别称
胆固醇性胸膜炎
概述
胆固醇脓胸是一种较少见的胸腔腔内积液，可能与体内脂肪代谢相关，多见于慢性结核渗出性胸膜炎治疗不当迁延所致，疾病特点是胸膜腔积液含有大量的胆固醇。
胆固醇脓胸总体发病率很低，多见于男青壮年男性。
具体的病因以及发病机制暂不明确，可能与局部或体内的脂肪代谢紊乱相关，多见于结核渗出性胸膜炎等慢性脓胸患者。
胆固醇脓胸患者一般病程长，常表现为长期的胸闷、胸痛、呼吸困难；合并有结核性胸膜炎时会有长期的低热、乏力、消瘦；继发感染时可能会出现寒颤、高热等感染中毒症状。
治疗重点是胸腔穿刺抽液、预防感染。需足时足量予以敏感抗生素预防控制感染，通过胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流或外科手术抽尽脓液、消灭脓腔。合并有结核时需规范抗结核治疗。同时须予以高蛋白、高热量饮食等全身支持治疗。
胆固醇脓胸未经规范治疗，病情长期迁延可能会导致出现增厚钙化的纤维板，患侧肺组织被压缩，出现严重呼吸困难等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。
症状
常表现为长期的胸闷、胸痛、呼吸困难；合并有结核性胸膜炎时会有长期的低热、乏力、消瘦；继发感染时可能会出现寒颤、高热等感染中毒症状。
胆固醇脓胸的常见症状有哪些？
胆固醇脓胸的常见症状包括：
胸闷、胸痛：胸闷、胸痛是胆固醇脓胸患者最常见症状之一。患者觉得呼吸费力，气不够用，前胸部疼痛等。
呼吸困难：呼吸困难也是胆固醇脓胸患者常见症状之一。患者感觉呼吸费力、吸气不足，表现为张口呼吸、端坐呼吸、鼻翼煽动等，客观上表现为呼吸节律、频率以及深度的改变。
消瘦：胆固醇脓胸患者多因慢性病程迁延，表现为营养不良、面黄、消瘦等慢性病容。
低热、乏力：当患者合并有结核性胸膜炎等结核性疾病时会表现出长期的低热，乏力；即长期发烧但温度不高于 38 摄氏度、自觉疲劳，肢体无力等。
寒颤、高热：当继发感染中毒时会出现寒颤、高热的等感染中毒症状。即表现为冷的发抖、打哆嗦，以及高烧体温超过 39 摄氏度。
胆固醇脓胸可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肺萎缩。
支气管胸膜瘘。
病因
具体的病因以及发病机制暂不明确，可能与局部或体内的脂肪代谢紊乱相关，多见于结核渗出性胸膜炎等慢性脓胸患者。
胆固醇脓胸的常见原因有哪些？
结核性胸膜炎：结核性胸膜炎病史是胆固醇脓胸的最常见的病因。多数胆固醇脓胸患者是由于患有结核性胸膜炎后，未经规范治疗导致病情迁延进展所致。
脂肪代谢紊乱：胆固醇脓胸的具体发病机制目前还不明确，但有研究表明，其发病机制可能与体内或局部的脂肪代谢紊乱有一定关系。
哪些人容易患胆固醇脓胸？
患有结核性胸膜炎等结核性疾病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
长期的胸闷、胸痛。
呼吸困难。
消瘦、乏力。
午后低热。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
严重的胸闷、胸痛。
严重呼吸困难甚至口唇发紫。
寒颤、高热。
建议就诊科室
胸外科
急诊科
医生如何诊断胆固醇脓胸？
当医生怀疑是胆固醇脓胸时，将通常询问患者病史，进行胸部的查体、胸部 X 线，胸部 CT、胸部穿刺抽液检查等。根据以上结果，可确诊胆固醇脓胸。
具体介绍相关检查：
胸部查体：通过视诊，观察两侧胸廓随着呼吸运动起伏是否对称，及有无胸廓塌陷。通过触诊感受气管有无移位。接着通过听诊听两侧的呼吸音，当患有胆固醇脓胸时患侧呼吸音会减弱甚至消失。接着叩诊，胆固醇脓胸患者叩诊可呈实音，如叩击在木桌上的声音。
胸部 X 线：胸部 X 线检查是诊断胸部疾病最常用的方法。胆固醇脓胸患者通过胸部 X 线可见患侧出现胸腔内积液影或肺部阴影等征象。
胸部 B 超：通过胸部 B 超可发现胸腔内的积液，并判断积液量。
胸部 CT：通过 CT 可对胸腔内的积液、肺组织有无压缩等病变做出准确的判断。
胸腔穿刺抽液检查：胆固醇脓胸患者接受胸腔穿刺抽液，可以抽出红褐色、无臭味的粘稠液体，摇晃可产生闪闪发亮的结晶；再将穿刺抽出的胸腔积液送实验室检查，若检查结果提示胆固醇含量大于 1.5 克/升，即可确诊胆固醇脓胸。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有结核性疾病病史？
若患过结核病，有没有接受规范有效的抗结核治疗？治疗效果如何？有没有治愈？
出现症状有多久了？
有没有出现过胸闷、胸痛或者呼吸困难？
有没有长期的乏力、发低烧（发烧但体温低于 38 摄氏度）？
最近有没有无明显原因的消瘦？
有没有过发高烧（体温高于 39 摄氏度）？
曾到别的医院就诊了么？做过什么检查？治疗了么？疗效如何？
自己买药治疗了么？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？这样的患者多么？
需要怎么检查和治疗？
治疗效果怎么样？症状多久可以消失？
治疗费用高吗？在不在医保范畴内？
出现这种情况的原因是什么？
如果没有及时治疗或者治疗效果不明显，情况会加重吗？
会复发吗？
平时需要注意些什么？有什么不能做的？
怎么做有利于病情的恢复？
平时需要多吃什么食物？不能吃什么？
治疗
需足时足量予以敏感抗生素预防控制感染，通过胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流或外科手术抽尽脓液、消灭脓腔。合并有结核时需规范抗结核治疗。同时须予以高蛋白、高热量饮食等全身支持治疗。
药物治疗
头孢呋辛等抗生素类药物：当怀疑有胸腔内感染，或胸水细菌培养提示有细菌感染时，需在医生指导下根据细菌培养以及药敏试验针对性应用如头孢类的敏感抗生素进行抗感染治疗。
异烟肼、利福平：如胸水细菌培养提示有结核杆菌感染时，需严格规范按医生要求予以异烟肼、利福平等抗结核药物进行规范抗结核治疗，如出现皮疹、发热等不良反应需及时就医。
手术治疗
胸腔穿刺抽液：对于少量的胆固醇脓胸患者，可行胸腔穿刺抽脓液，抽出胸腔内积脓积液，改善症状，使肺组织及时复张，预防胸腔内感染。具体做法是在皮肤消毒后，使用胸穿针在一定的位置穿刺入胸腔，并连接注射器抽出脓液。
胸腔闭式引流术：对于大量胆固醇脓胸患者，或经反复胸腔穿刺抽液效果不佳，或有感染中毒症状情况下，需要进行胸腔闭式引流术，以改善症状，使肺组织及时复张，预防胸腔内感染。具体做法是将引流管的一端刺入胸腔内，另一端连接特制的瓶子，利用气压差的原理将胸腔内的积液积脓引流出体外。
胸膜纤维板剥脱术：对于胆固醇脓胸病程长，胸膜明显增厚、钙化形成纤维板或者反复复发胆固醇脓胸的患者，需行胸膜纤维板剥脱术。具体方法即开胸后，将肺组织表面增厚钙化的纤维板完全剥脱，使受压缩的肺组织得到充分复张。
胸廓成形术：当并发出现支气管-胸膜瘘时，需行胸廓成形术以及支气管瘘修补术，改善症状，使肺组织及时复张，预防胸腔内感染。
其他治疗方法
吸氧：对于伴有胸闷、呼吸困难的患者，需予以吸氧。
疾病发展和转归
胆固醇脓胸未经规范治疗，病情长期迁延可能会导致出现增厚钙化的纤维板，患侧肺组织被压缩，出现严重呼吸困难等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。
经过正规治疗，多数患者症状可得到有效缓解，正常生理功能可以得到有效恢复，生活治疗显著提高，一般不会影响寿命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管及引流瓶的通畅，避免挤压、倒置引流瓶，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。且术后需严格按照医生要求进行康复训练。保持切口敷料干燥，避免伤口感染。
用药注意事项：按医生要求服用药物，并需要注意不良反应，如出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮肤起红疹等异常情况，需及时告知医生。
定期复查：需遵医嘱定期到医院复查，主要复查胸部 X 线、胸部 CT 等项目。
饮食：胆固醇脓胸患者多有程度不一的营养不良，需予以高热量、高蛋白饮食如鸡肉、鱼肉，增强体质，补充足够营养，提高免疫力。
呼吸运动：需严格按照医生要求进行呼吸训练，如吹气球练习，每次练习 5~10 分钟，每天练习 20 次以上。
运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。恢复后按医生要求适当加强体育锻炼，多做慢跑、游泳等中强度的有氧运动，运动强度适中，根据自身情况控制运动频率与运动强度。
预防
具体预防方法：患有结核性胸膜炎等结核性疾病，需及时就医，严格按照医生医嘱予以规范抗结核治疗，避免结核渗出性胸膜炎迁延形成胆固醇脓胸。