别称
老年急性阑尾炎
概述
老年人急性阑尾炎是指 60 岁以上的老年人因各种原因发生的阑尾急性炎症病变。
急性腹痛是老年人在急诊科就诊的常见原因，其中 5% 的急性腹痛老年患者是急性阑尾炎，与老年人口增多、平均寿命延长有关。
本病常见病因是阑尾管腔狭窄、血供障碍、细菌感染。危险因素包括阑尾管腔阻塞（粪块、异物、肿瘤等）、阑尾先天畸形（阑尾过长、管腔细小）、血管硬化等。
根据病理特点本病可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎。
本病最常见的症状是右下腹疼痛、恶心呕吐、厌食、发热，伴有腹膜刺激征，如右下腹压痛、腹肌紧张（触摸起来像“木板”一样）和反跳痛，但症状不重、不典型。
若无手术禁忌症，在积极抗感染治疗的同时，应立即手术；治疗关键是手术切除阑尾；治疗难点是症状不典型，诊断困难、易误诊，病情发展快，一旦延误病情，后果严重。
若不及时处理，本病病情进展较快，可发生阑尾穿孔引起弥散性腹膜炎，严重时发生感染性休克、脓毒血症，加之老年人常常合并心肺等脏器的基础疾病，死亡率较高。部分患者因阑尾感染的病菌引流至肝脏门静脉，引发化脓性门静脉炎。
在治疗过程中对高龄患者必须给以足够重视，不能因症状不典型而掉以轻心，这是降低老年人急性阑尾炎病死率的重要环节。预后与诊断是否准确和治疗是否及时密切相关。
症状
本病最常见的症状是腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热等，但发病时症状常常不突出。
老年人急性阑尾炎的常见症状有哪些？
腹痛：首先是上腹部疼痛，逐渐转移到脐部，数小时（6～8 小时）后转移到右下腹疼痛（转移性右下腹疼痛）；但老年患者对疼痛感觉迟钝，常表现轻度腹痛或隐隐作痛，而且并非所有患者都会出现转移性右下腹疼痛。
恶心呕吐：腹膜受到刺激，反射性引起恶心呕吐，呕吐物多为摄入的食物，有些患者可无呕吐，常没有食欲。
发热：体温升高不明显，有时仅可表现低热。
腹膜刺激征：右下腹压痛、腹肌紧张（腹腔炎症可引起腹肌紧张，触摸起来像“木板”一样）和反跳痛，这是腹膜炎的标志性症状。老年患者常不典型，腹部压痛和肌肉紧张不如年轻人明显。
老年人急性阑尾炎可能会引起哪些并发症？
老年人急性阑尾炎的进展过程，可能发生化脓性门静脉炎、弥散性腹膜炎，严重时发生感染性休克、脓毒血症，加之老年人常常合并心肺等脏器的基础疾病，死亡率较高。
常见并发症包括：
化脓性门静脉炎
弥散性腹膜炎
感染性休克
脓毒血症
病因
本病的常见病因是阑尾管腔狭窄、血供障碍、细菌感染。
老年人急性阑尾炎的常见原因有哪些？
阑尾管腔狭窄：最常见的病因，粪块、异物、肿瘤等均可引起管腔狭窄。
细菌入侵：由于管腔阻塞，细菌繁殖，分泌毒素损伤阑尾黏膜，致病菌多为大肠杆菌和厌氧菌。
其他：阑尾先天性畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小。老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞。
哪些人容易患老年人急性阑尾炎？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患此病：
阑尾先天畸形。
阑尾肿瘤。
阑尾动脉硬化。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患此病：
肠道粪块：大便干燥，形成石头样粪块，常伴有肠道蠕动慢。
肠道异物：主要是误食食物残渣，如果核、鸡骨头等。
不洁饮食。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
右下腹疼痛。
恶心呕吐。
中高度发热（＞38 摄氏度）。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛逐渐加重，且范围逐渐扩大；
昏迷；
呼吸困难。
建议就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断老年人急性阑尾炎？
当医生怀疑是老年人急性阑尾炎时，将通过询问病史，结合症状、体格检查和实验室检查、影像学等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查
血常规：可用于判断有无贫血及感染。
肝肾功能：可用于评估有无肝肾功能损害。
电解质：可用于判断有无钠、钾等电解质紊乱。
尿常规：可用于了解有无血尿和脓尿，初步评估有无泌尿系感染。
胰腺酶：主要是淀粉酶和脂肪酶，可用于了解有无胰腺炎。
影像学检查
腹部立位 X 线：判断有无肠梗阻、胃肠穿孔及泌尿系结石。
腹部超声：主要是观察阑尾有无肿大和周围脓肿，也可观察胆道和泌尿系有无结石，用于鉴别诊断。
腹部 CT：可观察阑尾有无肿大和周围脓肿，也能显示腹腔及肠腔有无积气和积液，用于判断肠梗阻和胃肠道穿孔。
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：阳性率一般在 90% 以上。目的是根据穿刺物的性质，能判断是否有空腔脏器破裂；也可取穿刺液做细菌培养和药物敏感实验，指导抗生素使用；但穿孔结果阴性，不能排除腹内脏器损伤。
纤维肠镜：可直视下观察肠道病变，如肿瘤、息肉，主要是用于排除结肠癌和其他病变。
医生可能询问患者哪些问题？
腹部是否受过外伤？以前有无消化性溃疡、泌尿系结石病史？
有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？
主要症状有哪些？出现这些症状多长时间了？
是否到外院就诊过？是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
做过哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要手术治疗吗？手术风险有多大？能不能保守治疗？
还会有更严重的症状出现吗？会不会危及生命？
还需要做哪些检查？
日常生活中需要注意什么？有什么不能做的？
治疗
若无手术禁忌症，在积极抗感染治疗的同时，应立即手术。
药物治疗
抗生素：杀死致病菌，减轻炎症和中毒症状。代表药物有甲硝唑、头孢哌酮等。
手术治疗
阑尾切除术：目的是切除病变阑尾，防止感染扩散。
其他治疗方法
禁食、胃肠减压：从鼻腔将胃管插入胃内，抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道集气，促进胃肠道恢复蠕动。
补充液体：目的是补充血容量、纠正电解质（钾、钠等）和酸碱失衡，避免因大量液体丢失而发生休克（表现为面色苍白、心慌、四肢发冷、神智淡漠甚至昏迷等），必要时输血。
营养支持：补充能量消耗，促进体能恢复；以肠外营养（静脉输注营养液）为主。
疾病发展和转归
老年人急性阑尾炎若及时治疗，可缓解腹痛、厌食等症状，改善其生活治疗，挽救患者生命。
若不及时处理，病情进展较快，可发生阑尾穿孔引起弥散性腹膜炎，严重时发生感染性休克、脓毒血症，加之老年人常常合并心肺等脏器的基础疾病，病死率高达 6.4%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的性状及量，若引流液为血液或脓液且每小时超过 50 毫升，或引流液中有粪样物时，应及时告知医生。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现恶心呕吐、皮疹等症状，应及时就医。
定期复查：术后 2 周开始门诊第 1 次复查，根据伤口愈合情况拆线，主要复查血常规、C 反应蛋白等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
饮食：
手术患者，在主诊医师指导下，首先开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心、呕吐等不适，可增加饮食量，并逐步转为正常饮食。
若为普通患者，宜吃易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
运动：
对于手术患者，术后第 1 天若全身情况及精神状态良好可考虑活动，首先床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动，建议在看护的情况下短距离行走，15～20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
若为非手术患者，根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、慢跑、游泳等运动。
其他：保持伤口清洁干燥，避免沾水；戒烟、戒酒。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
保持大便通畅，养成每日解大便习惯，必要时使用软化大便的药物。
肠道异物（如枣核）多能通过肛门自行排出，必要时借助内窥镜取出。
不吃剩饭和变质的食物。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
每年体检一次，及早发现阑尾先天畸形、肿瘤，及早治疗。
每半年查一次血脂和动脉血管彩超，若发现血脂较高合并动脉粥样硬化，及时就诊，服用调脂药物。