别称
获得性耳畸形
概述
后天性耳缺损也叫获得性耳廓畸形，是由创伤、烧伤、感染和肿瘤等因素造成的外耳廓部分或全部缺失，或外耳廓形态不同程度改变、正常解剖结构消失。
由切割伤、挤压伤、撕裂伤、咬伤、烧烫伤、感染及手术切除等造成，其中烧伤最常见。可为单侧或双侧。
因缺损部位不同分为六大类：耳轮（即外耳廓的最外缘卷曲部位）缺损、耳廓上 1/3 缺损、耳廓中 1/3 缺损、耳廓下 1/3 缺损、全耳缺损及耳垂缺损。另外，还可以表现为联合型。菜花耳是后天性耳缺损的一种特殊类型，通常易发生在摔跤、柔道运动员中，是由于长期反复挤压耳廓，造成耳廓软骨无菌性炎症而遗留的一种畸形。
由于致伤原因不同，造成的耳廓损伤也各不相同。通常，锐器伤、咬伤造成的缺损以部分缺损为主，而烧烫伤、撕脱伤造成的耳廓损伤较严重，并常波及耳周皮肤。耳廓部位肿瘤（血管瘤、色素痣、基底细胞癌等）切除后造成的缺损较局限。
治疗分为早期处理和晚期修复。早期处理包括受伤即刻的原位缝合、原位回植、清创缝合以及离断耳廓软骨的皮下保存等。耳廓缺损后期往往遗留不同程度的耳廓缺损，需进行整形手术治疗。依照缺损程度的不同，整形外科医生会制定不同的手术方案。
耳廓缺损严重影响患者的正常容貌，累及外耳道口时还会影响部分功能，同时给患者及家属造成严重的心理负担。对于需要佩戴眼镜的患者来说，也会造成生活不便。
伤后应尽量保留缺损的耳廓组织，第一时间就医，正确的早期处理可以降低后期修复手术的难度，获得更好的改善修复效果。
症状
后天性耳缺损主要包括耳廓结构部分或者全部缺损。
后天性耳缺损的常见症状有哪些？
耳轮缺损：仅表现为耳廓最外缘的耳轮线条不流畅，或者耳轮上有一豁口，其他结构正常。
耳廓上 1/3 缺损：耳廓上部的结构受累及，全部或者部分缺失。
耳廓中 1/3 缺损：耳廓中部的结构受累及，全部或者部分缺失。
耳廓下 1/3 缺损：耳廓下部的结构受累及，全部或者部分缺失。
全耳缺损：耳廓结构全部缺损，仅剩外耳道口存在，耳道前方的耳屏结构仍存在或者缺失。
耳垂缺损：耳廓大部分结构存在，仅耳垂缺失。
菜花耳：表现为耳廓皱缩，正常解剖结构部分消失，外观呈现不规则的沟回，触之硬韧无弹性，看上去像菜花。
后天性耳缺损可能引起哪些并发症？
受伤后早期原位缝合或者回植后愈合不良，或发生感染，导致耳廓部分坏死。
烧烫伤所致耳廓缺损，常伴有部分头皮缺损及面颈部损伤。
烧烫伤所致耳廓缺损，后期常遗留外耳道口狭窄甚至闭锁，常反复发作外耳道感染，长期感染严重者会形成外耳道胆脂瘤，甚至影响听力。
病因
后天性耳缺损是由于创伤而导致的外耳廓畸形，致伤因素常见以下几种。
车祸伤。
刀割伤。
咬伤。
挤压伤。
烧烫伤。
撕拽伤。
冻伤。
耳廓血管瘤放疗或切除术后。
耳廓黑痣激光、冷冻或切除术后。
耳廓基底细胞癌放疗或术后。
耳廓软骨炎。
就医
在意外发生的当时即应就医，创伤愈合后如遗留耳廓畸形，则应在愈合满一年后，待瘢痕软化时行修复手术。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
耳廓受伤后疼痛无减轻；
耳廓受伤后出血不止；
耳廓受伤经早期处理后愈后不良。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
耳廓受伤后红肿，疼痛或麻木；
耳廓受伤后有创面、出血或者组织缺失。
建议就诊科室
急诊科
整形外科
如有外耳道狭窄或闭锁就诊耳鼻喉科
医生如何诊断此病？
普通查体即可诊断。
如有创面通常要做细菌培养判断有无感染。
如有外耳道狭窄或闭锁，可行 CT 检查，确定有无外耳道胆脂瘤。
医生可能询问患者哪些问题？
受伤时间及原因？如有离断耳廓组织，离断组织是如何处理的？
如果是伤后再次就诊，首次就诊的处理方式如何？离断的耳廓组织是否埋置于皮下？
如创面愈合后就诊，创面完全愈合后至就诊时的间隔时间有多久？
耳廓缺损处遗留瘢痕是否出现痛及痒？
患者可以咨询医生哪些问题？
缺损严重吗？
有原位回植的可能吗？
如不能回植，多久之后可以做耳廓修复手术？
是否需要采取自身肋软骨来进行耳廓再造？
做手术之前应做哪些准备？
治疗
依照耳廓缺损部位的不同，选择不同的整形外科手术，原则上可以基本恢复耳廓的正常结构，达到修复容貌的效果。
早期处理
由于切割伤、咬伤、撕脱伤等造成的耳廓缺损，可以采取如下处理方式。
只要还有少量皮肤相连，特别是供血主干没有被切断时，均可进行原位缝合。
完全离断时，对于长度不超过 1 厘米的小块耳廓组织，也可进行原位缝合。
对于大块耳廓离断组织，可采用显微外科技术吻合血管后原位回植。
无法进行原位回植者，可将缺损处清创缝合。张力大不易缝合者，可以考虑植皮覆盖创面。离断的耳廓组织，在剥离皮肤后，可以将剩余的耳软骨埋置于正常皮肤下（胸口或者腹部），作为后期耳廓再造术的部分材料。
烧烫伤造成的耳廓缺损，由于皮肤及软骨都已发生坏死，只能在控制感染后，清创缝合创面或植皮覆盖创面，待后期修复。
后期修复
如果耳廓外缘（耳轮）的缺损较小，常可以通过局部的处理直接修复。如果缺损较大，一般需要切取自身肋软骨雕刻成耳轮形状，放置在缺损部位进行修复。
对于耳廓上 1/3 缺损、耳廓中 1/3 缺损、耳廓下 1/3 缺损及全耳缺损，均需进行耳廓再造术来进行修复，最常用的为扩张法耳廓再造术。手术一般分为三次，三次手术后，大部分患者的再造耳廓能够达到与原耳廓形态相似的效果，容貌得到改善。
第一次手术，在耳后方埋置一个皮肤扩张器，目的是将皮肤扩充以备耳廓再造时使用。
第二次手术，从患者自身切取数量不等的肋软骨，把肋软骨雕刻组合成耳廓缺损的结构，并将其与残留部分耳廓衔接，置于埋置扩张器的位置，大致塑造出耳廓的形态。
第三次手术，将第二次手术塑造的耳廓进一步美化，将衔接处进一步修整，使整个再造耳廓形态更加自然逼真。
耳垂缺损，可利用耳后的皮肤进行耳垂修复。
菜花耳的修复手术难度较大，轻度的可以通过调整局部耳廓软骨，进行畸形矫正。严重者，可以将病变耳廓软骨切除后，进行自体肋软骨耳廓再造术来进行修复。
耳廓上 1/3 缺损、耳廓中 1/3 缺损、耳廓下 1/3 缺损，如果缺损部分长宽都不超过 1 厘米，可以切取对侧的耳廓组织移植至患侧来进行修复。
其他治疗方法
烧烫伤的患者，如果耳部及其周围皮肤累及严重，瘢痕增生过度，则无法采用耳后埋置扩张器的方法进行耳廓再造术。这种情况下可以选择利用远处的皮肤进行耳廓再造。
全耳缺损的患者，可以选择佩戴耳赝复体，通俗讲，就是佩戴假耳朵来对容貌进行修饰。
外耳道口狭窄或者闭锁的患者，可将外耳道口的增生瘢痕切除或者转位，使外耳道口开大，进而从根本上治愈外耳道炎症。
日常注意
具体日常注意事项如下。
受伤后原位缝合及回植的患者，注意术后至少半年避免拉拽耳廓的动作。
创伤后注意服用祛疤药物及外用祛疤药，为下次整形修复手术做好准备。
外耳道口狭窄的患者，注意经常清理外耳道，以减少外耳道炎的发生。
外耳道口闭锁的患者，可在后期修复手术前，优先解决外耳道口闭锁的问题，避免外耳道胆脂瘤的发生。
后期修复的患者，注意术后至少一年避免压迫再造耳廓。
预防
本病没有确定的预防措施。
受到创伤时，应尽可能用双手臂保护头面部。
受伤后如耳廓组织没有完全离断，立即用干净衣物包裹耳部至医院处理。
如有离断耳廓组织，应立即置入干净容器中低温保存，即刻赶往医院确定有无原位回植的可能，如不能回植也应尽量保存耳廓软骨组织于皮下，以备后期修复手术使用。
（感谢中国医学科学院整形外科医院宋宇鹏医师撰写本文）