别称
老年人低钠血，老年人血钠过少，老年低钠血症
概述
老年人低钠血症，是指血钠正常平均值为 142 毫摩尔/每升（135 毫摩尔/每升~145 毫摩尔/每升）血钠低于 135 毫摩尔/每升即为低钠血症，发生在老年人身上，则为老年人低钠血症。
本病暂无准确的流行病学数据，发病率随着年龄增加而增加，且男性多于女性。
老年人低钠血症最主要的病因为药物性、非肾性丢失、钠摄入不足、有效循环血容量降低。本病的危险因素包括男性、年龄、合并糖尿病、原发性高血压、长期服用或滥用药物等。
老年人低钠血症根据严重程度可分为 3 型，血清钠浓度 121~134 毫摩尔/每升为轻度低钠血症；110~120 毫摩尔/每升为中度低钠血症；＜110 毫摩尔/每升为重度低钠血症。
老年人低钠血症的主要症状由原发疾病和血钠降低的程度和速度决定。急性发作大多为女性患者，常出现明显的神经系统症状。轻度低钠血症（血钠＞120 毫摩尔/每升）很少表现出症状；中度低钠血症（血钠＜120 毫摩尔/每升）为头痛、嗜睡和肌肉痉挛；重度低钠血症（血钠＜110 毫摩尔/每升），则出现抽搦和昏迷，严重者可出现脑水肿。
老年人低钠血症诱发因素较多，发病机制错综复杂，主要治疗方法是对症处理；治疗关键点在于去除病因，纠正低钠血症；治疗难点是要积极治疗并发症。
如果不及时治疗，老年人低钠血症可导致患者头晕、昏迷、嗜睡、抽搐、循环衰竭，原发病加重，严重者可危及生命。
老年人低钠血症注意消除病因，积极治疗原发病，积极补充血钠浓度。
症状
老年人低钠血症主要症状由轻到重主要表现为胃肠道症状，神经系统症状，严重者会出现惊厥，昏迷，脑水肿等严重后果。
老年人低钠血症的常见症状有哪些？
恶心，呕吐：这是轻度低钠血症的最常出现的消化道症状。
神经系统症状：包括头晕，昏迷，嗜睡，抽搐。
水肿：由于水钠潴留导致全身，尤其四肢的水肿。
脑水肿：会导致剧烈头痛，用药不缓解者需要立即手术。
循环衰竭：会出现呼吸困难，心律失常等症状。
老年人低钠血症可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
脑水肿
癫痫发作
昏迷
惊厥
肾功能衰竭
病因
药物作用、非肾性丢失、摄入不足、有效循环血容量降低及合并高血压糖尿病、心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等都可导致老年人低钠血症的发生。
老年人低钠血症的常见原因有哪些？
药物作用：如呋塞米，氢氯噻嗪等利尿剂。
非肾性丢失：由于大量排除体液如出汗及通过胃肠道丢失，如恶心、呕吐、腹泻等导致钠排出增多。
摄入不足：饮食上钠、钾等元素摄入过少，饮食过于清淡。
有效循环血容量降低：大多由于心力衰竭所致。
合并其他疾病：糖尿病，高血压，急慢性肾功能衰竭，甲状腺功能减退，恶性肿瘤等。
哪些人容易患老年人低钠血症？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人低钠血症。
年龄达到 65 岁以上的老人。
男性患者多见。
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患老年人低钠血症。
长期服用利尿剂如呋塞米，氢氯噻嗪等药物。
合并有高血压，糖尿病，心衰，胃肠道疾病的患者。
血肌酐，血尿素氮，血沉，血钠，C 反应蛋白不正常的患者。
患有肺炎，恶性肿瘤等可能导致血钠降低。
就医
如出现以下情况请及时就医：
恶心，呕吐，大量排出体液，严重的胃肠道症状。
脑水肿，头晕，头痛。
晕厥，抽搐，癫痫发作等神经症状。
肌肉痛性痉挛。
脑疝：剧烈头痛呕吐，伴有意识障碍，瞳孔改变，运动障碍等症状。
呼吸衰竭。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
患者突然昏迷，抽搐。
经常头晕，恶心，呕吐。
水肿持续不退。
建议就诊科室
急诊科
医生如何诊断老年人低钠血症？
当医生怀疑老年人低钠血症时，可以通过触诊，血渗透压测定、血钠含量测定、血常规检查、尿常规检查、尿量测定、尿钠测定、心电图、B 超检查、脑 CT、抗利尿激素、血糖、全血容量等进行确定。
相关检查：
血钠含量测定：电解质含量降低＜120 毫摩尔/每升具有临床意义，可以帮助确诊低钠反应的存在。
触诊：皮肤弹性减低，可反映人体水钠含量的异常。
全血容量检查：全血容量减少，表明电解质含量减低，钠减少。
血尿素氮，肌酐：用于检查肾的排钠功能，若上升，则肾功能障碍。
血压：血压偏低或下降，表示钠离子可能降低。
抗利尿激素：检测人与排尿有关体激素水平，若上升，则容易水钠潴留。
口服水负荷试验：病人在 15 到 30 分钟内饮水 20 毫升每千克，平卧五小时，收集每小时尿量，测量尿液渗透压和血浆渗透压，可以反映人体的电解质含量。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现有这些症状的？
这些症状每次持续多久？
还记得什么原因导致这些症状吗？
这些症状同时出现还是单独出现？
是否有头痛头晕恶心呕吐等其他伴随症状？
吃过什么药，做过什么检查，有缓解吗？
家里有人也有老年人低钠血症吗？
有出现神经系统症状如惊厥，昏迷？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？我会痊愈吗？
这些症状会一直影响我的生活吗？
我在家可以做些什么吗？
有什么不能做的？
会对睡眠产生影响吗？
还会影响身体的其他部位吗？
在饮食方面需要注意什么吗？
治疗
老年人低钠血症的病因以及诱发因素错综复杂，发病机制主要为血容量过低，醛固酮分泌不足，肾脏排泄功能下降，原发病导致，因此采用去除病因，对症治疗，提高血钠浓度的治疗方法。
药物治疗
3% 氯化钠溶液：如果患者的主要症状是低钠血症，常选用高渗盐溶液来补充所需钠离子，但是注意控制速度和剂量。
人血白蛋白：对于血容量不足的患者，可以通过输注人血白蛋白来提高渗透压。
利尿剂：对于出现昏迷惊厥患者，需要在补充高渗盐溶液时服用利尿剂如呋塞米来减缓细胞外液的快速增长。
血管紧张素 Ⅱ 转化酶抑制药：心衰患者使用，具有保护心脏结构的作用。
手术治疗
脑室腹腔分流手术：可以降低由于脑水肿引起的颅内压升高。
其他治疗
去除原发疾病：积极治疗能够导致血钠降低的疾病，如肾小球疾病，心衰，甲状腺疾病，原发性高血压，糖尿病等。
疾病发展和转归
老年人低钠血症若早期发现，积极配合治疗，遵从医嘱，去除病因，则预后良好。老年人低钠血症导致的脑水肿，癫痫等脑病是可逆的。
但是如果不及时的治疗，病情比较严重，不能很好地控制原发病，无法控制血钠含量，则预后较差，甚至会危及患者的生命。
日常注意
老年人低钠血症的日常注意事项在于要严格控制患者每天的饮水量在 800 毫升左右，要定期复查血电解质和血压检查，并且严格控制高血压等原发疾病。
具体日常注意事项如下：
患者术后要定期复查体检，一般为 3 个月或半年，主要为血电解质检查或血压检查。
术后避免感染，病房里多通风，勤擦洗身体。
若患者有恶心呕吐等厌食行为，应注意食物色香味俱全，促进病人食欲，多摄入含钠食物，如菠菜，鳕鱼，胡萝卜；多摄入高蛋白食物以补充所需白蛋白，如黄豆，鸡肉，鸡蛋等。
注意控制患者的每天饮水量需要控制在 800 毫升左右。
日常注意锻炼，可以去健身房或者跑步均可，保持轻松愉悦的心情，规律作息。
注意饮食多吃咸味食物，多吃瓜果蔬菜，多吃富含钾镁的食物，如香蕉，西瓜，菠菜等少吃辛辣油腻的食物，如火锅、雪糕冷饮等。
如果低钠血症合并心脏病，高血压则忌食高盐食物。
戒烟，限酒。
预防
老年人低钠血症的主要预防方式在于要严格遵守医嘱，进行原发病的控制和治疗，同时要多锻炼身体，合理饮食，维持身体的营养。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
服用利尿药应严格遵从医嘱，不得随意更改，如有不适应立即就医。
有高血压和糖尿病的人群，一定要保持心情愉悦，合理控制饮食，少盐少糖少油，按时服用降压药和降血糖药，避免病情加重。
患有肾功能不全，血电解质不正常的患者应及时就医，控制病情。
患有恶性肿瘤的患者，应注意保持血液内环境稳定，避免出现并发症。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
老年人群应尽量维持身体健康，饮食清淡，多吃瓜果蔬菜，合理摄入营养，经常锻炼身体，避免内分泌的紊乱。
如有原发病应积极治疗。