别称
非典型分枝杆菌病，非典型耐酸菌病，非结核分枝杆菌感染
概述
什么是非结核性分枝杆菌病？非结核性分枝杆菌病，是非结核性分枝杆菌感染人体，引起全身多脏器及组织病变的疾病。
患病情况如何？非结核性分枝杆菌病在各个年龄阶段的发病率无明显差异，但免疫抑制患者，如艾滋病、长期服用激素及免疫抑制剂的人群，患病率明显高于正常人。世界各地的发病率无明显差异，但沿海地区高于内地，高温地区高于低温地区，我国以浙江省、海南省等地区发病率较高。
为什么会得这个病？本病主要的病因是非结核性分枝杆菌感染人体，引起人体多脏器及组织的损伤。长期服用免疫抑制剂、激素，有艾滋病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等病史均是本病的危险因素。
非结核性分枝杆菌病有什么症状？本病主要表现为肺部病变及肺外病变，其中以肺部病变最为常见。肺部症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、消瘦、乏力等。肺外主要侵犯淋巴结、脑膜、皮肤、骨骼等部位，主要表现为淋巴结的肿大、头痛、呕吐、皮肤皮疹、结节、溃疡等症状。
非结核性分枝杆菌病如何治疗？抗感染治疗是本病的主要治疗方法，但由于不同种类非结核性分枝杆菌对药物的敏感度不同。因此，选用合适的抗菌药物是本病的治疗关键及治疗难点。此外，当皮肤损伤面积大，长久不改善，应在医生的指导下行手术治疗。
非结核性分枝杆菌病有什么危害？本病常呈慢性感染，病程较长，如不及时、规范治疗，常有病情加重，严重者可导致人体多处脏器损伤，死亡率高。
对人体致病的非结核性分枝杆菌种类繁多，不同种类的菌群可引起人体不同部位的损伤及严重程度不同。此外，人体的免疫力水平对本病的发病率、症状、治疗效果也有重要影响。
症状
非结核性分枝杆菌病主要表现为肺部症状及肺外症状，其中以肺部症状最为常见。肺部症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、低热、消瘦、乏力等。肺外主要引起淋巴结炎、脑膜炎、皮肤及软组织感染及骨骼系统病变。
非结核性分枝杆菌病的常见症状有哪些？
非结核性分枝杆菌病的常见症状包括：
肺部症状：
咳嗽、咳痰：是本病最常见的症状，呈慢性咳嗽，常为干咳或咳少量黏液痰，少数可有痰中带血。
咯血：咳嗽出鲜血，多为少量咯血，少数也可为大咯血（24 小时咯血量大于 500 毫升或一次咯血量大于等于 200 毫升称为大咯血）。
胸痛：胸部各个部位的疼痛，咳嗽时常加重，是胸膜损伤的常见症状。
呼吸困难：肺部损伤范围较大、病情严重者可有呼吸困难，表现为呼吸深而快，面色发绀（呈青紫色）等症状。
发热：常为长期低热（体温≥37.3 摄氏度＜38 摄氏度），下午及傍晚体温较高。
消瘦：本病为消耗性疾病，常有短时间内体重明显下降。
肺外症状：
淋巴结炎：儿童常见，主要表现为颈部、颌下、腋窝、腹股沟等表浅淋巴结肿大，常无疼痛，轻度压痛，后期形成溃疡及窦道。
脑膜炎：头痛，通常为剧烈性头痛，可伴恶心、呕吐，严重者可有烦躁、嗜睡、肢体抽搐，甚至昏迷。
皮肤和软组织感染：早期皮肤感染可表现为红褐色的丘疹、皮肤结节及斑块，随着病变的发展，后期表现为溃疡，可持续数月或数年，主要发生在肘、膝、踝、手指、脚趾等部位的皮肤。
骨骼系统：关节肿胀、疼痛，严重者可影响关节运动。
其他肺外表现：如小便次数增多，尿急，排尿时疼痛，引道分泌物增多、下腹部疼痛等表现。
非结核性分枝杆菌病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
化脓性关节炎
心内膜炎
心包炎
骨髓炎
滑膜炎
病因
非结核性分枝杆菌感染人体，引起各种病变是本病的主要病因，非结核性分枝杆菌种类繁多，多存在于土壤、尘埃、流水、生牛奶等处，通过空气、水体、皮肤等途径传染，不同种类的非结核性分枝杆菌感染，其所引起的临床症状及严重程度不同。
非结核性分枝杆菌的常见原因有哪些？
非结核性分枝杆菌感染人体后，引起人体免疫反应，造成肺部、淋巴结、皮肤黏膜、骨骼等处的炎症反应，引起各部位的损害。但不同种类的非结核性分枝杆菌感染，其所引起的病变部位及严重程度不同。
哪些人容易患非结核性分枝杆菌？
免疫力低下：如患有艾滋病、肿瘤性疾病、长期服用激素及免疫抑制剂的人群，其中艾滋病患者发病率较高。
有慢性肺部疾病：如有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、非结核残余空洞、矽肺病史。
渔民及常在海边劳作的人群：本病可通过空气、水体、皮肤感染，长期接触被污染的海水也是本病的危险因素。
住院患者：非结核性分枝杆菌是医院感染的致病菌之一，常因被污染的冰块、蒸馏水等造成传染。
居住在流行地区的人群：尤其居住在沿海地区的居民。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
咳嗽、咳痰；
胸痛、憋气；
发热、盗汗；
消瘦：短时间内消瘦明显；
颈部、面部、腋窝等部位肿胀，可有疼痛，明显压痛；
头痛、恶心、呕吐；
皮肤丘疹、结节、溃疡等；
关节肿胀、疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
咳嗽；
痰中带血；
咯血；
呼吸困难；
发热；
精神差；
剧烈头痛；
喷射性呕吐；
烦躁、昏睡、反应迟钝。
建议就诊科室
感染科
呼吸内科
神经内科
皮肤科
急诊科
医生如何诊断非结核性分枝杆菌？
当医生怀疑非结核性分枝杆菌时，会对患者进行询问病史、细菌学检测、组织活检、基因检测、芒图（Mantoux）皮肤试验以及影像学检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
询问病史：询问患者近期有无流行地区旅游、居住史，有无接触患有此病的患者。
细菌学检测：主要通过查找病变部位有无非结核性分枝杆菌，阳性是诊断本病的“金标准”，可通过留取患者的痰液、脑脊液、血液，检测其中有菌体。
组织活检：主要使用于皮肤软组织及淋巴结病变处的检查，通过取病变处的小块皮肤，检测有无菌体，或者显微镜下可观察到有肉芽肿性炎症的表现，明确有无分枝杆菌感染。
基因检测：明确病变部位能否检测到非结核性分枝杆菌的基因，可检测患者痰液、血液、脑脊液、皮肤、淋巴结等标本。
芒图（Mantoux）皮肤试验：主要明确有无非结核性分枝杆菌感染。方法：在前臂皮肤不同部位分别注射结核菌素和非结核菌素，48~72 小时后观察注射部位有无硬结，若非结核菌素注射部位比结核菌素注射部位的硬结大 5 毫米或 25% 以上，则提示有非结核性分枝杆菌感染。
胸部 X 线检查：主要用于明确有无肺部病变，如有浸润、空洞、结节等影像，尤其以空洞多见，对诊断此病可提供重要依据。
胸部 CT：作用与胸部 X 线相同，但比胸部 X 线检查精确度高，能够早期发现较小病变，但价格相对较高。
医生可能询问患者哪些问题？
咳嗽、咳痰吗？痰是什么样的？多长时间了？
发热有什么规律吗？有没有午后及傍晚温度更高的规律？
夜间出汗吗？出汗多吗？
近期有去外地旅游、居住吗？
周围的人有类似症状吗？
近期有去海边吗？
有皮肤破损吗？
有没有长期服用激素或者免疫抑制剂？
有没有免疫缺陷性疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做什么检查？
这种病怎么治疗？治疗简单吗？花费多吗？能痊愈吗？
什么治疗方法最有效？
不及时治疗有什么后遗症及并发症吗？
会传染给家人吗？通过什么途径传给他人？
生活中需要怎么预防？
治疗
非结核性分枝杆菌病的关键治疗是抗感染治疗，但由于不同种类的非结核性分枝杆菌对药物的敏感性不同。因此，根据不同的分枝杆菌，医生会选择不同的抗生素治疗，但严重皮肤、淋巴结等处的损伤，应在医生的指导下进行手术治疗。
药物治疗
阿奇霉素：是治疗本病的常用药物之一，此药可通过抑制病原菌蛋白质的合成，起到抗菌作用。对此药治疗效果不好的患者，可用克拉霉素及红霉素替代，常与利福布汀、阿米卡星、乙胺丁醇等药物联合应用。主要用于治疗淋巴结、皮肤损害及艾滋病患者。不良反应较少，少数会有恶心、呕吐等。
利福布汀：对多种分枝杆菌均有抗菌作用，能够抑制病原菌核糖核酸（RNA）的合成。主要用于治疗艾滋病患者合并感染非结核性分枝杆菌，常与乙胺丁醇、阿奇霉素、环丙沙星等药物联合服用。可有尿液、眼泪、痰等排泄物颜色的改变，常为棕黄色，还可有恶心、呕吐皮疹等副反应。
阿米卡星：此药可通过抑制病原菌蛋白质的合成、破坏细胞膜起到抗菌作用，常与阿奇霉素、利福布汀、亚胺培南等药物联用。此药耳毒性较强，常引起听力的损伤。
利福平：是治疗结核病的常用药物，对非结核性分枝杆菌感染也有良好效果。通过阻碍病原菌信使核糖核酸（mRNA）的合成发挥抗菌作用，常与乙胺丁醇、异烟肼、磺胺甲噁唑等药物联用，用于治疗非结核性分枝杆菌感染所致皮肤损伤。此药能使人尿液、泪液等呈橘红色，且肝脏损伤较严重，还会有发热、头痛、寒战等不良反应。
手术治疗
淋巴结摘除术：当非结核性分枝杆菌感染人体，引起淋巴结炎，可在药物治疗的同时进行肿大淋巴结摘除，并清除周围感染的皮肤软组织，尽可能清除感染灶。
皮肤软组织清创术：当皮肤软组织感染严重时，可进行感染部位的皮肤软组织切除，清除病原菌并防止进一步扩散。当肺部感染较严重时，也可在医生的评估下，选择手术切除病灶。
疾病发展和转归
如及早发现并及时、正规治疗，部分可治愈或有并发症的发生，但堪萨斯分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌由于其致病性强，病程长而反复，可对多器官造成损伤，即使积极接受治疗，治疗效果仍较差，死亡率高。
若未及早发现或未行正规的治疗，病程常反复发作，进行性加重，死亡率较高。
日常注意
非结核性分枝杆菌由于其有很强的耐药性，给治疗带来了极大的挑战。因此，应定期就医，在医生的指导下，适时更换药物，并注意饮食、运动等。
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：
服药过程中，应注意有无耐药产生，如病情逐渐加重，可能是已产生耐药，应及时就医更换药物。
在用药期间，若出现皮疹、发热、恶心、呕吐等不良反应时应及时就医。
定期复查：治疗过程中应遵从医生的医嘱，及时复查，如胸部 X 线、脑脊液、病原学等。
饮食：一般无特殊要求，但要注意补充蛋白质，增强机体抵抗力。另外，应注意清淡、清洁饮食，如多吃水果、蔬菜，少吃生冷、路边摊等不洁食物。
运动：病情较重者，应注意休息，避免运动。病情较轻者，可适量运动，如慢跑、瑜伽等，每周 3~5 次，每次 30~60 分钟即可。
预防
本病的预防主要通过尽量避免接触非结核分枝杆菌，做好流行地区卫生及个人防护工作。
具体预防方法如下：
长期服用激素及免疫抑制剂者，应在医生的指导下合理运用。艾滋病、肿瘤患者应注意规范治疗，避免接触病原体。
有慢性肺部疾病的人群，应注意出门做好个人防护，戴口罩、注意手卫生等。
渔民：应注意个人防护，在劳作时规范穿戴工作服，及时清洗暴露部位。
住院病人：多开窗透气，避免交叉感染。
应对居住在流行地区的人群加强卫生教育，提高居民意识及公共卫生水平。