别称
横产式，肩先露
概述
横位难产为胎位不正的一种，胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直，胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩。
随着产前检查开展的普及和完善，横位难产目前国内外报道已经很少。
横位难产的主要原因是胎儿未足月、母体腹壁松弛、胎头衔接受阻等影响胎儿的活动空间造成的。主要危险因素包括胎儿和母体两方面的因素，胎儿方面如未足月、畸形；母体方面如多胎妊娠、骨盆狭小、前置胎盘、内科合并症、双胎妊娠等。
根据胎肩胛位居母体的前、后位和胎头居于母体左、右侧，称为左肩前、左肩后或右肩前、右肩后 4 种。
横位难产的主要表现是产程进展停滞，先露下降缓慢，宫口扩张停滞。查体可于腹壁一侧触及胎头，另一侧触及胎臀。
横位难产的主要治疗方法为妊娠期时发现可于 32~34 周后行外转胎位术，纠正胎位；分娩期仍为肩先露，应根据产妇年龄、胎产次、胎儿大小、骨盆大小情况、宫口扩张程度、并发症等情况，综合判断选择分娩方式。
疾病的主要危害：
产妇方面：因胎儿容易嵌顿于产道甚至嵌顿性肩先露，胎儿无法经阴道自然娩出，若此时宫缩过强，有子宫破裂的风险，并可能危及母儿生命。
胎儿方面：是对于胎儿最不利的胎位，分娩过程可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内可能。若行手术助产，极易损伤胎儿。
横位难产，若没有行正规定期产检，未能及时诊断或选择正常分娩方式，可能延误治疗时机，对母儿影响较大，增加手术产以及母儿相关并发症。
症状
横位难产主要表现是产程进展停滞，先露下降缓慢，宫口扩张停滞。查体可于腹壁一侧触及胎头，另一侧触及胎臀。
横位难产的常见症状有哪些？
横位难产的常见症状：
孕期，尤其是妊娠后期，子宫成椭圆形，宫底触不到胎头或胎臀。宫体横径增宽，一侧触及胎头，另一侧触及胎臀。
分娩时主要表现是产程进展停滞，先露下降缓慢，宫口扩张停滞。若宫缩较强，可形成病理缩复环。
横位难产可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
产妇：胎膜早破、脐带脱垂、先兆子宫破裂、子宫破裂，产后出血及产褥期感染等。
胎儿：胎儿窘迫甚至死产、骨折、神经损伤、吸入性肺炎等。
病因
横位难产主要原因包括胎儿发育情况以及母体因素两方面。
横位难产的常见原因有哪些？
胎儿因素：胎儿未足月，胎位尚未转至头先露。
母体因素：
腹壁松弛：部分产妇腹壁松弛，如悬垂腹时，胎体可斜向一侧或肩先露。
胎头衔接受阻：前置胎盘、子宫肌瘤（尤其是下段大的肌瘤）、骨盆狭窄阻碍产道，影响胎头衔接导致肩先露。
羊水过多：羊水过多可以使胎儿活动空间较大而发生肩先露。
哪些人容易患横位难产？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患横位难产：
多胎妊娠：既往多次妊娠的产妇往往腹壁肌肉松弛，容易发生肩先露。
骨盆狭小、母体子宫下段子宫肌瘤、前置胎盘均可影响胎儿先露衔接，导致胎儿肩先露的可能。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患横位难产：
未足月：胎儿胎龄小时，胎体相对较小，活动空间大。
内科合并症：高血压、糖尿病等内科合并症可引起孕妇羊水过多或者过少，而导致肩先露的发生。
双胎妊娠：双胎妊娠第一胎娩出后，若未立即固定第二胎儿胎位，可转为肩先露。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
见红
下腹部坠痛
开始宫缩
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
破水；
规律宫缩；
剧烈腹痛、腹痛难忍、拒按；
出现血尿；
阴道流血，呈鲜红色。
建议就诊科室
妇产科
急诊科
医生如何诊断横位难产？
当医生怀疑横位难产时，主要通过腹部触诊，同时结合既往疾病史、产检资料、超声检查等综合判断分析，明确诊断及病因。
具体相关检查：
骨盆测量：通过骨盆径线，尤其是三个平面的关键径线的测量，可以根据长度判断是否存在骨盆异常。
四步触诊法：有经验的产科医师，通过四步触诊法可以识别大部分胎儿的体位。
超声检查：通过超声检查可判断胎位、胎儿大小、羊水量及形状、胎儿是否存活、子宫肌瘤、胎盘位置（是否为前置胎盘）等情况。
胎心监测：持续的胎心监测可评估胎儿情况、状态。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？身高多少？
目前是第几胎？
既往是如何分娩的？
既往是否有难产史？
孕晚期是否有阴道流血？
孕前及孕期检查是否发现有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、畸形子宫等？
腹痛的位置在哪里？一直痛还是一阵阵的痛？间隔多长时间痛一次？痛的时候持续时间是多长？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前可以顺产吗？
目前宫口多大了？
要剖宫产吗？
宝宝目前状态怎样了？
为什么会难产？
以后如果生二胎的话还会这样吗？
怎么样才能保证以后不会再得这个病呢？
治疗
横位难产的治疗的关键在于早期判断。妊娠期发现肩先露可通过外转胎位术纠正胎位。分娩期需要综合胎儿大小、宫口大小、胎次、母儿并发症等情况来选择分娩方式。
药物治疗
抑制宫缩的药物：当肩先露发展为坎顿性肩先露时，伴有宫缩过强，可引起病理性缩复环，这是先兆子宫破裂的征象，需立即使用抑制宫缩的药物抑制宫缩，如硫酸镁等，同时马上选择剖宫产。
手术治疗
外转胎位术：胎位异常的孕妇，最好选择在妊娠 32~34 周后进行纠正胎位。外转成功后，可继续妊娠。但是存在诱发胎膜早破、胎盘早剥及早产等风险。
内转胎位术：足月经产妇胎膜已破、羊水未流尽、宫口开大 5 厘米以上，同时估计胎儿体重不大时，可行内转胎位术，后以臀位方式经阴道分娩。
剖宫产手术：肩先露首选剖宫产终止妊娠。尤其是当可疑子宫破裂或先兆子宫破裂，可同时行剖宫产和修补子宫。
疾病发展和转归
横位难产若不接受正规产检，未及时发现和治疗，常延误治疗时机，对母儿影响较大，可能因继发性宫缩乏力使产程进展缓慢或停滞，可导致产妇精神疲惫、乏力，严重者引起脱水、酸中毒、手术产、尿潴留、产后出血；伴宫缩过强时，可导致子宫破裂，危及母儿生命；亦可引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、骨折、神经损伤、吸入性肺炎的发生率上升，甚至胎死宫内。
横位难产若接受定期产前规范产检，早期诊断和明确病因，及时纠正胎位或者选择剖宫产，母儿可以有好的结局。
日常注意
产后妇女在产褥期内身体的各个系统较孕期改变很大，因此产后的护理十分关键，否则容易引起产后出血、感染及其他情况。
产后 2 小时内：这个期间的产妇最容易发生严重的并发症，如产后出血、心衰、子痫等。因此，产妇会在产房严密观察生命征、阴道流血以及宫缩等情况，若一切都正常，则会回到病房的。
饮食管理：阴道顺娩的产妇一般产后 1 小时就可以进食流食（米汤、肉汤）或半流食（粥、细面条）。剖宫产的产妇在麻醉药效消退后可进食一些流食，待排气后慢慢过渡到半流食，提倡新鲜、高蛋白、高热量的食物，避免刺激、辛辣、活血的食物（姜、参、酒等）。
排便与排尿管理：产妇分娩后的 5 日内尿量明显增多，产后 4 小时内应排尿。产妇易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。
运动管理：产后早日下床活动，可以帮助伤口愈合、肠道蠕动、恶露排出。
会阴管理：每日用温清水清洗外阴，保持干净，忌盆浴及清洗阴道。
哺乳管理：推荐母乳喂养，产后 1 小时内开始哺乳，按需哺乳，哺乳期应坚持纯母乳喂养 6 个月，提倡母乳喂养 2 年以上。
预防
横位难产，是因为胎位异常引起的，早期发现及时纠正胎位或者选择剖宫产，难产是可以预防的。
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
未足月胎儿：小胎龄儿由于体积小、活动空间大，胎位可以是多变的，大部分在孕晚期可以转为头先露；或者于 32~34 周后选择外转胎位术，纠正胎位。
羊水异常：合并孕前或孕期糖尿病的孕妇，合理搭配饮食结构，控制血糖水平，可以降低羊水异常的发生率，从而降低肩先露的发生率。
双胎妊娠：第一胎娩出后，应立即固定第二胎儿的体位，可防止胎儿转为肩先露。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
腹壁松弛：计划生育，避免多次妊娠。对于既往多次妊娠的产妇往往腹壁肌肉松弛，容易发生肩先露，若 32~34 周外传胎位不能成功，应结合其他妊娠相关情况，择期选择剖宫产。
产道因素：骨盆狭小、母体子宫下段子宫肌瘤、前置胎盘均可影响胎儿先露衔接，导致肩先露，往往很难经阴道分娩，应择期行剖宫产结束分娩。