别称
高颅压性脑水肿
概述
各种原因引起的脑脊液循环通路障碍或脑脊液分泌、吸收失衡，导致的脑室内平均压力超过正常上限及脑室扩大，而引发的相应临床症状。
脑脊液循环通路阻塞是导致该病的主要原因。
按发病机制可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。
高颅压性脑积水多为继发病变。该继发病变除原发疾病症状外，头痛、恶心呕吐是最常见的症状。小儿患者常见的症状还包括头大脸小，头部皮肤光亮，额头静脉怒张。
手术治疗是本病的主要治疗方法。
影响患者生活质量，长期颅内高压还可造成视力、记忆力、智力下降等。
症状
头痛，呕吐是高颅压性脑积水最常见的症状。小儿患者常见的症状还包括头大脸小，头部皮肤光亮，额头静脉怒张。
高颅压性脑积水的常见症状有哪些？
高颅压性脑积水的常见症状包括：
头痛；
恶心呕吐；
走路不稳；
视力下降、复视甚至失明；
头大脸小，头部皮肤光亮，额头静脉怒张（常见于小儿患者）；
记忆、智力下降（见于长期高颅压患者）。
高颅压性脑积水可能会引起哪些并发症？
枕骨大孔疝是高颅压性脑积水最严重的并发症，可导致患者呼吸骤停。同时，由于手术引发的并发症，也要特别注意，分流管梗阻是分流手术后最常见的并发症，也是导致手术失败的主要因素。
常见并发症包括：
枕骨大孔疝；
呼吸骤停。
常见术后并发症包括：
分流管堵塞；
分流管移位造成脏器穿孔；
分流过度；
颅内感染；
腹腔感染；
分流管皮下隧道感染；
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食。
病因
高颅压性脑积水主要由各种引起脑脊液循环通路阻塞的后天因素导致，而先天发育异常也是该病的病因之一。
高颅压性脑积水的常见原因有哪些？
发育异常导致脑脊液循环通路阻塞；
脑内出血、炎症及外伤引起脑脊液循环通路的炎症性粘连；
颅内占位性病变压迫脑脊液循环通路；
脉络丛乳头状瘤分泌过多脑脊液；
静脉窦血栓形成导致脑脊液吸收障碍。
哪些人容易患高颅压性脑积水？
有过脑内出血、炎症及外伤病史者；
脑脊液通路附近有占位病变者；
患脑室内脉络丛乳头状瘤者。
就医
当患者出现逐渐加重的头痛、恶心呕吐、走路不稳、视力下降等症状时，请及时就医。当患者发生意识不清、昏迷等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头痛：逐渐加重；
恶性呕吐：多为喷射样呕吐；
走路不稳；
视力逐渐下降。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
意识不清；
昏迷。
建议就诊科室
急诊科
神经外科
神经内科
康复科
医生如何诊断高颅压性脑积水？
当医生怀疑是高颅压性脑积水时，通常根据眼底检查、头、脊柱部位 CT 或 MRI 的检查结果来确认诊断。
具体介绍相关检查：
眼底检查：医生使用眼底镜观察视乳头是否有水肿。视乳头水肿是高颅压的典型表现之一。
头、脊柱部 CT：检查目的是观察颅内脑室扩大、颅内占位病变、颅内出血等情况。是诊断脑积水的主要依据。
头、脊柱部 MRI：检查的目的是观察颅内软组织，确定颅内和脊髓是否有占位病变、炎症及陈旧性出血等情况。优点是 MRI 较 CT 对软组织、陈旧性出血等观察得更清晰，同时可明确某些肿瘤性质。为疾病治疗方案的制定提供参考。
医生可能询问患者哪些问题？
以前有过脑内出血或头部受伤的情况吗？
什么时候开始出现不适的？有逐渐加重吗？
呕吐的时候是一下喷射出来的吗？
以前有做过头部 CT 或 MRI 吗？
近期有服用阿司匹林吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会这样？
我需要做哪些检查？
需要治疗吗？怎么治疗？
能痊愈吗？
需要手术吗？治疗费用大概需要多少？医保报销吗？
以后会影响我运动吗？会影响正常生活吗？
治疗
手术治疗是主要的治疗方式。对已明确诱发病灶的高颅压性脑积水，切除原发病灶可解除梗阻，脑积水一般可得到彻底治愈，预后良好。
药物治疗
药物治疗可一定程度减轻脑积水，但效果总体不佳，且不宜长期使用。
脱水剂：如甘露醇联合呋塞米。作用是增加水分的排出，减少脑内积水。但长期使用会导致电解质紊乱等不良反应，故不宜长期使用。
抑制脑脊液分泌药物：如以乙酰唑胺。作用是抑制脑脊液分泌。但治疗效果总体不佳，不宜长期使用。
手术治疗
颅内占位病变切除术：作用是恢复正常的脑脊液循环通路。适用于由颅内肿瘤等占位病变阻塞脑脊液循环通路引起的高颅压性脑积水。一般在切除病变后，脑积水可得到治愈，但并不是所有的颅内肿瘤都能通过手术切除，如弥漫性的脑干肿瘤就无法通过完全切除来治疗。
脑室-腹腔分流术：作用是将脑积水引流至腹腔，而后被人体吸收。该术式适用于各种类型的脑积水。医生会在患者头部打一个洞，将引流管一端插入脑室里，同时在肚子上切开一条口子，将引流管另一端放在肚子里，脑室里的水就直接通过管子流到腹腔被吸收，两端连接的管子埋于皮肤之下，所以在皮肤外面是看不到管子的。就像是两个地下室通过地道相互连通。优点是：疗效显著，技术难度低；缺点是并发症较多：如引流管和脑脊液刺激胃肠道可造成患者腹痛、腹胀、腹泻，分流管堵塞，反复感染等。
内镜下三脑室底造瘘术：作用是重新建立一条通畅的脑脊液循环通路。手术方法是将第三脑室底造瘘重新形成新的脑脊液循环通路。就好比出发地和目的地不变，原来不通的路不去管它而重新再修一条畅通的路。优点是：手术通路符合脑脊液生理循环，手术损伤小且效果良好，术后并发症少，患者恢复快等。
腰大池-腹腔分流术：作用是将脑脊液引流至腹腔。方法是将脑脊液从腰大池（腰部脊柱里脑脊液聚集的地方）引入腹腔内。优点是：手术安全、简便、手术时间短，避免了对脑组织的损伤，分流管堵塞的概率低等。
脑室外引流术：作用是将脑脊液引流至体外。多用于急性高颅压性脑积水的应急处理。医生在头顶选定好位置后局部浸润麻醉，颅骨钻孔后，穿刺针经大脑非功能区到达脑室内，置入硅胶引流管将脑脊液引流出体外。待患者病情稳定再行下一步治疗。
疾病发展和转归
此病经手术治疗后，大多预后良好，对于由明确病灶引起的高颅压性脑积水，切除原发病灶解除梗阻后，脑积水一般可以得到彻底治愈。
此病若不手术治疗或无法手术治疗的，头痛、呕吐等症状会逐渐加重，最后患者可能出现意识不清甚至昏迷不醒。
日常注意
术后注意事项：术后应密切观察患者的生命体征，观察病人对时间、地点、人和物的辨识能力，有异常及时告诉医生。保持伤口处干燥清洁，注意保持引流管通畅。
在家服药注意事项：服药期间，出现乏力、嘴唇干燥、味觉减退等症状时，需到医院就医。
复查：术后遵医嘱定期复查。如出现头痛、发热等不适需及时就医。
运动：手术治疗患者，出院体力恢复后，建议尽早下床活动，长时间卧床可能会影响术后恢复，也会增加下肢血栓形成的风险。
饮食：术后遵医嘱合理饮食：少食油腻食物；多食用高纤维素食物，如：菠菜、青菜等蔬菜；多食用高营养食物，如：鸡蛋、牛奶、鱼肉、精瘦肉；多饮水，多吃香蕉、橘子等水果。
其他：
注意休息，作息规律。
保持良好心情：家人多给予心灵上的支持，给予患者鼓励。
预防
积极治疗脑内出血、炎症及外伤等，避免发展为高颅压性脑积水。
颅内肿瘤患者，遵医生建议，积极手术或定期观察，出现不适及时就医。
优生优育，孕产妇按时产检，避免初生婴儿缺陷的发生。
戒烟、限酒。
清淡饮食，多食优质蛋白食物（如鸡蛋、豆类、瘦肉等）。
有家族遗传倾向的，定期参加体检，每年 1 次。