对于有脑梗死既往病史的人，更应高度警惕，积极进行病因治疗。