别称
手术后横结肠功能紊乱
概述
大网膜粘连综合征指腹部炎症或手术后，大网膜与下腹部的脏器或壁层腹膜相粘连，大网膜纤维化和缩短从而压迫横结肠，牵拉腹膜和横结肠向下移位而引起的一系列症状。
本病无相关流行病学数据。
本病最主要的病因为腹腔或盆腔术后、腹部炎症后大网膜发生粘连、短缩。腹部手术病史、腹部操作病史、腹膜炎病史等为本病的主要危险因素。
根据横结肠向下牵拉移位的程度，可将大网膜粘连综合征分为 3 期。轻度：少部分大网膜发生粘连，横结肠受大网膜牵拉影响较小，少有明显症状和感觉；中度：大网膜粘连范围较广，发生挛缩，横结肠轻度下移，此时可出现腹部刺激症状（如腹痛腹胀等）；重度：大网膜明显挛缩，将横结肠牵拉至下腹部，导致肠管狭窄甚至闭塞，出现肠梗阻等症状。
本病临床症状主要表现为胃肠功能紊乱、横结肠梗阻以及腹膜牵拉等。
轻症患者可使用药物及物理治疗；重症患者一经诊断，应尽快行手术治疗。
本病若长时间未予治疗，除了严重影响日常生活外，还可能并发腹内疝以及肠梗阻等。
本病的主要治疗方法为手术治疗（如腹腔镜手术），提高预后效果的关键是术前严格把握手术适应征，术中细致探查、操作，术后尽可能早期活动。
症状
本病最主要的症状为胃肠功能紊乱、横结肠梗阻以及腹膜牵拉等。根据横结肠向下牵拉移位的程度，症状由轻到重。轻度：少有临床表现；中度：此时可出现腹部刺激症状（如腹痛腹胀等）；重度：肠管狭窄甚至闭塞，出现肠梗阻等症状。
大网膜粘连综合征的常见症状有哪些？
大网膜粘连综合征的常见症状主要包括：
胃肠功能紊乱：包括腹胀、恶心、呕吐、纳差（即食欲差）；
横结肠梗阻：主要表现为便秘，常伴有腹痛，多于餐后半小时左右发生，性质呈持续性绞痛，也可为阵发性胀痛，取屈身侧卧位时可明显缓解甚至消失；
腹部牵拉症状：躯干伸直腹部或原手术切口处有牵拉痛，取屈髋屈膝或卷曲状静卧姿势可缓解疼痛，走路常呈弯腰状。
大网膜粘连综合征可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肠梗阻
肠坏死
腹膜炎
病因
大网膜下缘完全游离，活动性很大，具有渗出、吸收及修复等许多生理功能，当下腹部存在炎症或损伤时，大网膜便发挥其防御再生功能，限制炎症的扩散并促进炎症消退及损伤修复。但是若发生过度强烈的防御修复作用，则可能出现纤维组织过度增生继而出现瘢痕挛缩，横结肠受牵拉下降，导致大网膜粘连综合征。
大网膜粘连综合征的常见原因有哪些？
手术操作相关因素：术前未严格掌握手术适应征，存在潜在的感染风险而术后未及时有效控制；手术不熟悉，操作不细致，术中粗暴对待腹膜组织，未进行足够的保护；
术后患者活动相关的原因：患者术后长期卧床，活动量小甚至不活动，导致网膜与腹膜缝合处粘连；
大网膜自身的原因：大网膜具有趋向性，部分大网膜会在术后留置的腹腔引流管周围形成包裹，若引流管拔管过迟，大网膜就容易和引流管口周围的壁腹膜发生粘连。
哪些人容易患大网膜粘连综合征？
腹腔或盆腔手术史：如结肠切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术、子宫或附件切除术等；
腹部操作：如腹腔穿刺、腹腔置管引流等；
腹膜炎病史。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹痛、腹胀；
恶心、呕吐；
便秘；
手术切口疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
昏迷
高热
寒战
建议就诊科室
急诊科
普外科
医生如何诊断大网膜粘连综合征？
若患者疑诊大网膜粘连综合征，临床医生通常会要求患者完成一些躯体动作试验，结合 X 线钡剂灌肠造影、腹部 B 超等检查进行诊断。
具体检查如下：
切口下拉试验：患者取仰卧位，医生将用手按压切口上部并用力向下牵拉，作用是观察切口是否有与大网膜粘连。
X 线钡剂灌肠造影：快速、无创性检查，但有辐射影响。作用是观察横结肠是否与大网膜粘连，并出现牵拉移位。70％以上患者可有阳性发现，典型病例可见横结肠下降呈“V”字形。
腹部平片：快速、无创性检查，但有辐射影响。单独应用时诊断价值不高，若合并有肠梗阻、腹内疝等并发症时，可有典型的 X 线影像学表现，一般用于结合钡剂灌肠造影检查。
腹部 B 超：快速、安全、无创性检查，且无辐射影响。作用是观察腹腔横结肠的位置，但诊断价值不如 X 线钡剂灌肠造影检查。
纤维结肠镜：利用带镜头的光纤导管全面检查患者的肠管，可在肉眼直视下观察结肠的病变情况。主要用于诊断是否存在肠梗阻，对于判断大网膜粘连范围的评估价值有限。
腹腔镜探查：有创性检查，创口面积较小，主要用于观察大网膜与手术切口或周围组织的粘连挛缩范围，并可评估结肠受牵拉的程度。
医生可能询问患者哪些问题？
多少岁了？症状出现多久了？自己感觉有加重吗？
肚子会痛吗？是哪个部位痛？是什么样的疼痛？是持续性的还是阵发性的？会自行加重或者缓解吗？有没有某种姿势能够缓解这种疼痛？
近期大小便通畅吗？有没有恶心、呕吐的情况出现？
近期有做过手术吗？是哪个部位的手术？是微创的还是开放性的？术后有留置引流管吗？
既往有过腹膜炎病史吗？
之前有去过其他医院就诊过吗？做过什么检查吗？检查结果是怎样的？
有接受过什么治疗吗？自己吃过什么药吗？
有对什么食物和药物过敏吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的症状会不会很严重？
我还需要做什么检查？
这种病需要如何治疗？治疗效果、预后情况如何？费用高吗？
治疗结束后还会复发吗？
出院后要多久返回医院复诊？复诊需要做什么检查？
平时饮食要注意什么？
治疗
本病轻症患者可使用药物及物理治疗；重症患者一经诊断，应尽快行手术治疗。
药物治疗
适用于病程短、症状轻、偶尔发作的患者。
解痉、通便类药物：如山莨菪碱、开塞露等。需遵医嘱使用。
手术治疗
适用于症状显著、病程长、明显影响健康和日常生活者，特别是并发腹内疝、肠梗阻的患者。
粘连松解术、腹腔镜切除术：作用是通过手术切除部分大网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留游离的大网膜不再与原粘连处附着。
其他治疗方法
饮食调理、腹部理疗：轻症患者可用，作用是为了缓解症状。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为肠梗阻、肠坏死、腹膜炎，严重的可导致患者死亡。
经过正规治疗后，采用腹腔镜技术处理粘连的大网膜，不仅手术创伤小，而且术后再粘连的可能性明显降低，患者的术后恢复快，住院时间短，预后好。
日常注意
患者及其家属除了严格遵守医嘱，积极配合医生治疗外，日常注意仍需注意以下事项：
腹腔镜术后护理：及时换药，保持切口清洁和干燥，注意观察有无异常分泌物及红肿，一般 7 天左右拆线。
服用药物：严格按照医嘱要求服药，不可擅自停药、减量。同时还要注意药物可能引发的相关不良反应。如果服用抗生素类药物，要注意遵医嘱足量、足疗程服用，不能饮酒。一旦有过敏相关的症状，如皮肤瘙痒、发红，恶心、呕吐、呼吸短促等情况，请及时就诊。
定期复查：定期（一般 3 个月左右）到医院复查，进行腹部平片等检查。密切观察身体变化，如果出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况，及时就医。
饮食卫生及作息：保持健康的饮食习惯，避免不洁饮食，养成良好的个人卫生习惯，规律作息，避免熬夜。
避免剧烈运动：包括跑跳、托举重物等，这些都有可能导致手术伤口或粘连组织撕裂出血。
预防
通常针对本病的危险因素做好应对措施即可有效预防本病的发生。具体预防方法如下：
选择有资质的医院进行手术；
术前严格掌握手术适应征，积极预防感染，控制炎症，尤其是下腹部及阑尾周围炎症；
术前冲洗手套以免滑石粉带入腹腔形成滑石粉肉芽肿，导致大网膜粘连；
术中严格清除腹腔病灶，减少异物残留；
术中切忌用大网膜覆盖腹腔脏器，避免将大网膜与切口一同缝合；
术中操作仔细轻柔，避免损伤大网膜及其周围脏器，关腹前完整复位大网膜；
术后鼓励患者早期活动，配合中药以调整胃肠功能，促进恢复胃肠道蠕动；
术后及时拔除引流管；
日常膳食（如鱼、肉、豆类、瓜果、蔬菜等）合理搭配，保证营养均衡。