别称
藻菌病
概述
接合菌病为接合菌纲所属的病原菌所导致的急性、亚急性、慢性感染，该纲中引起皮肤感染的两个最常见的是毛霉目和虫霉目。
本病首次报道于印度尼西亚，在该地区为流行性疾病，感染主要发生在北纬 15° 和赤道以南之间的地区，但全世界都可发生该病。
最主要的病因是接合菌纲所属的病原菌的感染，主要是毛霉目和虫霉目，危险因素是患有糖尿病、淋巴瘤、白血病、营养不良等严重的基础疾病。
毛霉病分为鼻脑型、肺型、胃肠道型和播散型，虫霉病分为耳霉虫霉病和蛙粪霉病。
患者出现一侧的头痛、鼻内疼痛，流淡黄色或黑色鼻涕，鼻腔分泌物黏稠且带血；皮肤损害表现为疼痛的结节、斑块，可有溃疡和结痂；还可有咳嗽、咯血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不典型的表现。
主要治疗方法为使用抗真菌的药物，如两性霉素 B。治疗的关键点在于早诊断、早治疗，毛霉病进展快，死亡率高，早期的诊断和治疗具有重要意义。治疗难点在于该病表现不典型，容易误诊，且该病进展迅速，病情严重者可快速导致死亡。
虫霉病预后好，但毛霉病病情进展迅速，可能引发脑疝、肺栓塞、肠穿孔等严重并发症，危及患者生命。
有严重基础疾病的患者，积极治疗原发疾病具有重要意义，如：糖尿病患者要每天监测血糖，将血糖控制在正常范围内。
症状
接合菌病包括毛霉病和虫霉病，其主要表现以及病情严重程度均有所差异。
接合菌病的常见症状有哪些？
接合菌病的常见症状包括：
毛霉病：
鼻内疼痛、流血：鼻内或鼻窦内疼痛充血（及鼻腔内毛细血管充盈，可能出现渗血等）、流淡黄色或黑色鼻涕，带血，分泌物黏稠，患者常有发热。
眼眶疼痛：眼眶部位可出现眼眶的疼痛、眼睑下垂、局部有麻木感、眼球突出和运动受限、瞳孔固定、失明。
口角歪斜：可出现同侧的面神经瘫痪（口角歪斜等）。
咳嗽、咳痰：主要表现为进行性加重的、没有特征性支气管炎和肺炎（表现为进行性加重的咳嗽、咳痰）。
胸痛、咯血：病原菌侵入肺部血管引起的栓塞、坏死，出现胸前区的疼痛、咯鲜红色的血。
腹痛、胃痛、腹泻、血便、呕咖啡样血：病原菌侵犯消化道，出现没有特异性的症状，其症状受累及的部位和严重程度而定，患者多在 70 天之内死亡。
结节、斑块、溃疡、瘢痕：病原菌累及皮肤是，最初的皮肤损害表现为疼痛的结节，直径可达数厘米，逐渐扩大为紫红色斑块，表面高低不平，随着病情的发展，结节中央出现溃疡，表面可结痂和坏死，有瘢痕形成。
昏睡进入昏迷：随着病情进展，还可出现由昏睡进入昏迷，持续 2 天~2 个月，一般在 7~10 天内死亡。
虫霉病：
鼻肿块：最早发生于鼻黏膜，此后可向四周扩散，累及鼻中隔（位于左右鼻腔中间的骨性结构）、鼻孔和鼻窦等，一般累及双侧，也可以是单侧。肿块可高低不平，不痛，不能推动，但其上面的皮肤可以推动。
鼻塞、鼻溢液：为最常见的症状，鼻肿块可导致鼻塞。
胶样粟丘疹可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
局限性肉芽肿
血管栓塞和坏死
肠穿孔
脓毒血症
出血性休克
病因
接合菌病是由接合菌纲所属的病原菌引发的急性、亚急性或慢性感染，一般情况下该菌不会致病，多发生在有严重基础疾病的患者。接合菌纲包括 7 个目和 30 个科，但只有毛霉目和虫霉目会致病。
接合菌病的常见原因有哪些？
毛霉目真菌感染：毛霉目真菌属于接合菌纲，其广泛存在于自然界，为土壤、面包、水果的常见腐生菌，为条件致病菌（即正常情况下不致病，通常是由其他严重的基础疾病）。
虫霉目真菌感染：虫霉目真菌属于接合菌纲，可从腐烂植物中分离出来，也是条件致病菌。
哪些人易患接合菌病？
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患接合菌病：
糖尿病酸中毒患者：患者的血糖很高，容易发生鼻脑毛霉病，若能控制血糖，其感染症状可以减轻甚至转变为隐性（即有毛霉的感染，但不表现出症状），若下次再发生酸中毒，毛霉病可再次发作。
营养不良：因伤寒、阿米巴痢疾或其他疾病引起儿童营养不良，可能导致消化道毛霉病。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患接合菌病：
淋巴瘤、白血病、糖尿病患者：患有这些疾病的患者容易出现肺毛霉病的原发性感染，多因吸入毛霉孢子而引起。糖尿病患者血糖控制不佳，出现糖尿病酮症酸中毒，可能出现鼻脑毛霉病。
热带雨林地区：虫霉目中的耳霉虫霉病的患者主要来自非洲热带雨林地区，主要是尼日利亚，其他地方也有发生，但也都集中在热带雨林地区。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
患者出现不明原因的发热，伴有一侧头痛，鼻或鼻窦疼痛，流淡黄色或黑色鼻涕，应及时到神经内科就医。
患者出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰、咯血，且应用抗生素后疗效不佳，应及时到呼吸内科或胸外科就医。
患者出现不明原因的腹痛、腹泻、胃痛、便中带血或呕咖啡样物质，应及时到消化内科或普外科就医。
患者出现红色的丘疹、斑块、脓疱、溃疡、坏死，难以愈合，应及时到皮肤科就医。
患者合并糖尿病、淋巴瘤、白血病或营养不良等疾病，若出现上述症状，更应该引起重视，及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
若患者出现眼球后疼痛、头痛、喷射性呕吐等症状，可能出现颅内高压，应及时拨打 120。
若患者出现高热或低体温（体温低于 35℃）、血压下降、皮肤湿冷、脉搏扪不清，可能是感染播散到全身，引起感染性休克，应立即拨打 120。
若患者出现咳嗽、胸痛、大咯血，可能为肺栓塞，应立即拨打 120。
若患者出现严重的腹痛，按压时疼痛剧烈，腹部坚硬如板状，突然将手抬起，患者疼痛加剧，可能出现肠穿孔，应立即拨打 120。
建议就诊科室
皮肤科
神经内科
呼吸内科
胸外科
消化内科
普外科
急诊科
医生如何诊断接合菌病？
当医生怀疑是接合菌病时，通过糖尿病、淋巴瘤、白血病或营养不良等其他严重疾病病史、临床症状、体征可能考虑该疾病，诊断该疾病还需进行真菌学检查和组织病理检查。
相关检查具体介绍如下：
真菌学检查：医生需要找到真菌来明确是否有真菌感染，进而行真菌学检查，医生会取痰液、脓液、鼻分泌物等直接在显微镜下观察，该检查为无创检查，在能取到标本的前提下为首选。
组织病理学检查：若患者无分泌物等，为明确患者有真菌感染，医生可能会行组织病理学检查。医生会取一块皮肤损害处的皮肤，切片染色后在显微镜下观察。该方法更加精准，但该方法为有创伤的检查。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候起病？
是否患有糖尿病？
症状是什么？持续了多久？后续症状是否有变化？如何变化？加重和缓解因素是什么？
是否到医院诊治？做了哪些检查？医生的诊断是什么？是否用过药物？药物是否有效？
发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便、体重有无变化？
患者可以咨询医生哪些问题？
所患疾病是什么？
病情严重吗？
需要治疗吗？
如何治疗？
治疗效果如何？病情转归如何？
可能会有什么后遗症？
是否需要复查或长期监测病情？
治疗
毛霉病起病急，且一般病情严重，早诊断、早治疗对于预后具有重要意义。主要治疗方法为使用抗真菌的药物，同时应治疗原发疾病（如控制血糖），给予全身支持疗法（如补充营养、增强抵抗力），毛霉病与虫霉病的治疗不同。
药物治疗
两性霉素 B：为抗真菌治疗，两性霉素 B 可治疗深部真菌感染且病情呈进行性发展者，毛霉病的患者主要使用两性霉素 B。
碘化钾：为控制接合菌病患者的皮肤炎症，碘化钾可用于治疗炎症性皮肤病，虫霉病的患者可服用碘化钾，应服用至皮肤损害消退 1 个月以后。
复方磺胺甲噁唑：为控制接合菌病患者的皮肤炎症，复方磺胺甲恶唑可用于治疗炎症性皮肤病，虫霉病的患者可服用复方磺胺甲恶唑片，应服用至皮肤损害消退 1 个月以后。
手术治疗
手术切除或清创术：对于局部皮肤的毛霉病，可采用局部手术切除的方式根除病灶。对于有明显的大的感染灶，为获得更好的疗效，可行手术切除配合两性霉素 B 的治疗。
疾病发展和转归
如果不及时治疗，毛霉病因可能出现侵犯大脑、肺栓塞、肠穿孔等严重并发症，死亡率极高，将会直接影响患者的生命。
若患者及时治疗，如果感染比较局限，程度较轻，可以痊愈，若出现严重的并发症，如颅内高压至脑疝，肺栓塞，即使及时进行了救治，也可能会危及生命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：如果患者做了局部手术切除，如果是门诊手术，要定期到医院换药，可用碘伏消毒伤口，防止伤口感染，注意观察伤口有无红、肿、热、痛，或有无流水渗液，有无流脓，伤口有无裂开。若有这些情况，应及时到医院就诊。
用药注意事项：使用两性霉素 B 的患者，或多或少都会有肝肾功能的损害，应定期复查肝肾功能，两性霉素 B 还可导致低钾血症，应定期复查血钾、心电图（低血钾可引起心电图的改变），可 1 个月复查一次。
其他：患有糖尿病的患者，要注意控制血糖在正常范围内，通过饮食控制，或口服药物或注射胰岛素，每天监测血糖情况。
预防
具体预防方式如下：
针对可改变的危险因素，预防方式如下：
有糖尿病的患者，要每天监测血糖，将血糖控制在正常范围内，通过饮食控制、口服药物或注射胰岛素。
有营养不良的患者，应多吃有营养的食物（如鸡、鸭、鱼等含蛋白质丰富的食物），积极进行体育锻炼（如每天晨跑半小时），增加抵抗力。
针对不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
对于有糖尿病、白血病、淋巴瘤等基础疾病的患者，积极治疗原发疾病可防止该疾病的发生。
居住于热带雨林地区的人群，要注意清洁卫生，勤洗手，尽量保持生活环境干燥通风。