别称
放射性肾损伤，放射性肾病
概述
放射性肾炎是指肾脏受到辐射照射后，出现的肾小管上皮变性或缺失、肾小动脉内皮细胞增生、纤维化病变。
本病好发于腹部肿瘤长时间进行放射治疗（简称放疗）的患者。
本病的主要病因是对睾丸、卵巢、腹膜后的淋巴瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤进行放疗。5 周内肾脏所受的照射剂量超过 23GY（格瑞）时，有发生本病的风险。
根据临床特点，本病分为急性型和慢性型两类。
主要症状包括水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血、肾功能衰竭、肾脏缩小、心脏扩大、喘憋、头痛等。
根据起病的急缓及肾功能损伤的程度不同，选择不同的治疗方案，必要时需行血液透析治疗。
如果不及时治疗，患者可能会出现肾功能衰竭、心功能衰竭等危及生命的并发症。
目前对肾脏辐射损伤无特效治疗，但目前肿瘤的放疗仍为不可缺少的方法，因此需进一步改进放疗技术，加强防护，避免不必要的损伤。
症状
肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关。接受照射剂量较小者，其潜伏期较长，多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。
放射性肾炎的常见症状有哪些？
放射性肾炎的常见症状包括：
恶心、呕吐、腹部不适。
呼吸加快>20 次/分、全身乏力、疲倦。
头痛偶伴恶心、呕吐、不爱吃饭、出冷汗等。
心率加快>100 次/分、胸闷、喘憋（胸口处有喘不上气的感觉）。
水肿，可表现为颜面部及双下肢，严重时可出现全身水肿。
少尿 尿量<400 毫升/天，无尿 <100 毫升/天。
尿液中大量泡沫或尿液发红、夜间起夜次数增加等。
放射性肾炎可能会引起哪些并发症？
放射性肾炎如果没有及时治疗，病情可逐渐进展，最终导致肾缺血、肾功能严重损害，出现少尿、无尿、肾功能衰竭，严重时可出现多脏器功能损害，危及生命。
常见并发症包括：
肾功能衰竭
重症感染
心力衰竭
恶性高血压
肾小管坏死
病因
放射性肾炎与照射剂量、体积、照射时间及分割次数有关。一般认为照射剂量越高、照射体积越大、分割次数越少、照射病程越长，放射性肾损伤的发生率越高。
放射性肾炎的常见原因有哪些？
主要是腹部脏器的肿瘤（如睾丸、卵巢、腹膜后淋巴瘤）、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤等在接受放疗时未及时保护肾脏。如 5 周内肾脏所受的照射剂量超过 23GY（格瑞）时，可发生本病。
哪些人容易患放射性肾炎？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患放射性肾炎：
恶性肿瘤患者需长期接受放疗：大量接受放射性照射之后易发生慢性间质性肾炎。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患放射性肾炎：
长期在有辐射源区域工作的人群：长期受辐射源影响，可增加患病率。
免疫力低下者：免疫力低、体质弱者，易患此病。
就医
哪些情况需要及时就医？
对于恶性肿瘤患者或者长期从事有放射源（辐射源）的工作人员，应每年定期查肝肾功能。
如出现以下情况应及时就医：
出现恶心、呕吐、血尿、高血压、水肿、尿中泡沫、尿液发红、全身乏力等。
颜面部及双下肢水肿，严重全身水肿。
哪些情况需要紧急就医或呼叫 120：
突然出现头痛或剧烈头痛，伴恶心、呕吐、心慌、出汗等。
呼吸困难，夜间可被迫憋醒，急性喘憋等。
突然出现少尿。
呼气中带有氨臭味。
建议就诊科室
肾内科
急诊科
医生如何诊断放射性肾炎？
当医生怀疑放射性肾炎时，可以通过病史及相关实验室检查来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查：
血常规：主要用于监测有无贫血及贫血类型。
尿常规：尿常规检查主要观察有无镜下血尿、蛋白尿、管型尿。
肾功能检查：主要应用于观察血清中肌酐及尿素数值，确定有无肾功能损害及损伤程度。
影像学检查：泌尿系超声检查，主要用于观察肾脏体积大小，用于判定急慢性肾损害的常用方法。
肾脏病理活检：肾穿刺活检术，肾活检为诊断的金指标，主要用于诊断肾损伤的原因、类型。发生急性放射性肾炎时，其病理表现为肾小球和小管变性、间质水肿和出血。慢性放射性肾损伤其病理可见严重血管硬化，肾小球缩小并有系膜硬化，小管萎缩，间质纤维化等表现。
医生可能询问患者哪些问题？
接受放疗多久了？
什么时候发现有这些症状的？
肿瘤的原发病灶在哪里？
近期有没有觉得全身无力、食欲不振？
有没有夜间睡觉憋醒？
既往有无高血压、冠心病的病史？
目前尿量如何？有无夜间尿量增加？
还有身体那些部位不舒服？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
这些症状会一直影响我的生活吗？
我在家可以做些什么？
有什么不能做的？
饮食上应注意什么？
如果需要血液透析会对生活造成什么的影响？
治疗
放射性肾炎目前还无法完全治愈。但有效规范的治疗，能够消除放射性肾炎的症状，维持患者正常的生活质量。目前主要的治疗方式为药物治疗。发生严重肾功能衰竭时，可行血液或腹膜透析治疗，必要时可考虑行肾脏移植术。
药物治疗
促红细胞生成素：作用为补充肾脏损伤后缺失的促红细胞生成素，纠正贫血。常见药物为重组人促红素注射液等。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂：如缬沙坦、厄贝沙坦、卡托普利、依那普利等，可起到降压、降低蛋白尿，延缓放射性肾损伤的进展。对于血肌酐>265 微摩尔/升的患者应谨慎使用。
降压药物：如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、琥珀酸美托洛尔缓释片等，可降低心脏对血液的需求，减轻心脏负荷，还可以减少肾脏高灌注状态，延缓肾功能进展。
利尿剂：如呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯等，可减轻水肿。但如血肌酐升高且伴高钾血症患者，应禁用螺内酯治疗。
强心药物：如去乙酰毛花苷注射液、地高辛等，能增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善心功能。
促肠道排毒药物：如尿毒清颗粒等，可促进肠道排毒，降低血肌酐，改善肾功能。
手术治疗
单侧肾炎和肾缺血、且有恶性高血压者，可考虑行单侧肾切除术。造成慢性肾损害的患者，需要进行血液透析，必要时需行肾移植手术。
血液透析：主要是通过对流、弥散的方式，将患者体内的毒素通过透析器过滤出体外。主要用于急慢性肾功能衰竭、重度水肿等患者，减轻肾脏负担。常见的血液透析通路有：股静脉置管术、颈内静脉置管术、动静脉内瘘手术等。
股静脉置管术：主要用于急慢性肾功能不全，需紧急血液透析患者，于股静脉处行临时静脉置管。
颈内静脉置管术：主要用于慢性肾功能不全患者，需长期血液透析治疗。超声引导下，行颈内静脉置管。
动静脉内瘘手术：于头静脉、桡动脉远端行血管吻合，主要针对血管条件好、需长期血液透析的肾损害患者。
肾切除手术：主要针对于一侧肾脏损伤、肾缺血且伴恶性高血压患者。目的是使患者血压维持至原有水平，改善病情。
肾移植术：又称换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。主要目的是避免血液透析，增加患者生活质量。
其他治疗
停止放射物质及其他物质对肾脏照射，减轻肾脏损伤。
疾病发展和转归
放射性肾炎表现为蛋白尿等轻型患者，很少会危及生命，一般停用放疗，且积极应用药物治疗后可缓解。
但放射性肾炎出现严重并发症时，如果不及时治疗，生活质量会大大下降，严重时可出现尿毒症、心力衰竭、恶性高血压等危及生命的并发症。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
急性期患者需卧床休息，待症状好转后再适量活动。
对于已经血液透析的患者，应注意加强营养，注意置管处的卫生防护，避免管路滑脱、出血等风险。
对于一侧肾脏切除的患者，应注意休息，每年定期复查肾功能。
对于肾移植患者，应注意遵医嘱定时服用抗排异药物，注意预防感染，避免去人群密集的地方，定期复查血液中的药物浓度。
复查：患者应每 6 个月到医院复查一次，主要复查血常规、肝肾功电解质及尿常规等。
饮食：对于单纯蛋白尿患者，日常注意要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。对于肾功能异常的患者，应注意低盐（小于 6 克每天）、低蛋白饮食（<0.6 克/每千克体重•天），控制肉蛋奶及水分的摄入。注意低磷、低钾饮食，蔬菜可放入热水中烫一下在进行烹饪，尽量少吃富含高钾的水果，如橘子、香蕉、猕猴桃等。
运动：放射性肾炎应注意休息，尽量减少运动量，避免加重肾功能损害。
预防
具体预防方法如下：
对于不可改变的危险因素，预防方式如下：
有肿瘤需要进行放疗的患者，尽量选择一定的保护措施，如使用防护服局部防护等。
对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
放松心情，注意休息。
远离放射物及辐射源等。