别称
老年人扩张型心肌病，老年扩张性心肌病
概述
老年人扩张型心肌病（DCM），又称为充血性心肌病，以左室扩大为主要病理特征，常出现胸闷、呼吸困难、端坐呼吸等症状。
本病各年龄段均有发病，以 50～59 岁年龄段为发病高峰人群。在多个国家的相关流行病学研究中表明，老年人扩张型心肌病占心力衰竭死亡人数的四分之一左右，且发病率呈上升趋势。充血性心肌病约占心肌病发病的 70%～80%。
老年人扩张型心肌病病因尚不明确，相关学者普遍认为病毒感染引发的病毒性心肌炎，进一步引起心肌重构，是本病的主要致病因素。
老年人扩张型心肌病的患者发病初期仅会表现出劳动力下降，活动后呼吸困难，易疲惫的症状。随着疾病进展会表现出胸闷，呼吸困难，咳嗽咯血，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿。晚期甚至会有肝肿胀痛，压痛、下肢水肿，浆膜腔广泛积液等。患者还会出现胸痛，心脏不适，心律失常，血管栓塞，以及猝死。
老年人扩张型心肌病主要采取对症支持治疗，去除加重疾病的诱因。治疗的关键在于提高患者生存质量，延长患者生命。难点则是需要预防致死性心律失常的发生。
老年人对 DCM 耐受能力差，极大程度影响老年人生存质量，此外如果该病没有很好对控制，会引起心力衰竭，诱发致死性心律失常，血管栓塞，甚至是猝死或者心肌梗死。
老年人扩张型心肌病需要与高血压性心脏病进行鉴别，两者在 X 线上显示均为全心扩张，但老年人扩张型心肌病患者一般血压正常。
症状
老年人扩张型心肌病一般发病初期没有症状，或有运动后气喘，疲乏无力等，随着病情的加重，表现出左心衰的症状，如咳嗽咯血，呼吸困难等，疾病累及右心室，表现为消化道瘀血症状。还会伴有心律失常，血管栓塞等症状。
老年人扩张型心肌病的常见症状有哪些？
老年人扩张型心肌病的常见症状包括：
疲乏无力感，运动后心悸气短，劳动力下降；
咳嗽，咯血，胸闷；
夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；
呼吸困难，伴咳粉红色泡沫样痰；
肝区胀痛，肝脏压痛；
下肢水肿；
腹腔胸腔等浆膜腔广泛波动感；
胸痛，胸部不适；
心动不适，心慌；
部分肢体突然麻木，活动失常；
猝死。
老年人扩张型心肌病可能会引起哪些并发症？
房颤
室性致死性心律失常
心包疾病
体循环栓塞
肺栓塞
猝死
病因
老年人扩张型心肌病是多因素诱发的疾病，较难阐明其根本病因。任何诱因引发的心肌疾病的不良预后，引起心肌重构都会影响循环系统功能。
老年人扩张型心肌病的常见原因有哪些？
病毒：感染是老年人扩张型心肌病最常见原因。病毒引起心肌产生炎症，进一步导致了心脏结构发生改变，心脏不能如正常状态一样收缩泵血，为了维持身体足量血液，心跳速度增快，如果还是不能将心脏内血液泵出，心脏会发生瘀血，引起充血性心衰。
自身免疫：自身抗体对病毒对免疫反应会导致分子水平上心肌细胞受损，心肌功能紊乱。
家族史：调查发现有超过 20% 的扩张性心肌病有家族史。但在老年人扩张型心肌病发病中相对比例降低。
营养代谢异常：老年人患者本身心肌功能物质减少，会引起心肌细胞功能减退。
内分泌系统紊乱：肾素-血管紧张素-醛固酮系统在维持心脏循环系统的文东中起到重要作用，老年患者如因其他疾病引起该内分泌系统失调，将导致扩张性心肌病的发生。
哪些人容易患老年人扩张型心肌病？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
既往有细胞毒性物质感染，患过感染性心肌病的患者。
曾患有心脏器质性疾病患者。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
有家族病史的患者。
自身免疫功能异常的患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
疲乏无力；
运动后气短；
劳动能力下降；
夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；
咳嗽、咯血；
肝区胀痛不适；
下肢水肿。
如出现以下情况应及时呼叫 120 急救：
心前区疼痛；
心悸头晕。
当出现意识丧失，抽搐，呼吸停顿时常提示室颤，可能导致猝死，需紧急就地抢救。
建议就诊科室
老年病科
心内科
急诊科
医生如何诊断老年人扩张型心肌病？
老年人扩张型心肌病当医生怀疑是老年人扩张型心肌病时，将通过查问病史、心电图、影像学检查、实验室检查等来确诊。由于老年人扩张型心肌病目前没有明确的诊断标准，老年人如果出现不明原因的心衰时，一般常提示扩张性心肌病。
具体介绍相关检查：
心电图：作用为检测出室性心律失常。为无创性检查，于双手腕，脚腕，胸前贴电极片检测。有提示预后以及预测猝死风险的重要意义缺乏特异性。
超声心动图：作用为检测出心脏边界大，二尖瓣相对关闭不全，室间隔和室壁薄，运动减弱。为无创性检查，于胸前涂导电糊，用探头检测。其意义在于该法是最有价值且最为简便的诊断方法。
X 线检查：作用为晚期检测出普大心，又称球形心。检测出肺部可出现肺间质水肿，肺纹理增强，伴有胸腔积液，心包积液。为无创性检查，患者于机器前静止直立，拍摄 X 线片。快速，但有辐射影响。疾病发生早期该法诊断意义不大，晚期有直观易观察的优点。
放射性核素检查：作用为观察放射性核素分布部位来反应心肌细胞存活程度。将放射性物质导入体内，用仪器追踪该物质的方法。该法对心肌损伤以及心肌对缺血情况观察直接，对鉴别诊断意义明确，也对心肌的病理学研究有意义。
心脏 MRI：作用为观察心脏立体结构。方法类似于 X 线，但无辐射影响。该法对心肌病分型并评价治疗效果有重要意义。
心血管造影术：作用为观察冠脉血液流向。方法为经动脉注射造影剂后，用仪器追踪。该法可做鉴别诊断依据。
胸部 CT：作用为对心脏进行直观观察。方法类似于 X 线。可见 Bernherim 综合征，该法与 MRI 相比安全且经济。
实验室检查：包括血常规、生化全套、脑利钠肽等，抽血检查，作用是评估患者一般状态和心衰严重程度。
心内膜心肌活检：作用为检测心肌细胞。有创性检测。在局部麻醉的情况下，在体外将活检钳从右股静脉通过导引导管置入右心室，利用介入的手段取一小块心肌组织，用于病理诊断。通过该法有助于明确病因。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服，不舒服多久了？
不舒服的时候有没有吃什么药物？
白天和晚上比有没有什么不一样？
咳嗽多久了？
下肢水肿多久了，先呼吸道不舒服还是先下肢水肿的？
是否有家族遗传病史？高血压史？冠心病史？
近期有没有感冒发烧？
年轻的时候有没有得过心肌炎之类心脏的疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这种症状？
最严重会怎么样呢？
还可以从事什么工作，还能做什么劳动？多少运动量合适？
我还需要做哪些检查？
这些症状会有缓解吗？
我需要吃什么药吗？
治疗会有什么副作用？
出院回家还需要怎么治疗？
饮食工作生活上还需要注意什么？
治疗
扩张性心肌病的病因复杂，因此很难给予特殊治疗，医生治疗的方向主要是预防诱发该疾病加重，对患者支持治疗以改善患者生存质量，延长生存期，同时预防致死性心律失常对发生。
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物：常见有卡托普利等。适用于高血压和心肌肥厚，有逆转心肌结构异常的作用。
血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物：如氯沙坦等。在 ACEI 类药物耐药或者出现其他副作用时可更换为此类药物，两者作用相似。
β2 受体阻滞药：如美托洛尔等。适用于快速性心律失常，预防心肌缺血，降低心肌再梗死。
钙离子拮抗药：如地尔硫卓等。适用于心肌缺血类疾病，高血压，室上性心律失常，也对肥厚型心肌病有治疗效果。
利尿剂：如呋塞米等。适用于充血性心衰，对老年人扩张型心肌病急性肺水肿的患者尤为适用。
洋地黄类药物：如地高辛片等。作用是增强心肌收缩力，增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为常用的强心药物。
手术治疗
因为费用和风险，一般较少使用。
左室减容术
动态心肌成形术
心脏移植
其他治疗方法
家庭治疗：如吸氧等。
置入人工起搏器：病窦综合征以及 II 度房室传导阻滞，可安装起搏器；致死性心律失常，如有阵发性室上速，室颤等可以安装自动除颤仪。
安装左心辅助装置：帮助左心室泵血，减轻心脏压力。
介入治疗：射频消融术，目的在于纠正致死性心律失常。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，老年人扩张型心肌病可引起栓塞，栓子脱落可引起脑，肺梗死甚至死亡。此外致死性心律失常出现时会导致猝死。
经过正规治疗后，可以有效缓解心衰症状，改善生活质量，延长生存时间。疾病正常病情较长，老年人扩张型心肌病的死亡率相对较低。
日常注意
具体日常注意事项如下：
老年扩张性心肌病的患者，日常注意需要注意休息，同时在不增加心脏负担的前提下适当运动如健身操，散步等，有助于加快血流速度，有效预防静脉血栓的形成。
老年人扩张型心肌病患者需要日常注意服用抗凝剂，推荐服用华法林。同时如服用华法林，建议每 2 周左右复查凝血功能或遵医嘱；如服用阿司匹林，建议每月复查凝血功能或遵医嘱。
食物应以高蛋白、富含维生素且易消化的食物为主，如黄豆，黑豆，以及豆浆等豆制品，奶制品，松子等干果，瘦肉等。切忌过油，过咸饮食。
戒烟，少饮酒。
预防
具体预防方法如下：
针对可变因素：
患有感染性心肌炎的患者应定期检测超声心动图。
其他器质性心脏病的患者应注意多种药物搭配控制心功能降低。同时减轻心脏负担。
针对不可变因素：
老年患者每半年检查心电图，心功能等。
对患有严重心律失常的患者可自备家庭小型除颤仪。